Introdução:

O exantema em idade pediátrica representa frequentemente um desafio na prática clínica diária, na medida em que pode estar enquadrado numa grande variedade de patologias, com atingimento cutâneo isolado ou sistémico, incluindo patologias benignas e autolimitadas e situações de maior gravidade que podem requerer uma atitude mais interventiva. Os autores relatam um caso de urticária multiforme, com o objetivo de recordar os aspetos semiológicos característicos desta patologia, o seu caráter benigno, os diagnósticos diferenciais a considerar e a terapêutica a instituir.

Descrição do caso:

Lactente de onze meses, do sexo masculino, sem antecedentes patológicos de relevo, trazido ao serviço de urgência por exantema evanescente e edema periférico com cerca de 24 horas de evolução, sem febre ou outras queixas associadas. Tinha terminado amoxicilina com ácido clavulânico por otite média aguda dois dias antes da vinda. Ao exame físico destacava-se um exantema maculopapular, com lesões anulares, policíclicas, de halo eritematoso e centro claro, disperso pela face, tronco e membros, pruriginoso, associado a edema ligeiro das mãos, pés e face, sem petéquias, sem atingimento das mucosas nem outras alterações relevantes. Não se considerou necessária a realização de exames complementares, tendo tido alta com diagnóstico de urticária multiforme em contexto pós-infecioso/pós-farmacológico, medicado com anti-histamínico e corticoide por via oral. Verificou-se resolução completa das lesões cerca de 48 horas depois.

Comentário:

A urticária multiforme é uma patologia benigna e autolimitada que surge sobretudo em idade pediátrica, caracterizada pelo aparecimento de exantema maculopapular eritematoso, com lesões anulares e policíclicas, evanescente, facilmente confundível com outras patologias mais graves. Inicialmente pode assemelhar-se a eritema multiforme, doença do soro-like, vasculite urticariforme e edema hemorrágico da infância; no entanto, estas entidades representam patologias distintas, com abordagens e prognósticos diferentes, sendo extremamente importante a distinção clínica entre as mesmas.

Introduction:

The rash in pediatric patients is often a challenge in daily clinical practice, as it can be associated with a wide variety of disorders, some with isolated cutaneous symptoms, others with systemic involvement, from benign and self-limited illnesses to more serious conditions that may require specific treatment. The authors report a case of urticaria multiforme with the aim of analyzing the semiological aspects of this pathology, its benign character, the differential diagnoses to be considered and the therapy to be instituted.

Case report:

Eleven-month-old male infant, without major pathological history, was brought to the emergency department for an evanescent rash and peripheral edema with approximately 24 hours of evolution, without fever nor other associated complaints. He had finished amoxicillin with clavulanic acid due to acute otitis two days before being brought to the emergency department. On physical examination, a maculopapular rash stood out, with annular, polycyclic lesions, with an erythematous halo and a clear center, located on the face, trunk, and limbs, pruritic, associated with slight edema of the hands, feet, and face, without petechiae nor affecting the mucous membranes. No other relevant findings. Laboratory tests were not necessary, and the patient was discharged with a diagnosis of urticaria multiforme, with post-infectious/post-pharmacological association, treated with oral antihistamine and corticosteroids. Complete resolution of the lesions occurred approximately 48 hours later.

Comment:

Urticaria multiforme is a benign and self-limited disorder that appears mainly in pediatric age, characterized by the appearance of an erythematous maculopapular rash, with annular, polycyclic lesions, evanescent, easily mistaken with other more severe illnesses. Initially, it may be similar to erythema multiforme, serum sickness-like reaction, urticarial vasculitis, and acute hemorrhagic edema of infancy, however, these entities represent different pathologies, with different approaches and prognoses, therefore the clinical distinction between them is extremely important.

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