Introduction:

Myiasis, the infection by a fly larva, usually occurs in tropical and subtropical areas. In non-endemic countries, cutaneous myiasis might become an important condition as the returning traveller might import this infection, expanding the agents’ transmission. Furuncular myiasis mimics common dermatoses, which might lead to misdiagnoses and inadequate treatment. Our purpose is to characterise lesions’ features, helping diagnose, treat and emphasize the relevance of an adequate anamnesis.

Case description:

A 40-year-old man with an unremarkable medical history, unknown allergies, no medication, and updated vaccination schedule, came upon our primary-health-care unit complaining of three erythematous skin lesions, moderately painful, noticed eight days before. Other symptoms, bites, or similar lesions in the household were denied. While exploring recent travels, the patient reported he had been to São Tomé e Príncipe. On physical examination, three furuncle-like lesions with a central pore were observed. While awaiting travel/tropical medicine advice, an oral antibiotic was prescribed. Hours later, the patient was advised to avoid lesions’ expression and occlude central puncta with petroleum, forcing the organism to emerge and be grasped. The day after, the patient reported larvae extrusion from each lesion. Only skin hyperpigmentation was left after a month.

Comment:

Furuncular myiasis occurs as a furuncle-like lesion with a central punctum, being the maggot evidenced by visualization of its posterior part. Movement sensations, pruritus, and pain appearing at night are frequently reported. Complete larvae removal and prevention and control of secondary infection are treatment goals. Considering furuncular myiasis among differential diagnoses reduces the unnecessary use of antibiotics and its consequences on resistance. Furthermore, in primary care, there is an optimal opportunity to offer travellers preventive care and health education. Thus, exploring exposures with a detailed clinical history might prevent myiasis-causing flies to become established in non-endemic regions.

Introdução:

Miíase é a infeção causada por larva de mosca, ocorrendo nas regiões (sub)tropicais. Nos países não-endémicos torna-se relevante, dado que os viajantes que regressam podem importar infeções, expandindo a transmissão destes agentes. A miíase furuncular mimetiza dermatoses comuns, podendo originar tratamentos inadequados. Pretende-se caracterizar as lesões, auxiliar no diagnóstico e tratamento, enfatizando a importância de anamnese adequada.

Descrição do caso:

Homem, 40 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, medicação, alergias e com programa nacional de vacinação atualizado. Recorre ao centro de saúde por três lesões cutâneas, eritematosas, moderadamente dolorosas, desde há oito dias. Nega outros sintomas, picadas ou lesões semelhantes nos conviventes. Refere viagem recente a São Tomé e Príncipe. São observadas três lesões semelhantes a furúnculos com orifício central. Prescreveu-se antibiótico oral, aguardando-se recomendações por medicina do viajante e tropical. Horas depois contacta-se o utente, aconselhando-se a evicção da expressão das lesões e a oclusão dos orifícios centrais com vaselina, forçando a exteriorização da larva. No dia seguinte emergiram e foram removidas as larvas de cada lesão. Um mês depois, as lesões cicatrizaram deixando apenas hiperpigmentação cutânea.

Comentário:

A miíase furuncular manifesta-se como lesão semelhante a furúnculo com orifício central, sendo a larva evidenciada através da visualização da extremidade posterior. Sensação de movimento, prurido e dor de aparecimento noturno são sintomas frequentemente reportados. A completa remoção das larvas e a prevenção e controlo de infeção secundária são os objetivos do tratamento. Considerar a miíase entre os diagnósticos diferenciais de lesões furunculoides reduz o uso injustificado de antibióticos e as resistências. Por outro lado, o contexto dos cuidados primários favorece uma oportunidade ótima à prestação de cuidados preventivos e educação para a saúde relativa ao viajante. Atender às exposições de risco e uma anamnese cuidada previne o estabelecimento da mosca responsável pela miíase em regiões não endémicas.

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