Introdução:

As infeções das vias aéreas superiores (IVAS) em crianças são dos motivos mais comuns de consulta aguda nos cuidados de saúde primários e habitualmente têm bom prognóstico. No entanto, em certos quadros clínicos, as complicações ou doenças menos comuns, como a miosite, devem ser consideradas.

Descrição do caso:

Uma criança de oito anos de idade, previamente saudável, foi observada pela primeira vez no centro de saúde em novembro de 2019 por tosse e febre com dois dias de evolução, sem alterações de relevo no exame objetivo - foi assumida uma IVAS e prescrito tratamento com antipirético e reforço da hidratação oral. O doente volta três dias depois à unidade com manutenção do quadro clínico, marcha anormal e dor na região posterior da perna, na região dos músculos gastrocnemius bilateralmente. Ao exame objetivo e neurológico, além da alteração da marcha, não apresentava outros achados. Pela evolução suspeita do quadro foi referenciado para o serviço de urgência pediátrico hospitalar para avaliação. Não foram encontradas outras alterações ao exame objetivo. Foi submetido a estudo analítico, que revelou uma creatina cinase (CK) de 7110U/L, mioglobina de 1935ng/ml e aspartato aminotransferase (AST) de 191U/L, sem alteração de função renal. Perante resultados sugestivos de miosite foi decidido internamento para fluidoterapia intravenosa. Em regime de internamento foi realizado aspirado nasofaríngeo para cultura e virologia, que testou positivo para vírus Influenza B; foi, assim, assumido o diagnóstico de miosite vírica por Influenza B. O doente recebeu tratamento com oseltamivir durante quatro dias em regime de internamento, com boa resposta. Teve alta hospitalar após estes quatro dias, assintomático e com indicação para repouso e reforço da hidratação oral.

Comentário:

Devemos estar atentos a sintomas menos comuns em casos de presumíveis de IVAS e aumentar a acessibilidade dos cuidados de saúde primários para reavaliações de certos casos.

Background:

Upper respiratory tract infections are one of the most common motives for acute consultation in primary health care in children. Regardless, less common diseases, such as myositis, should be considered.

Content:

Our eight-year-old male was observed at our primary health care unit in November 2019 with a two-day evolving fever and cough with no findings in the physical examination - a viral upper respiratory tract infection was assumed and treatment with antipyretic drugs and oral hydration was indicated. Three days later he returned with the maintenance of his clinical status, regardless of treatment, with abnormal gait and bilateral pain in the gastrocnemius muscle. The neurological and osteoarticular physical examination had no abnormalities. Nevertheless, he was referred to the pediatric emergency department for further evaluation. The emergency department had no additional findings in the physical examination. Blood tests were performed, which revealed a creatine kinase of 7110U/L, myoglobin of 1935ng/mL, and aspartate aminotransferase of 191U/L, with no changes in renal function. He was then admitted for intravenous fluid therapy with suspected myositis. The nasopharyngeal aspirate culture was performed and tested positive for Influenza B virus - Influenza B myositis was the presumed diagnosis. Treatment with oseltamivir was done for four days with a good response. He was discharged after four days with an indication to increase oral hydration and rest.

Conclusion:

One should look for rarer symptoms in flu-like presentations and increase accessibility for patient re-evaluation.

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