Introdução:

A dislipidemia é um dos principais fatores de risco da aterosclerose que, por sua vez, é a principal causa de morte nos países desenvolvidos, incluindo Portugal. Apesar das modificações no estilo de vida e da terapêutica hipolipemiante com estatina e ezetimiba, muitos doentes não atingem os valores recomendados de colesterol-LDL (c-LDL). Os inibidores da PCSK9 são uma nova opção terapêutica que permite uma redução significativa desses valores (50-60%).

Descrição do caso:

Mulher, 66 anos, antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso. Na história familiar a destacar vários familiares com dislipidemia. Apresenta, desde há vários anos, valores de colesterol total, triglicerídeos e c-LDL fora do alvo (c-LDL na ordem dos 230 mg/dL), apesar de terapêutica médica otimizada. Por persistência destes valores, e atendendo à história familiar, foi encaminhada para consulta hospitalar de medicina interna para avaliação de indicação para início de tratamento com iPCSK9. Iniciou tratamento com evolocumab, tendo apresentado, ao fim de quatro semanas, c-LDL de 66 mg/dL (redução de cerca de 77%).

Comentário:

Apesar de relativamente recentes, estes novos fármacos têm mostrado uma redução adicional do risco de eventos cardiovasculares, com um bom perfil de segurança. Contudo, devido aos custos elevados, a sua utilização na prática clínica deve ter em conta o seu custo-efetividade. Deve ser dada prioridade à sua utilização nos doentes de maior risco cardiovascular e que mantêm valores elevados de c-LDL, apesar da terapêutica hipolipemiante otimizada. A sua administração é subcutânea, a cada duas a quatro semanas, sendo o estado de equilíbrio das concentrações séricas mínimas atingido às doze semanas. Deve ser mantida uma monitorização semestral. Atualmente, a prescrição destes fármacos está limitada aos cuidados de saúde secundários, mas o médico de família deve estar alerta para identificar e referenciar os doentes que possam ter critério para iniciar este tipo de tratamento.

Introduction:

Dyslipidemia is one of the main risk factors of atherosclerosis, which is the main cause of death in developed countries, including Portugal. Despite lifestyle changes and lipid-lowering therapy with statins and ezetimibe, many patients do not reach the recommended LDL-cholesterol (LDL-c) levels. PCSK9 inhibitors are a new therapeutic option, which allows a significant reduction of these values (50-60%).

Case description:

Female, 66 years old, with a history of type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia, and overweight. Many family members with dyslipidemia. For several years, she has presented values of total cholesterol, triglycerides, and LDL-c out of the target (LDL-c in the order of 230 mg/dL), despite optimized medical therapy. Due to the persistence of these values and family history, she was referred to a hospital consultation of Internal Medicine, for evaluation of the indication to start treatment with iPCSK9. She started treatment with evolocumab, having presented, after 4 weeks, LDL-c of 66 mg/dL (reduction of about 77%).

Comment:

Although relatively recent, these new drugs have shown a further reduction in the risk of cardiovascular events, with a good safety profile. However, due to the high costs, its use in clinical practice should consider its cost-effectiveness. Priority should be given to its use in patients at higher cardiovascular risk and who maintain high LDL-c levels despite optimized lipid-lowering therapy. It is administered subcutaneously every two to four weeks, with steady-state trough serum concentrations being reached within twelve weeks. Semi-annual monitoring should be maintained. Currently, the prescription of these drugs is limited to secondary health care, but the role of the family doctor is fundamental to identifying and referring patients who may have the criteria to start this type of treatment.

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