Introdução:

A osteoporose é a doença metabólica mais comum do osso e os bifosfonatos são o seu tratamento de primeira linha. Apesar de eficazes a reduzir o risco de fraturas osteoporóticas têm surgido relatos de fraturas atípicas do fémur aparentemente relacionadas com a terapêutica prolongada com estes fármacos.

Descrição do caso:

Apresenta-se o caso de uma doente de 78 anos, diagnosticada há 21 anos com osteoporose. Ao diagnóstico foi medicada com ácido ibandrónico 150 mg mensal. Em 2007 foi feito switch terapêutico para ácido alendrónico 70 mg + colecalciferol 2800 U.I., semanal, o qual mantém desde então, perfazendo treze anos de terapêutica com esse fármaco. Foi transportada ao serviço de urgência de ortopedia na sequência de um trauma de baixa energia, do qual resultou uma fratura subtrocantérica do fémur esquerdo.

Comentário:

A relação causal entre o uso prolongado de bifosfonatos e as fraturas atípicas do fémur ainda não está estabelecida. Contudo, esta associação não deve ser ignorada, sendo essencial avaliar os riscos e benefícios antes de iniciar o tratamento, bem como promover uma vigilância ativa dos pacientes sob terapêutica prolongada com bifosfonatos. Os estudos reportam que mais de metade dos doentes que sofrem uma fratura atípica do fémur têm pródromos de dor na coxa ou na virilha, o que ocorreu no caso relatado, pelo que são sintomas que devem ser valorizados e ativamente questionados, sobretudo nos doentes medicados com bifosfonatos. Independentemente deste risco potencial, os bifosfonatos continuam a ser os fármacos de primeira linha para a prevenção de fraturas osteoporóticas, devendo a duração do tratamento ser individualizada.

Introduction:

Osteoporosis is the most common metabolic disease of bone. Bisphosphonates are the first-line pharmacological class used in its treatment. Despite its effectiveness in reducing the risk of osteoporotic fractures, reports of atypical femur fractures have emerged as potential complications of long-term treatment with these drugs.

Case report:

We present the case of a 78-year-old patient, medicated for 13 years with alendronic acid 70 mg + cholecalciferol 2800 IU, weekly, transported to the orthopedics emergency service following a low-energy trauma, resulting in a subtrochanteric fracture of the left femur.

Conclusion:

There is yet no established causal relationship between the occurrence of atypical femur fractures and prolonged treatment with bisphosphonates. However, this association should not be ignored, and it is essential to assess the risks and benefits before starting treatment, as well as to promote active surveillance of patients under long-term bisphosphonate therapy. Studies report that at least half of patients who suffer atypical fractures of the femur present prodromes of pain in the thigh or groin, which occurred in the case reported. Therefore, these symptoms should be valued and actively questioned, especially in patients receiving bisphosphonates. Regardless of this potential risk, bisphosphonates remain the first-line drugs for the prevention of osteoporotic fractures and the duration of treatment must be individualized.

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