Introdução:

O tromboembolismo venoso inclui a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar. Em Portugal, a incidência de embolia pulmonar foi estimada em 35 por 100.000 habitantes. As suas manifestações clínicas são inespecíficas. Este relato de caso pretende realçar o desafio na suspeita clínica de embolia pulmonar, principalmente nos cuidados de saúde primários.

Descrição do caso:

Homem de 76 anos, com hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade, perturbação depressiva, hipertrofia benigna da próstata, veias varicosas, insuficiência venosa crónica e trombose venosa profunda em 2012. Após intervenção cirúrgica urológica iniciou queixas de cansaço. Passado um mês recorreu à consulta aberta da unidade de saúde familiar, num período de ausência da médica de família, e ao serviço de urgência. Foi também avaliado na consulta de urologia pós-operatória, onde referiu a persistência das queixas. Na consulta com a médica de família, este cansaço foi caracterizado como sensação de dispneia e desconforto torácico. Apresentava bom estado geral, sem sinais de dificuldade respiratória. Pressão arterial 134/82 mmHg, frequência cardíaca 85 bpm, saturação periférica de oxigénio 92%. Auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações. Ausência de sinais de trombose venosa profunda ou superficial. Foi referenciado para o serviço de urgência hospitalar para despiste de embolia pulmonar. Foi internado no serviço de medicina interna com diagnóstico de embolia pulmonar extensa bilateral e insuficiência respiratória.

Comentário:

Além de uma história clínica detalhada e exame objetivo, a procura ativa de fatores predisponentes é fundamental na suspeita clínica de embolia pulmonar.

Introduction:

Venous thromboembolism includes deep vein thrombosis and pulmonary embolism. In Portugal, the incidence of pulmonary embolism was estimated at 35 per 100,000 people. The clinical manifestations of pulmonary embolism are nonspecific. In this case report, the authors want to alert to the challenge of clinical suspicion of pulmonary embolism, especially in primary care.

Case description:

76-year-old man, with a personal history of hypertension, dyslipidaemia, obesity, depression, benign prostatic hypertrophy, varicose veins, chronic venous insufficiency, and deep vein thrombosis in 2012. He referred to the beginning of fatigue after a urological surgery. A month after he goes to his health unit, in a period of absence of the family doctor, and to the hospital emergency service. He was also evaluated in the postoperative urology consultation, where he reported the persistence of fatigue. During the family physician appointment, he described his fatigue as a feeling of dyspnea and chest discomfort. He was in good general condition, with no respiratory distress syndrome. Blood pressure 134/82 mmHg, heart rate 85 bpm, peripheral oxygen saturation 92%. Cardiac and pulmonary sounds were normal. Absence of signs of deep or superficial venous thrombosis. He was referred to the hospital emergency department for pulmonary embolism screening. He was admitted to the internal medicine service with a diagnosis of extensive bilateral pulmonary embolism and respiratory failure.

Comments:

In addition to a detailed clinical history and physical examination, the active search for predisposing factors is essential in the clinical suspicion of pulmonary embolism.

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