CARVALHO, Marisa et al. Hematoma subdural em Pediatria Diagnosticar e tratar precocemente. []. , 20, 2, pp.76-78. ISSN 0872-0754.

^lpt^aIntrodução: O hematoma subdural agudo não traumático é uma entidade rara em Pediatria. A presença de sintomas neuro­lógicos de instalação aguda associada a anticoagulação obriga à exclusão desta entidade. Caso clínico: Apresentamos o caso de uma criança, do sexo masculino, de sete anos de idade, com prótese mitral mecâ­nica, medicada com varfarina, que recorreu ao serviço de urgência por cefaleias intensas e progressivas, associadas a alteração no estado de consciência e convulsões. A nível laboratorial o INR (In­ternational Normalized Ratio) era de 4,2. Foi admitida na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) em coma com aniso­coria. Iniciou ventilação mecânica, medidas anti-edema cerebral e antiepilépticos.O exame de imagem mostrou hematoma subdural agudo à esquerda, com desvio da linha média. Foi submetida a craniotomia descompressiva, 56 horas após o início da sintomato­logia, com recuperação clínica e actualmente sem sequelas. Conclusão: Este caso clínico ilustra a importância da sus­peição clínica de hematoma subdural em doentes anticoagula­dos, bem como a necessidade de optimização das condições cirúrgicas e da utilização das técnicas não invasivas na monitori­zação do nível de consciência.^len^aIntroduction: Non-traumatic acute subdural hematoma is a rare entity in children. In the presence of acute neurological symptoms associated with long termanticoagulation, it is manda­tory to rule out this entity. Case report: We report the case of a seven-year-old boy, with mechanical mitral valve prosthesis under warfarin treat­ment, presenting severe and progressive headache associated with altered level of consciousness and seizures. Laboratory studies revealed a high value of International Normalized Ratio(INR: 4,2). He was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit in a coma with anisocoria. He was mechanically ventilated and started on specific measures to reduce cerebral edemain ad­dition to anticonvulsants. Cranial computerized tomography (CT scan) revealed acute left subdural hematoma, with midline shift. Fifty-six hours after the onset of symptoms, he was submitted to decompressive craniectomy. There was progressive clinical re­covery with neurological and imaging improvement and an excel­lent outcome. Discussion: This case illustrates the importance of the clinical suspicion of a subdural hematoma in patients treated with anticoagulants, as well as the need of optimizing surgical condi­tions and the use of non invasive techniques for monitoring the level of consciousness.

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