INTRODUÇÃO

O cancro da próstata é a segunda neoplasia mais comummente diagnosticada no sexo masculino e a principal causa de morte por cancro nos países ocidentais (¹) (²). Em Portugal, mantém-se como a neoplasia mais frequente no sexo masculino, com 6759 novos casos em 2020, representando 20% do total de novos casos de cancro, em todas as idades (³).

O teste de antigénio específico da próstata (PSA) consiste no doseamento sérico de uma glicoproteína produzida pelas células epiteliais da glândula prostática, sendo normalmente encontrado no sémen, mas também na circulação sanguínea. Este continua a ser o pilar no rastreio da neoplasia da próstata, sendo que indivíduos com PSA acima de 4 ng/mL têm indicação para ser submetidos a mais exames, uma vez que níveis entre 4 e 10 ng/mL têm uma probabilidade de um em cada quatro de neoplasia. Por outro lado, níveis acima de 10 ng/mL apresentam um risco de neoplasia superior a 50% (²).

A idade avançada, susceptibilidade familiar e étnica são fatores de risco bem estabelecidos para a neoplasia da próstata (¹). Porém, verificou-se que indivíduos de origem asiática que migraram para os Estados Unidos da América (EUA) apresentam um risco 50% menor de neoplasia da próstata quando comparados com os seus homólogos descendentes de asiáticos nascidos nos EUA, sugerindo um papel para os fatores ambientais e/ou relacionados com estilos de vida (⁴) e possivelmente também com fatores ocupacionais. De facto, uma meta-análise recente estudou a relação entre várias exposições ocupacionais e o cancro da próstata, demonstrando uma associação causal positiva para exposição a pesticidas, crómio e trabalho por turnos, sendo este último associado a maior risco (⁵). Estes achados corroboram os de outra meta-análise, que já tinha identificado uma associação positiva entre a prestação de trabalho noturno e o risco de cancro da próstata (⁶).

DESCRIÇÃO DO CASO

Trata-se do caso de um médico cirurgião do sexo masculino, de 60 anos, com 36 anos de experiência nesta atividade, nunca tendo tido qualquer outra atividade profissional. Não apresentava antecedentes familiares de cancro da próstata.

Como fatores de risco na sua atividade de trabalho destacavam-se o trabalho por turnos noturnos (ao longo de mais de 20 anos), apresentando também exposição a agentes biológicos (inerente à prestação de cuidados de saúde a doentes) e biomecânicos.

O trabalhador foi observado em Exame Ocasional de Saúde Ocupacional no contexto de regresso ao trabalho após período de isolamento por infeção COVID-19 assintomática. À data não apresentava qualquer queixa de saúde. Objetivamente, apresentava ligeiro sobrepeso (índice de massa corporal de 26Kg/m²), sem outras alterações ao exame semiológico. Com vista a atualizar a sua vigilância da saúde, foram requisitados exames complementares de diagnóstico (análises ao sangue e urina e eletrocardiograma) e ficou com novo agendamento no Serviço de Segurança e Saúde do Trabalho (SSST), a fim de realizar Exame Periódico. Neste, mantinha-se assintomático, porém, analiticamente, apresentava ligeira elevação do PSA (PSA total 4.10 ng/mL, PSA livre 0.64 ng/mL; razão livre/total 0.16). Após prova confirmatória (repetição do PSA total e livre duas semanas depois, mantendo-se sobreponível), foi encaminhado a consulta de Urologia, à qual faltou, optando por manter-se em autovigilância, realizando múltiplas análises com medição de PSA ao longo de um período de aproximadamente um ano. Estas análises apresentaram resultados flutuantes (PSA total variável entre 3.48 e 5.05 ng/mL), com a maioria dos resultados acima dos valores de referência. Neste contexto, optou por finalmente recorrer à consulta de Urologia e, através desta, realizou ressonância magnética da próstata identificando-se uma hiperplasia glandular nodular, assim como “lesão PI-RADS 4, na transição ápex/terço médio periférico esquerdo, a definir por histologia”. Neste contexto, foi submetido a biópsia prostática guiada por ecografia, cuja análise anátomo-patológica revelou adenocarcinoma da próstata, grau 3+3 (Score 6 de Gleason). O trabalhador manteve seguimento em consulta particular da especialidade, tendo sido submetido a tratamento cirúrgico da lesão. Atualmente, mantém-se em recuperação sob incapacidade temporária absoluta, apresentando indicação para ser presente a EO, quando regressar ao trabalho.

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO

A inclusão de rastreios oncológicos nos Protocolos de Vigilância da Saúde Ocupacional é um tema controverso. Entre os múltiplos fatores ambientais que contribuem para o risco de neoplasia, provavelmente enquadrar-se-ão alguns fatores ocupacionais. Porém, um dos obstáculos em obter evidência forte no estabelecimento de associações entre fatores ocupacionais e alguns efeitos na saúde, prende-se com a heterogeneidade na avaliação das exposições ocupacionais, sendo que, no caso do trabalho por turnos noturnos, existe uma grande variabilidade na definição destes conceitos nos diferentes estudos (⁵).

Ainda assim, a forma como o trabalho está organizado tem vindo a ser investigada como possivelmente carcinogénica. A Agência Internacional para a Investigação em Cancro (IARC) publicou recentemente a primeira monografia específica para o fator de risco “Trabalho Noturno”, categorizando-o no grupo 2A - “provavelmente carcinogénico para humanos”. Apesar de existir evidência limitada em humanos, demonstrou-se uma associação positiva com a neoplasia da mama, próstata, cólon e reto; assim como foi considerado existir evidência suficiente demonstrando o efeito carcinogénico de alterações no horário luz/escuridão, em estudos experimentais em animais (⁷).

Um estudo caso-controlo de base populacional encontrou não só uma associação positiva entre risco de neoplasia da próstata e prestação de trabalho no setor médico, dentário e veterinário, com destaque para os médicos e inclusive eventual risco acrescido de neoplasia agressiva, definida como pontuação de Gleason igual ou superior a oito (⁸).

O rastreio de cancro da próstata mantém-se um dos temas mais debatidos da literatura em Urologia. Apesar de se associar a um aumento de diagnósticos, particularmente de doença localizada (menos avançada), não foi demonstrado que se associe a um aumento da sobrevida. Atualmente, existe evidência para recomendar a deteção precoce desta neoplasia em homens bem informados sobre os riscos e benefícios do rastreio, e que apresentem um dos seguintes: apresentem mais de 50 anos de idade; apresentem mais de 45 anos de idade e tenham história familiar de cancro da próstata ou sejam de descendência africana; apresentem mais de 40 anos de idade e sejam portadores de mutação BRCA2 (¹).

No caso apresentado, trata-se de um trabalhador altamente diferenciado, que foi submetido a análise de PSA incluída no Protocolo de Vigilância da Saúde, para trabalhadores do sexo masculino acima dos 50 anos de idade nesta população. O diagnóstico atempado, neste caso, permitiu a deteção de neoplasia localizada e de baixa agressividade, possibilitando o tratamento, que o trabalhador aceitou, numa fase precoce da doença, com menor risco de complicações.

Em Portugal, de acordo com a Lei 102/2009 de 10 de setembro (e suas alterações), que estabelece o regime jurídico da promoção da segurança e saúde no trabalho, o empregador deve promover a realização de exames de saúde que além de comprovar a aptidão física e psíquica para o exercício da atividade, servem para vigiar a repercussão do trabalho, e condições em que este é prestado, na saúde do trabalhador (⁹). Face à crescente evidência relacionando o trabalho por turnos e trabalho noturno com esta e outras neoplasias, em alguns setores de atividade nos quais este tipo de organização do trabalho não é passível de eliminação, como é o caso nos profissionais de saúde, poderá fazer sentido incluir rastreios oncológicos nos protocolos de vigilância da saúde desenvolvidos pela Saúde Ocupacional, com vista ao controlo de efeitos adversos e deteção precoce de doença.