Introdução

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica a nível mundial com impacto negativo na vida das pessoas e dos seus familiares (^{Middleton et al., 2015}; ^{Morotti et al., 2019}; ^{Sousa et al., 2019}; ^{Campbell & Khatri, 2020}; ^{ESO, 2021}). Estudos publicados pela European Stroke Organisation (ESO) e American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) apontam para a necessidade dos serviços de saúde implementarem intervenções baseadas em evidência científica que minimizem os efeitos decorrentes do AVC e favoreçerem a qualidade dos cuidados prestados à pessoa com AVC agudo. Face a esta realidade, compete aos profissionais de saúde, nomeadamente aos Enfermeiros, a responsabilidade profissional e ética de basear a praxis clínica e especializada em evidência científica, alicerçando os processos de tomada de decisão e as intervenções em conhecimentos válidos, atuais, pertinentes e seguros (^{Regulamento nº 140/2019 da Ordem dos Enfermeiros, 2019}).

Os dados relativos às intervenções de enfermagem implementadas no Serviço de Urgência à Pessoa vítima de Acidente Vascular Cerebral agudo encontram-se dispersos na literatura, o que dificulta o acesso ao conhecimento dos profissionais de saúde, em particular dos Enfermeiros. Uma pesquisa preliminar realizada na MEDLINE (via PubMed) e CINAHL (via EBSCO) revelou que não existe nenhuma Revisão Scoping ou Sistemática sobre a temática em estudo, na população e no contexto pretendido. A presente Revisão Scoping visa mapear as intervenções de enfermagem implementadas à pessoa vítima de AVC, no contexto de Serviço de Urgência antes da realização dos exames imagiológicos que permitem definir o diagnóstico final e o tratamento indicado.

1. Enquadramento teórico

O AVC é uma das principais causas de morte, incapacidade e invalidez em todo o mundo, com impacto na qualidade de vida da pessoa, família e cuidadores (^{Campbell et al., 2019}; ^{Katan & Luft, 2018}; ^{Knight-Greenfield et al., 2019}; ^{Sousa et al., 2019}; ^{Campbell & Khatri, 2020}; ^{ESO, 2021}). Em Portugal, é a 4ª causa de morte, representando 9,8% dos óbitos motivados por doenças cerebrovasculares no ano de 2019 (^{INE, 2021}). Estudos indicam que o AVC tem uma incidência crescente com o envelhecimento da população e em países em desenvolvimento (^{Katan & Luft, 2018}). No entanto, começa, cada vez mais, a afetar o adulto jovem (^{Katan & Luft, 2018}; ^{Ekker et al., 2018}), com um aumento até 40% na sua incidência entre os 18 e os 50 anos (^{Ekker et al., 2018}; ^{George, 2020}).

O AVC é definido pela Organização Mundial da Saúde (^{OMS, 2006}) como sendo um comprometimento súbito neurológico focal (ou global), de origem vascular, com a ocorrência de sintomas com duração igual ou superior a 24 horas e/ou morte. A AHA/ASA define, em 2013, o AVC como sendo um episódio de disfunção neurológica aguda presumivelmente causada por isquémia ou hemorragia, persistindo por um período superior ou igual a 24 horas ou até a morte, com base em evidências neuropatológicas, de neuro-imagem e/ou clínicas de lesão permanente (^{Sacco et al., 2013}). A Classificação Internacional de Doenças (CID-11) da OMS (2021) defende que o termo AVC requer “a presença de disfunção neurológica aguda” (^{Norrving et al., 2013}, p. 3; ^{OMS, 2021}). Inclui na sua definição as seguintes hipóteses diagnósticas: AVC isquémico, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoideia e AVC não conhecido (se isquémico ou se hemorrágico).

Embora o AVC isquémico seja o responsável pela maioria dos eventos cerebrovasculares, estudos indicam que o AVC hemorrágico é responsável por mais mortes e anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (^{Katan & Luft, 2018}). Em qualquer uma das categorias, ocorre perda de fluxo sanguíneo, nutrientes e oxigénio para uma região do cérebro, resultando em danos neuronais e subsequente disfunção neurológica (^{Knight-Greenfield et al., 2019}). O controlo inadequado dos fatores de risco vasculares modificáveis e de risco específicos de género são, também, causas da situação patológica descrita (^{Hathidara et al., 2019}; ^{George, 2020}). Em qualquer pessoa com AVC, jovem ou idoso, a abordagem visa o tratamento agudo e sintomático (se possível), seguido por um processo de diagnóstico, com o intuito de encontrar a causa subjacente e prevenção secundária (^{Ekker et al., 2018}).

Tem-se assistido, nos últimos anos, a um progresso acentuado da abordagem da pessoa vítima de AVC agudo com o surgimento das terapêuticas de fase aguda e de ações implementadas a nível Europeu, nos domínios da prevenção primária, organização dos serviços de saúde específicos para o tratamento do AVC, abordagem do AVC agudo, prevenção secundária, reabilitação e melhoria dos resultados e da qualidade (^{ESO, 2021}).

O conceito Tempo é Cérebro significa que o tratamento do AVC deve ser considerado como uma emergência, e como tal, atrasos nos cuidados agudos devem ser evitados, minimizando danos irreversíveis que se traduzem em défices de gravidade, sofrimento e custos sociais importantes (^{ESO, 2008}). Mais recentemente, as diretrizes da AHA/ASA refletem uma mudança de paradigma na gestão dos cuidados à pessoa vítima de AVC agudo, de Tempo é Cérebro para Imagem é Cérebro, assumindo a imagem multimodal um papel essencial na investigação diagnóstica, na tomada de decisão relativa ao tratamento e aos cuidados a implementar (^{Puig et al., 2020}). Nas últimas décadas têm sido emitidas várias diretrizes sobre o tratamento e aspetos específicos dos cuidados à pessoa com AVC agudo. Com a emissão da Declaração de Helsingborg, de 2006, é dado enfoque aos padrões de cuidados no AVC e nas necessidades de investigação nesta área (^{Kjellstrom et al., 2007}). Neste contexto, a AHA/ASA e a ESO, em colaboração com outras entidades internacionais e nacionais, têm reunido esforços para alcançar as metas estabelecidas pela OMS, no que à abordagem ao AVC diz respeito.

Estudos indicam que o benefício dos tratamentos implementados à pessoa com AVC agudo é fortemente dependente do tempo e da intervenção precoce para alcançar os melhores resultados (^{Lees et al., 2010}). Os cuidados inerentes à pessoa com AVC agudo devem minimizar o tempo de avaliação e início do tratamento, antes que a lesão cerebral se torne irreversível (^{Norrving et al., 2018}). A intervenção de uma equipa multidisciplinar especializada no cuidado à pessoa com AVC é a intervenção mais eficaz para o alcance de melhores resultados (^{ESO, 2021}). Neste contexto a equipa de enfermagem tem um papel de relevo no cuidado e tratamento da pessoa vítima de AVC agudo, contribuindo para o alcance de resultados ideais, de elevada qualidade, e uma abordagem interativa e holística (^{Theofanidis & Gibbon, 2016}).

Face à complexidade inerente da situação de saúde da pessoa vítima de AVC agudo e da evolução constante dos tratamentos dirigidos, é crucial a atualização e sistematização das intervenções de enfermagem a implementar, baseadas na evidência científica atual, que garantam a eficácia e qualidade dos cuidados na assistência inicial e antes da identificação, com recurso à imagiologia, da etiologia do AVC. É neste contexto que emergem as questões às quais se pretende dar resposta e que fundamentam a definição de boas práticas para a assistência de enfermagem em urgência/emergência. Assim, partimos das seguintes questões de investigação:

A Revisão Scoping teve como objetivo mapear as intervenções de enfermagem implementadas nos serviços de urgência à pessoa vítima de AVC agudo.

2. Métodos

Atualmente a prática de enfermagem baseada em evidência científica é um campo em expansão (^{Peters et al., 2020}). Existem diferentes formas de evidência científica, objetivos e questões de investivação que permitem o desenvolvimento de novas abordagens, projetadas para sintetizar as evidências de forma mais eficaz, rigorosa, transparente e confiável (^{Peters et al., 2020}). A Revisão Scoping é considearada um destes tipos de abordagem (^{Peters et al., 2020}). No presente estudo optou-se, especificamente, por realizar uma Revisão Scoping, que é uma metodologia de investigação com o objetivo de mapear evidências subjacentes a um campo de pesquisa, identificar os tipos de evidência científica disponíveis, as principais carateristicas, fatores relacionados a um conceito ou lacunas de conhecimento existente, e constituir um exercício preliminar que justifique a realização de uma revisão sistemática da literatura (^{Anderson et al., 2008}; ^{Tricco et al., 2016}; ^{Munn et al., 2018}; ^{Peters et al., 2020}). A Revisão Scoping visa, apenas, mapear a evidência científica existente, e como tal, não exige a avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos (^{Peters et al., 2020}).

A realização da Revisão Scoping seguiu a metodologia do Joanna Briggs Institute (^{Peters et al., 2015}; ^{Peters et al., 2020}) e foi redigido seguindo a checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Scoping Reviews Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (^{McGowan et al., 2020}). O protocolo da revisão foi realizado, seguido pelos autores, tendo sido publicado e registado na plataforma Open Science Framework, com o número de registo DOI 10.17605/OSF.IO/S2WB3. Se solicitado, o mesmo pode ser enviado mediante pedido.

Seleção dos estudos

A seleção dos estudos para a presente revisão foi realizada por dois investigadores (AF e IS) de acordo com os critérios de inclusão, de forma independente, com base nas informações do título e resumo.

Procedeu-se à análise das pesquisas que atenderam aos critérios de inclusão com leitura de texto integral e excluídas as que não atenderam aos critérios, bem como aquelas em que se verificou duplicação. A leitura do texto integral dos artigos para verificação de cumprimento de critérios de elegibilidade foi realizada por dois investigadores independentes (AF e IS). As divergências encontradas entre os investigadores foram resolvidas através de discussão, realizada em reunião de consenso, para tomada de decisão. Por último, seguiu-se a apresentação da evidência científica considerada mais pertinente e com maior contributo para dar resposta às questões de investigação. Os resultados da seleção dos estudos são relatados na íntegra e apresentados através do diagrama PRISMA Flow Diagram (^{Page et al., 2021}) (Figura 1).

Figura 1 Diagrama do processo de seleção dos estudos: PRISMA Flow Diagram. 

3. Resultados

A pesquisa de estudos publicados e não publicados foi realizada em dez bases de dados. Após as combinações possíveis para a pesquisa nos vários bancos de dados foram identificados no total 917 estudos. Destes, 117 foram excluídos por motivo de duplicação; dos restantes 800 estudos, 752 foram excluídos após análise do título e resumo. Dos 48 estudos considerados para análise de critérios de elegibilidade e leitura de texto integral, 3 não foram recuperados por inacessibilidade ao texto integral e 33 foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão definidos. Apenas 12 artigos foram incluídos nesta Revisão Scoping. Os artigos incluídos nesta Revisão Scoping evidenciam intervenções de enfermagem implementadas à pessoa vítima de AVC agudo, em contexto de Serviço de Urgência.

Os estudos incluídos na revisão foram publicados entre 2011 e 2021, dos quais oito provenientes dos Estados Unidos da América (EUA), dois da Austrália, um do Brasil e um de Portugal. Resultam de estudos quantitativos, qualitativos, revisões da literatura e declarações científicas baseadas em diretrizes. Os dados dos estudos relativos à identificação dos participantes, objetivos, desfechos clínicos, e outros dados pertinentes, de acordo com os critérios de inclusão, exclusão e questões de investigação, são apresentados na Tabela 2.

Os estudos incluídos evidenciam as intervenções de enfermagem implementadas no Serviço de Urgência à pessoa vítima de AVC agudo. De forma a sistematizar a informação extraída e facilitar a consulta da mesma foram elaboradas as tabelas seguintes (Tabela 3, 4, 5, 6, 7 e 8), que reúnem a síntese das evidências.

A triagem é evidenciada nos estudos como sendo uma das intervenções de enfermagem implementadas no Serviço de Urgência (^{Bergman et al., 2012}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Hargis et al., 2015}; ^{Santos, 2017}; ^{Hage et al., 2018}; ^{Middleton et al., 2019}; ^{Costa et al., 2020}; ^{Ashcraft et al., 2021}). Os Enfermeiros desempenham um papel fundamental na rápida identificação e triagem da pessoa vítima de AVC agudo na admissão ao Serviço de Urgência, contribuindo para a redução da sua mortalidade e incapacidade (^{Middleton et al., 2015}; ^{Hage et al., 2018}; ^{Costa et al., 2020}; ^{Ashcraft et al., 2021}). Podem ser os primeiros elementos da equipa multidisciplinar a iniciar e mobilizar a equipa de reposta de AVC (^{Ashcraft et al., 2021}).

Os instrumentos de avaliação rápida e de triagem aplicáveis à pessoa com AVC agudo, utilizados por Enfermeiros, neste contexto, revelaram-se válidos e eficazes na prática de cuidados, na redução dos tempos de realização de MCDT’s, na identificação correta de pessoas vítimas de AVC elegíveis para a assistência e tratamento adequado (^{Bergman et al., 2012}; ^{Hargis et al., 2015}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Santos et al., 2017}; ^{Hage et al., 2018}; ^{Ashcraft et al., 2021}). A Classificação de Risco de AVC tem sido, cada vez mais, uma intervenção implementada essencial e com aplicabilidade no contexto da prática de enfermagem (^{Johnson et al., 2011}; ^{Bergman et al., 2012}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Hargis et al., 2015}; Santos, 2017; Ashcraft et al., 2021). Para este efeito, os estudos fazem referência à National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) que fornece uma avaliação mais abrangente dos sinais e sintomas de AVC em comparação com a Escala de Coma de Glasgow (^{Bergman et al., 2012}; ^{Hargis et al., 2015}; ^{Middleton et al., 2015}; Santos, 2017; Ashcraft et al., 2021). Os Enfermeiros certificados na aplicação da NIHSS podem realizar a avaliação inicial e rastrear défices específicos no caso da pessoa com AVC agudo e elegível para tratamento trombolítico (^{Ashcraft et al., 2021}).

Os estudos evidenciam a importância das intervenções de enfermagem seguindo protocolos de Ativação de Reposta Rápida de AVC (^{Johnson et al., 2011}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Santos, 2017}; ^{Costa et al., 2020}; ^{Ashcraft et al., 2021}). A prática de enfermagem dirigida à pessoa com AVC agudo com recurso a protocolos de atuação padronizados permitem minimizar o tempo de espera e facilitar a identificação precoce da pessoa com défices neurológicos, beneficiando a oportunidade terapêutica (Santos, 2017). A principal responsabilidade da equipa de enfermagem em contexto de Serviço de Urgência é de coordenação do Sistema de Ativação de Reposta Rápida de AVC (Code Stroke) (Ashcraft et al., 2021).

A evidência científica aponta para a relevância do acolhimento e da avaliação inicial da pessoa com AVC agudo, em contexto de Serviço de Urgência (^{Bergman et al., 2012}; ^{Santos, 2017}; ^{Heiberger et al., 2019}; Middleton et al., 2019; ^{Costa et al., 2020}; ^{Ashcraft et al., 2021}). Apesar da necessidade de identificação rápida e precoce, que a situação patológica aguda exige, Santos (2017) ressalva a importância do cuidado holístico no acolhimento da pessoa com AVC agudo. A qualidade do atendimento deve transpor para além da identificação e intervenção relacionadas à dimensão biológica, uma vez que a pessoa é um ser humano e multidimensional (^{Santos, 2017}). Durante a avaliação inicial o Enfermeiro realiza a entrevista para identificação do status de saúde atual, o início dos sintomas, fatores de risco de AVC - modificáveis e não modificáveis -, sinais de alerta e de possíveis complicações e contra-indicações (^{Bergman et al., 2012}; ^{Santos, 2017}; ^{Heiberger et al., 2019}). A avaliação neurológica e o reconhecimento precoce de sinais e sintomas de AVC são fundamentais, permitindo o acesso ao tratamento adequado e em tempo útil (^{Bergman et al., 2012}).

A estabilização, monitorização de parâmetros vitais, a implementação de procedimentos invasivos, administração do tratamento prescrito e prevenção de complicações são intervenções de enfermagem evidenciadas nos estudos incluídos (^{Barnard et al., 2011}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Hargis et al., 2015}; ^{Alexandrov et al., 2018}; ^{Heiberger et al., 2019}; Middleton et al., 2019; ^{Ashcraft et al., 2021}). Na abordagem da pessoa vítima de AVC agudo, no Serviço de Urgência, o Enfermeiro deve realizar uma avaliação rápida da permeabilidade da via aérea, ventilação e circulação, segundo metodologia ABC, avaliar o estado de consciência, monitorizar os sinais vitais e o traçado eletrocardiográfico, a temperatura corporal, a glicémia capilar e o peso corporal (^{Middleton et al., 2015}; ^{Santos, 2017}; ^{Alexandrov et al., 2018}; Middleton et al., 2019; ^{Ashcraft et al., 2021}). A prevenção de complicações imediatas associadas à hiperglicemia, hipertermia e disfagia, nomeadamente a pneumonia por aspiração, é uma intervenção fundamental neste contexto e do domínio da esfera de ação dos Enfermeiros (^{Barnard, 2011}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Alexandrov et al., 2018}; Middleton et al., 2019). A realização de procedimentos invasivos, como o cateterismo vesical e a entubação nasogástrica, são executados antes da administração do tratamento com tPA, quando indicado (^{Ashcraft et al., 2021}; ^{Heiberger et al., 2019}; ^{Hargis et al., 2015}).

Considerada pelos autores a “era de reperfusão”, onde o tempo é considerado uma métrica de especial importância, é evidenciada a liderança e cooperação dos Enfermeiros na implementação célere dos cuidados à pessoa vítima de AVC. Estudos corroboram o contributo do papel do Enfermeiro na equipa de AVC do Serviço de Urgência, na redução dos tempos porta-TAC e porta-agulha, embora a diferença de tempo não seja estatisticamente significativa (p = 0,227) (^{Heiberger et al., 2019}). A administração de tratamento trombolítico intravenoso (tPA) para utentes elegíveis, mais propriamente Alteplase^®, deve seguir as recomendações e posologia conforme aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) (^{Ashcraft et al., 2021}).

A preparação, coordenação, transferência e acompanhamento da pessoa vítima de AVC agudo para e durante a realização de MCDT (como exemplo TAC e angiografia) e tratamentos (como exemplo, a trombectomia mecânica) está, também, evidenciado nos estudos (^{Heiberger et al., 2019}; ^{Ashcraft et al., 2021}). A transferência e transição de cuidados é considerada como um momento de maior vulnerabilidade. Promover transições de cuidados bem-sucedidas, garantindo a continuidade dos cuidados e a coordenação das equipas, a transferência segura, a melhoria da qualidade do atendimento e a redução dos riscos inerentes, é foco da intervenção da equipa de enfermagem dirigida à pessoa vítima de AVC agudo, no Serviço de Urgência (^{Ashcraft et al., 2021}).

As intervenções do âmbito comunicacionais com a pessoa vítima de AVC agudo, com a família/acompanhante e com a equipa multidisciplinar são mencionada como uma intervenção essencial e facilitadora do acesso aos cuidados à pessoa vítima de AVC (^{Ashcraft et al.2021}). É dado destaque às novas estratégias de atendimento e comunicação - sistemas de atendimento à distância (telestroke) - como parte integrante dos cuidados à pessoa vítima de AVC agudo (^{Ashcraft et al., 2021}). Nesta modalidade o Enfermeiro desempenha um papel fundamental na colheita de dados via videoconferência, interação terapêutica, mitigação de eventuais atrasos causados por falha inerentes aos serviços informáticos, contribuindo para o acesso aos cuidados equitativo e redução da taxa de mortalidade e morbilidade da pessoa com AVC (^{Ashcraft et al., 2021}). O envolvimento do familiar é, também, importante para a avaliação, história clinica e tomada de decisão relativa ao tratamento a implementar (^{Ashcraft et al., 2021}).

O cuidado à pessoa com AVC agudo é cada vez mais complexo, exigindo dos Enfermeiros intervenções especializadas no domínio da qualidade (^{Ashcraft et al., 2021}). A prática de enfermagem suportada por evidência científica atual; a participação ativa na formação contínua; a otimização do processo de notificação e comunicação multidisciplinar pré e intra-hospitalar; a implementação de protocolos e escalas validadas; a realização de estudos de investigação e de projetos de melhoria da qualidade, são mencionados como intervenções implementadas pelos Enfermeiros promotoras da melhoria da qualidade e segurança dos cuidados à pessoa vítima de AVC agudo, do atendimento no Serviço de Urgência (^{Barnard, 2011}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Santos, 2017}; ^{Hage et al., 2018}; ^{Alexandrov et al., 2018}; ^{Heiberger et al., 2019}; ^{Middleton et al., 2019}; ^{Ashcraft et al., 2021}).

4. Discussão

Os Enfermeiros do Serviço de Urgência desempenham um papel vital e de destaque no atendimento da pessoa com AVC agudo (^{Johnson et al., 2011}; ^{Ashcraft et al., 2021}). São fundamentais no acolhimento, identificação, triagem, ativação de protocolos de reposta rápida ao quadro clínico do AVC, avaliação inicial, avaliação de risco de AVC, estabilização hemodinâmica, monitorização, execução de procedimentos invasivos (como exemplo, cateterismo venoso periférico, cateterismo vesical, entubação nasogástrica), administração de fármacos por via intravenosa, preparação para realização de procedimentos médicos invasivos (como exemplo, trombectomia mecânica), prevenção e deteção precoce de complicações e/ou eventos adversos, transferência, colaboração no serviço de atendimento à distância à pessoa com AVC agudo, bem como na implementação de intervenções no domínio da qualidade (^{Barnard, 2011}; Johnson et al., 2011; ^{Bergman et al., 2012}; ^{Hargis et al., 2015}; ^{Middleton et al., 2015}; ^{Santos, 2017}; ^{Alexandrov et al., 2018}; ^{Hage et al., 2018}; ^{Heiberger et al., 2019}; ^{Middleton et al., 2019}; ^{Costa et al., 2020}; ^{Ashcraft et al., 2021}).

As intervenções implementadas pela equipa de enfermagem no Serviço de Urgência são de extrema relevância, podendo influenciar os ganhos em saúde e o desfecho final, relativamente ao acesso atempado aos cuidados, mortalidade, funcionalidade e qualidade de vida da pessoa vítima de AVC agudo (^{Costa et al., 2020}, ^{Hage et al., 2018}). Considerando a gravidade clínica da pessoa vítima de AVC agudo e as suas especificidades, é importante que o Enfermeiro valorize o cuidado holístico e seja capaz de, além de restabelecer a saúde física, acolher o utente e estabelecer um vínculo que possibilite a construção de uma relação terapêutica eficaz (^{Santos, 2017}).

Os Enfermeiros realizam a colheita de dados dos elementos-chave da histórica clínica do utente, incluindo a última hora em que este se encontrava sem sinais/sintomas, antecedentes de saúde com descrição dos fatores de risco modificáveis e não modificáveis, status de saúde atual, sinais vitais, alergias e medicação habitual (^{Santos, 2017}; ^{Bergman et al., 2012}; ^{Ashcraft et al., 2021}). Na triagem desempenham um papel fundamental na avaliação, priorização do atendimento, identificação e encaminhamento dos utentes (^{Costa et al., 2020}). A experiência profissional pode contribuir para a melhoria da tomada de decisão no momento da triagem (^{Costa et al., 2020}).

O reconhecimento precoce de sinais e sintomas de AVC é essencial para providenciar a assistência necessária e o tratamento rápido e oportuno, que é baseada no fator tempo, ou seja, no tempo em que os sinais e sintomas de AVC se iniciaram (^{Bergman et al., 2012}; ^{Costa et al., 2020}). Atuam com rapidez, competência e com elevado nível de conhecimentos baseados em evidência científica, diretrizes, protocolos de atuação e de condutas norteadoras, garantindo e melhorando a identificação dos utentes elegíveis para o tratamento adequado, a implementação do tratamento apropriado dentro do período janela recomendado, a redução dos tempos porta-TAC e porta-agulha, colaborando na otimização de processos terapêuticos complexos (^{Hage et al., 2018}; ^{Heiberger et al.; 2019}; ^{Ashcraft et al., 2021}).

As primeiras horas após o início dos sinais e sintomas são essenciais para a eficácia do tratamento, e consequentemente, da sobrevivência da pessoa vítima de AVC. Atualmente a AHA/ASA recomenda uma avaliação inicial da pessoa mais rápida (dentro da janela temporal de 30 minutos); realização de TAC de crânio obtida em 20 minutos após a chegada da pessoa ao Serviço de Urgência; a administração de tPA intravenoso à pessoa vítima de AVC isquémico agudo iniciado dentro de 60 minutos da chegada ao Serviço de Urgência; e trombectomia mecânica para a pessoa vítima de AVC agudo dentro de 6 horas após o início dos sintomas (^{Powers, et al., 2018}; ^{Turc et al., 2019}; ^{Ashcraft et al., 2021}).

A formação contínua dirigida, a implementação de protocolos de atuação baseados nas diretrizes científicas atualizadas e de estudos de investigação devem ser uma prioridade para os Enfermeiros que prestam cuidados nos Serviços de Urgência, contribuindo para uma melhor prática. A certificação e especialização de competências de enfermagem avançadas é, cada vez mais, essencial atendendo à complexidade do cuidado à pessoa com AVC agudo.

Sugere-se a realização de estudos primários que evidenciem a implementação de intervenções autónomas de enfermagem implementadas no Serviço de Urgência à pessoa vítima de AVC e sua família, o seu impacto na melhoria da qualidade dos cuidados (outcomes) e ganhos em saúde.

Conclusão

Os Enfermeiros do Serviço de Urgência desempenham um papel imprescindível no atendimento da pessoa vítima de AVC agudo e da sua família, contribuindo para a melhoria da excelência dos cuidados. Posicionam-se na vanguarda dos cuidados de saúde assumindo cada vez mais um papel de liderança, coordenação e gestão de protocolos e de procedimentos terapêuticos complexos.

A revisão Scoping permitiu identificar e mapear intervenções de enfermagem efetivas implementadas no Serviço de Urgência à pessoa vítima de AVC agudo. Constatou-se a existência de evidências científicas que suportam as intervenções de enfermagem autónomas e interdependentes. O acolhimento, a triagem, ativação de protocolos de reposta rápida de AVC, avaliação inicial, avaliação de risco de AVC, a aplicação de escalas, a estabilização, monitorização de sinais vitais, execução de procedimentos de enfermagem invasivos, a administração de tratamento intravenoso, preparação e acompanhamento para realização de MCDT, preparação para realização de procedimentos médicos invasivos, avaliação da disfagia, deteção precoce de complicações, transferência/transição de cuidados, colaboração no serviço de atendimento à distância, bem como a implementação de intervenções no domínio da qualidade, são práticas de enfermagem implementadas no Serviço de Urgência à pessoa vítima de AVC agudo antes da realização do exame imagiológico que determinará, primeiro, o diagnóstico e, segundo, o tratamento recomendado. A formação contínua e o treino de competências especializadas são essenciais para garantir a qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa vítima de AVC agudo no Serviço de Urgência.

Como contributo desta investigação, assume-se -se que a evidência científica incluída na revisão Scoping seja uma mais-valia para que os profissionais de saúde, em particular os Enfermeiros, possam refletir sobre as intervenções de enfermagem implementadas à pessoa vítima de AVC agudo, atualizar o conhecimento e as práticas de cuidados efetivas e seguras, bem como, identificar lacunas passíveis de melhoria.

Espera-se que a revisão Scoping realizada suporte o desenvolvimento de procedimentos de enfermagem para aplicação nos contextos da prática, que garantam a eficiência, qualidade e segurança dos cuidados à pessoa vítima de AVC agudo; bem como a formulação de questões de investigação de estudos, primários ou secundários, futuros.