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Arquivos de Medicina
versão On-line ISSN 2183-2447
Arq Med v.23 n.2 Porto mar. 2009
As Implicações do Diagnóstico Tardio
A Experiência Portuguesa
Ana Cláudia Miranda
Hospital de Egas Moniz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
Estima-se que nos países industrializados cerca de 25% dos indivíduos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) desconheça o seu estado serológico. Porém, o desconhecimento do diagnóstico nos países em vias de desenvolvimento atinge a vasta maioria da população infectada.
Apesar dos benefícios da terapêutica anti-retrovírica, muitos dos doentes são diagnosticados em fases tardias da infecção por VIH, apresentando maior risco de desenvolvimento de doenças e infecções oportunistas e de morte. Alguns estudos realizados em países desenvolvidos, constataram que 18 a 43% dos novos casos de infecção por VIH diagnosticados se apresentam em fases tardias (1).
O diagnóstico tardio da infecção por VIH é um dos factores responsáveis pelo aumento da incidência da Síndroma de Imunodeficiência Humana Adquirida (SIDA) e de mortes associadas, sendo um importante obstáculo para a prevenção eficaz e para o controlo da propagação da infecção.
O diagnóstico atempado da infecção por VIH depende de múltiplos factores, individuais, comportamentais e sociais, que devem ser contemplados na definição das estratégias de prevenção e de diagnóstico precoce.
Foi necessidade do Serviço de Infecciologia e Medicina Tropical do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO), do Hospital de Egas Moniz, caracterizar a população de doentes a quem foi diagnosticada a infecção por VIH durante o período decorrido entre 1 de Janeiro de 2000 e 31 de Dezembro de 2008.
Nesse sentido, foi realizado um estudo retrospectivo, observacional e não controlado, que incluiu doentes referenciados ao internamento ou à consulta do Serviço de Infecciologia e Medicina Tropical do CHLO, a quem foi diagnosticada serologia positiva para VIH nos últimos 9 anos. A inclusão dos doentes foi condicionada pela existência de registo clínico informatizado disponível, que facilitasse a colheita dos dados pretendidos, possibilitando a análise final de 315 doentes.
Foram avaliados os dados demográficos, clínicos, imunológicos e virológicos referentes à data do diagnóstico da infecção por VIH dos doentes referenciados ao Serviço de Infecciologia e Medicina Tropical do CHLO durante o período em questão.
Um dos objectivos principais foi o de caracterizar a população de doentes “late presenters”, definidos como aqueles que se apresentaram à data do diagnóstico da infecção com critérios clínicos ou imunológicos de SIDA (TCD4+<200/µl e/ou em estádio do CDC A3, B3, C1, C2, C3). Foram identificados os factores de risco associados ao diagnóstico tardio da infecção por VIH, neste grupo de doentes.
A análise estatística efectuada baseou-se na comparação de valores entre variáveis do tipo categórico através do teste de Qui-quadrado e entre variáveis do tipo contínuo através do Teste de Mann-Whitney ou do Teste de Kruskal-Wallis.
Foi realizada uma Regressão Logística com o objectivo de identificar os factores de risco associados ao diagnóstico tardio da infecção por VIH.
O nível de significância estabelecido para todas as análises foi de 0,05.
Os dados foram analisados com recurso ao software estatístico SPSS, versão 15.0.
Na população estudada, registou-se um predomínio de novos casos em indivíduos do sexo masculino (60 vs 40%), que se revelou constante ao longo do tempo avaliado.
A distribuição de acordo com a origem geográfica revelou, para a categoria “origem não portuguesa”, um valor estável, em torno dos 30%, de 2000 a 2008, predominando a origem africana de expressão oficial portuguesa.
Ao longo do tempo, a via de transmissão com maior expressão foi a que decorreu através de contacto heterossexual. Apesar de esboçar alguma tendência para um aumento da transmissão na população de homens que têm sexo com homens (7,8 em 2000/2002 – 23,1 em 2006/2008) e uma diminuição da mesma nos indivíduos utilizadores de substâncias ilícitas por via parentérica (22,4 em 2000/2002 – 13,0 em 2006/2008), os resultados não apresentaram diferença com significado estatístico ao longo dos intervalos temporais considerados (p=0,079).
À data do diagnóstico, 41,9% (132/315) dos doentes foram diagnosticados em estádio avançado de infecção, de acordo com os critérios previamente definidos.
Quinze a vinte por cento dos doentes apresentaram patologia oportunista à data do diagnóstico da infecção, destacando-se a pneumonia por Pneumocystis jiroveci e a infecção por Mycobacterium tuberculosis como as patologias mais frequentes.
Em 35,6% dos doentes o diagnóstico decorreu da realização de análises de rotina e em 35,8% perante a existência de sinais ou sintomas constitucionais e patologias associadas ou não à infecção por VIH.
Sessenta e seis por cento dos doentes (206/315) começaram terapêutica anti-retrovírica combinada à data do diagnóstico e 83,7% (263/315) iniciaram durante o decorrer do primeiro ano.
Na população considerada, o sexo masculino foi o único factor de risco estatisticamente associado com o diagnóstico tardio da infecção por VIH (p=0,02), sendo que as restantes variáveis analisadas – idade, naturalidade e vias de transmissão – não revelaram diferenças com significado estatístico.
A totalidade da população estudada demonstrou uma resposta imunológica sustentada ao longo do tempo e 79,3% dos doentes apresenta controlo virológico.
Oitenta e nove por cento dos doentes caracterizados como “late presenters” (118/132) mantêm seguimento regular em consulta de Infecciologia deste Centro Hospitalar, dos quais a totalidade se encontra, actualmente, sob terapêutica anti-retrovírica combinada.
A avaliação de uma população mais alargada permitirá aferir a robustez dos resultados encontrados, fornecendo elementos necessários para uma melhor definição de estratégias para o diagnóstico mais precoce desta infecção.
REFERÊNCIAS
1 - Girardi E, Sabin CA, Monforte AA. Late diagnosis of HIV infection: epidemiological features, consequences and strategies to encourage earlier testing. Journal Acquired Immune Deficiency Syndromes 2007;46:S3-S8. [ Links ]