Avaliação e tratamento do doente com acne – Parte II: Tratamento tópico, sistémico e cirúrgico, tratamento da acne na grávida, algoritmo terapêutico

 

Américo Figueiredo,¹ António Massa,² António Picoto,³ António Pinto Soares,⁴ Artur Sousa Basto,⁵ Campos Lopes,⁶ Carlos Resende,⁷ Clarisse Rebelo,⁸ Francisco Menezes Brandão,⁹ Gabriela Marques Pinto,¹⁰ Hugo Schönenberger de Oliveira,¹¹ Manuela Selores,¹² Margarida Gonçalo,¹³ Rui Tavares Bello¹⁴

¹Especialista em Dermatologia e Venereologia, Director do Serviço de Dermatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra; Professor de Dermatologia da Faculdade Medicina da Universidade de Coimbra. Serviço de Dermatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.

²Especialista em Dermatologia e Venereologia, Ex-Director do Serviço de Dermatologia do Hospital Geral de Santo António, Porto. Clínica Dermatológica Dr. António Massa.

³Especialista em Dermatologia e Venereologia, Ex-Director do Centro de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa. Clínica Dermatológica Privada.

⁴Especialista em Dermatologia e Venereologia, Ex-Director do Serviço de Dermatologia do Hospital dos Capuchos. Sequine Clínica Dermatológica.

⁵Especialista em Dermatologia e Venereologia, Ex-Director do Serviço de Dermatologia do Hospital de São Marcos, Braga; Professor da Universidade do Minho. Clínica Dermatológica Privada.

⁶Especialista em Dermatologia e Venereologia, Assistente Hospitalar Graduado. Hospital da Luz, Lisboa.

⁷Especialista em Dermatologia e Venereologia, Ex-Director do Serviço de Dermatologia do Hospital de São João, Porto. Clínica Dermatológica Privada.

⁸Especialista em Dermatologia e Venereologia, Chefe de Serviço do Serviço de Dermatologia do Hospital Central de Faro. Serviço de Dermatologia do Hospital Central de Faro.

⁹Especialista em Dermatologia e Venereologia, Director do Serviço de Dermatologia do Hospital Garcia de Orta, Almada. Serviço de Dermatologia do Hospital Garcia de Orta, Almada.

¹⁰Especialista em Dermatologia e Venereologia, Assistente Hospitalar Graduada do Hospital de Curry Cabral. Serviço de Dermatologia, Hospital de Curry Cabral, Lisboa

¹¹Especialista em Dermatologia e Venereologia, Assistente Hospitalar dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Serviço de Dermatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.

¹²Especialista em Dermatologia e Venereologia, Directora do Serviço de Dermatologia do Hospital Geral de Santo António, Porto; Presidente do Colégio da Especialidade de Dermatologia. Centro Hospitalar do Porto – Hospital Geral de Santo António.

¹³Especialista em Dermatologia e Venereologia, Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Dermatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra; Assistente Convidada de Dermatologia da Faculdade Medicina da Universidade de Coimbra. Serviço de Dermatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Clínica de Dermatologia da Faculdade Medicina da Universidade de Coimbra.

¹⁴Especialista em Dermatologia e Venereologia, Assistente Convidado do Hospital Militar de Belém e do Hospital dos Lusíadas. Serviço de Dermatologia do Hospital Militar de Belém; Unidade de Dermatologia do Hospital dos Lusíadas; Clínica Dermatológica Privada

 

Correspondência

 

Resumo

O Portuguese Acne Advisory Board (PAAB), grupo de dermatologistas portugueses que, à semelhança de grupos congéneres internacionais, tem dedicado particular atenção à definição de linhas de orientação para o tratamento da acne, pretende que o presente documento constitua uma ferramenta útil na abordagem dos doentes com esta patologia. Elaborou-se um dossier, para educação médica contínua, subdividido em 2 partes: Parte I – etiopatogenia e clínica; Parte II – abordagem terapêutica.

Nesta Parte II discute-se a abordagem terapêutica – tópica e sistémica – em cada forma clínica de acne, dando particular ênfase aos retinóides e aos antimicrobianos, e salientam-se as estratégias a adoptar para limitar a crescente resistência bacteriana aos antibióticos. Referem-se as indicações específicas para terapêutica hormonal e analisam-se as particularidades do tratamento da acne na grávida e lactante. Descrevem-se algumas técnicas para correcção das cicatrizes da acne.

Por último, publica-se um algoritmo que pretende ilustrar a classificação da acne e definir, para cada tipo clínico, a abordagem terapêutica consensualmente recomendada.

Palavras-chave: Acne Vulgar; Terapêutica; Retinóides; Agentes Antibacterianos; Gravidez.

 

Abstract

Evaluation and Treatment of Acne Patients – Part II: Topical, Systemic and Surgical Treatments, Acne Treatment in Pregnancy, Treatment Algorithm

The Portuguese Acne Advisory Board (PAAB), a group of Portuguese dermatologists with a special interest in acne, develop, as other international groups in this field, consensus recommendations for the treatment of acne. Overall, the goal is to provide a practice guideline to all physicians dealing with this entity. The continuing medical education dossier was divided in two parts: Part I – etiopathogeny and clinical features; Part II – therapy.

This Part II reviews the therapeutic approach of acne patients, including topical and oral medications, according to the clinical acne type. Retinoids and antimicrobial agents are discussed and strategies for limiting antibiotic resistance are provided. Appropriate patient selection for hormonal therapy and treatment of acne during pregnancy are also discussed. A variety of surgical techniques useful in the management of acne scars are referred.

Finally, the recommendations outlined in the treatment algorithm reflect a consensus approach that takes into account the severity and the specific clinical subtypes of acne.

Keywords: Acne Vulgaris; Therapeutics; Retinoids; Anti-bacterial Agents; Pregnancy.

 

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lehmann HP, Robinson KA, Andrews JS, Holloway V, Goodman SN. Acne therapy: a methodologic review. J Am Acad Dermatol 2002 Aug; 47 (2): 231-40.        [ Links ]

2. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2003 Sep; 49 (3 Suppl): S200-10.

3. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2003 Jul; 49 (! Suppl): S1-37.

4. Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky AW, Shalita AR, Siegfried EC, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007 Apr; 56 (4): 651-63.

5. Ramos-e-Silva M, Nogueira A, Reis C, Sodré S, Hexsel D, Alves G, et al. Brazilian Acne Consensus. Expert Review of Dermatology 2006 Feb; 1 (1): 151-86.

6. Kligman AM. The treatment of acne with topical retinoids: one man's opinions. J Am Acad Dermatol 1997 Jun; 36 (6 Pt 2): S92-5.

7. Shalita A. The integral role of topical and oral retinoids in the early treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15 Suppl 2: S43-9.

8. Millikan LE. The rationale for using a topical retinoid for inflammatory acne. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (2): 75-80.

9. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, Katz HI, et al. A comparison of the efficacy and safety of adapalene gel 0.1% and tretinoin gel 0.025% in the treatment of acne vulgaris: a multicenter trial. J Am Acad Dermatol 1996 Mar; 34 (3): 482-5.

10. Nyirady J, Grossman RM, Nighland M, Berger RS, Jorizzo JL, Kim YH, et al. A comparative trial of two retinoids commonly used in the treatment of acne vulgaris. J Dermatol Treat 2001 Sep; 12 (3): 149-57.

11. Dreno B. Topical antibacterial therapy for acne vulgaris. Drugs 2004; 64 (21): 2389-97.

12. Leyden JJ, McGinley KJ, Cavalieri S, Wwebster GF, Mills OH, Kligman AM. Propionibacterium acnes resistance to antibiotics in acne patients. J Am Acad Dermatol 1983 Jan; 8 (1): 41-5.

13. Ross JI, Snelling AM, Carnegie E, Coates P, Cunliffe WJ, Bettoli V, et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe. Br J Dermatol 2003 Mar; 148 (3): 467-78.

14. Bojar RA, Cunliffe WJ, Holland KT. The short-term treatment of acne vulgaris with benzoyl peroxide: effects on the surface and follicular cutaneous microflora. Br J Dermatol 1995 Feb; 132 (2): 204-8.

15. Taylor GA, Shalita AR. Benzoyl peroxide-based combination therapies for acne vulgaris: a comparative review. Am J Clin Dermatol 1004;  5 (4): 261-5.

16. Wolf JE Jr, Kaplan D, Kraus SJ, Loven KH, Rsit T, Swinyer LJ, et al. Efficacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapalene and clindamycin: a multicenter, randomized, investigator-blinded study. J Am Acad Dermatol 2003 Sep; 49 (3 Suppl): S211-7.

17. Meynadier J, Alirezai M. Systemic antibiotics for acne. Dermatology 1998; 196 (1): 135-9.

18. Tan HH. Antibacterial therapy for acne: a guide to selection and use of systemic agents. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (5): 307-14.

19. Cunliffe WJ, Meynadier J, Alirezai M, George SA, Coutts I, Roseeuw DI, et al. Is combined oral and topical therapy better than oral therapy alone in patients with moderate to moderately severe acne vulgaris? A comparison of the efficacy and safety of lymecycline plus adapalene gel 0.1%, versus lymecycline plus gel vehicle. J Am Acad Dermatol 2003 Sep; 49 (3 Suppl): S218-26.

20. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kans S, Leyden JJ, et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad Dermatol 2009 May; 60 (5 Suppl): S1-S50.

21. Raudrant D, Rabe T. Progestogens with antiandrogenic properties. Drugs 2003; 63 (5): 463-92.

22. Thiboutot D, Chen W. Update and future of hormonal therapy in acne. Dermatology 2003; 206 (1): 57-67.

23. Haroun M. Hormonal therapy of acne. J Cutan Med Surg 2004; 8 Suppl 4: 6-10.

24. Poulin Y. Practical approach to the hormonal treatment of acne. J Cutan Med Surg 2004; 8 Suppl 4: 16-21.

25. Thiboutot D. Acne: hormonal concepts and therapy. Clin Dermatol 2004 Sep-Oct; 22 (5): 419-28.

26. Van Vloten WA, Sigurdsson V. Selecting an oral contraceptive agent for the treatment of acne in women. Am J Clin Dermatol 2004; 5 (6): 435-41.

27. Layton AM, Cunliffe WJ. Guidelines for optimal use of isotretinoin in acne. J Am Acad Dermatol 1992 Dec; 27 (6 Pt 2): S2-7.

28. Hermes B, Praetel C, Henz BM. Medium dose isotretinoin for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998 Sep; 11 (2): 117-21.

29. Amichai B, Shemer A, Grunwald MH. Low-dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2006 Apr;  54 (4): 644-6.

30. McLane J. Analysis of common side effects of isotretinoin. J Am Acad Dermatol 2001 Nov; 45 (5): S188-94.

31. Hull PR, D'Arcy C. Acne, depression and suicide. Dermatol Clin 2005 Oct; 23 (4): 665-74.

32. Katsambas A, Papakonstantinou A. Acne: systemic treatment. Clin Dermatol 2004 Sep-Oct; 22 (5): 412-8.

33. Marqueling AL, Zane LT. Depression and suicidal behaviour in acne patients treated with isotretinoin: a systematic review. Semin Cutan Med Surg 2005 Jun; 24 (2): 92-102.

34. Goldsmith LA, Bolognia JL, Callen JP, Chen SC, Feldman SR, Lim HW, et al. American Academy of Dermatology Consensus Conference on the safe and optimal use of isotretinoin: summary and recommendations. J Am Acad Dermatol 2004 Jun; 50 (6): 900-6.

35. Gollnick H, Cunliffe W. Management of Acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne: Treatment of acne during pregnancy. J Am Acad Dermatol 2003 Jul; 49 (1 Suppl): S36-7.

36. Levine RM, Rasmussen JE. Intralesional corticosteroids in the treatment of nodulocystic acne. Arch Dermatol 1983 Jun; 119 (6): 480-1.

37. Batra RS. Surgical techniques for scar revision. Skin Therapy Lett 2005 May; 10 (4): 4-7.

38. Tanzi EL, Alster TS. Laser treatments of scars. Skin Therapy Lett 2004 Jan; 9 (1): 4-7.

39. Wang CM, Huang CL, Hu CT, Chan Hl. The effect of glycolic acid on the treatment of acne in Asian skin. Dermatol Surg 1997 Jan; 23 (1): 23-9.

40. Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. Dermatol Surg 2002 Nov; 28 (111): 1017-21.

 

Conflitos de Interesses

Os autores declaram não possuir qualquer tipo de conflito de interesses, financeiro ou outro, pessoal ou institucional. O trabalho relatado neste manuscrito não foi objecto de qualquer tipo de financiamento externo, nem foi objecto de subsídios externos ou de bolsas de investigação.

 

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Maria Gabriela Vieira Marques Pinto

Serviço de Dermatologia

Hospital de Curry Cabral

Rua da Beneficência

1069-166 Lisboa

 

Recebido em 14/01/2010

Aceite para publicação em 03/12/2010