O mundo da urticária, com e sem alergia

 

Marta Chambel,* João Antunes,* Sara Prates**

*Interno do Internato Médico de Imunoalergologia, Serviço de Imunoalergologia,

Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar de Lisboa Central.

**Assistente Hospitalar de Imunoalergologia, Serviço de Imunoalergologia, Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar de Lisboa Central.

 

Correspondência

 

Resumo

A urticária é uma entidade clínica comum a um grupo heterogéneo de doenças, devendo ser entendida como um sintoma e não como uma doença. As lesões cutâneas características são pápulas eritematosas ou com zona central pálida e eritema circundante, pruriginosas, que desaparecem à digitopressão e regridem completamente em menos de 24 horas. Embora na maioria dos casos se apresente de forma isolada, pode acompanhar-se de angioedema.

A urticária pode atingir até 25% da população em qualquer momento da vida. A forma aguda (duração inferior a 6 semanas), mais frequente em crianças, é mais prevalente que a forma crónica.

Nos casos em que a etiologia é identificada, as infecções, os alimentos e os fármacos são as causas mais frequentes. As picadas de insectos e as doenças sistémicas mais raramente estão implicadas. Na urticária crónica é muito raro o envolvimento de fenómenos de alergia IgE mediada.

O recurso a exames auxiliares de diagnóstico deve ser criterioso e sustentado por dados clínicos relevantes, não sendo recomendável a requisição de avaliações analíticas exaustivas.

Na sua maioria, os episódios de urticária são de curta duração e resolução espontânea. A urticária aguda tem uma duração média de 7 dias; já a forma crónica tem uma evolução muito variável.

No que respeita à terapêutica, a eliminação do agente causal é a abordagem ideal, embora nem sempre possível. O tratamento sintomático de eleição são os antihistamínicos H1 não sedativos, em dosagem superior à habitualmente recomendada. Terapêuticas alternativas podem associar-se a estes fármacos, embora não existam fortes evidências científicas que comprovem a sua eficácia.

Em algumas situações é importante referenciar a consulta especializada (Dermatologia ou Imunoalergologia); são exemplo as situações IgE mediadas (alergia alimentar ou medicamentosa), ausência de resposta à terapêutica optimizada ou alterações sugestivas de doença sistémica.

Palavras-chave: Urticária; Angioedema; Prurido; Alergia; Antagonistas da Histamina.

 

Abstract

Urticaria’s world – with and without allergy

Urticaria is a clinical entity shared by a heterogeneous group of diseases, and must be seen as a symptom and not a disease. The characteristic cutaneous lesions are erythematous papules or with a clear central zone and a peripheral erythema, pruriginous, that disappears with digital pressure and completely regresses in less than 24 hours. In some cases it’s accompanied by angioedema, although usually it occurs isolated.

Urticaria may affect up to 25% of population in some moment of life. Acute urticaria (less than 6 weeks of duration), more frequent in children, is more prevalent than the chronic form.

In cases that the etiology is identified, infections, foods and medications are the most frequent causes. Insect stings and systemic diseases are more rarely involved. In chronic urticaria, allergy IgE-mediated is rare.

Complementary diagnostic exams must be criterious and supported by relevant clinical data; exhaustive analytic examinations must be avoided.

Most episodes of urticaria are of short duration and spontaneous resolution. Acute urticaria has an average duration of 7 days; the chronic form has a variable evolution.

Regarding the treatment, elimination of the causative agent is the ideal approach, but it isn’t always possible. The first choice of symptomatic treatment are non sedative H1 antihistaminics, in higher dosage than the usually recommended. Some alternative therapeutics may be associated, but strong scientific evidence supporting their efficiency is lacking.

Referral to a specialized consultation is important in some situations; some examples are allergy IgE-mediated or suspicion of systemic disease.

Keywords: Urticaria; Angioedema; Pruritus; Hypersensitivity; Histamine H1 Antagonists.

 

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Conflitos de interesse

Os autores declaram que não têm qualquer filiação ou envolvimento financeiro em qualquer organização ou entidade com interesse financeiro directo no tema ou nos resultados discutidos neste manuscrito.

 

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Marta Chambel

Calçada Palma de Baixo, n.^o 35, 1.^o esquerdo, 1600-175 Lisboa

E-mail: chambel.marta@gmail.com

 

Recebido em 14/12/2010

Aceite para publicação em 14/02/2011