Eficácia da Toxina Botulínica no Tratamento das Distonias Crânio-Cervicais e Espasmo Hemifacial, Durante um Período de 14 Anos

Análise Retrospectiva

 

Joana Guimarães, Maria José Rosas, Fernanda Simões

Serviço de Neurologia, Hospital de São João, Porto

 

Resumo

Introdução: A Toxina Botulínica (TB) é um tratamento de eleição nas distonias crânio-cervicais como o blefaroespasmo e a distonia cervical, e no espasmo hemifacial. Trata-se de uma terapêutica segura e eficaz que em muito poderá beneficiar a qualidade de vida dos doentes com estados de hiperactividade muscular ou de distonias focais. Objectivo: O objectivo desde trabalho consiste numa revisão das características clínicas e terapêuticas da aplicação de TB em doentes seguidos na Consulta de Distonias do Hospital de São João (H.S.J.) desde 1989. Métodos: Análise de aspectos relacionados com o tratamento (nomeadamente: inicio da acção benéfica, duração da acção, grau de melhoria, efeitos laterais) de 276 doentes com distonias crânio-cervicais e espasmo hemifacial tratados com TB na Consulta de Distonias do H.S.J. no período compreendido entre Janeiro de 1989 e Janeiro de 2003. Resultados: Em relação a eficácia do tratamento esta foi de 85,9% no blefaroespamo; 95,6% no espasmo hemifacial; e 87% na distonia cervical. Nos doentes em que se verificou benefício sustentado, este manteve-se ao longo dos 14 anos. Embora 13,4 % dos doentes tenham apresentado efeitos laterais, esta percentagem é baixa comparativamente ao total de ciclos de tratamento. Foi no espasmo hemifacial em que estes ocorreram em maior percentagem, mas em nenhum dos doentes houve necessidade de interromper o tratamento. Conclusão: Esta análise retrospectiva permite mostrar a eficácia e segurança do tratamento com TB nas distonias crânio-cervicais e no espasmo hemifacial. Trata-se de uma terapêutica segura em tratamentos de longa duração, já que condiciona efeitos laterais minor e transitórios, relacionados essencialmente com a dosagem usada e com a experiência do médico.

Palavras-chave: toxina botúlinica; espasmo hemifacial; blefaroespsmo; distonia cervical.

 

Abstract

Efficacy of Botulinum Toxin in the treatment of Craniofacial and Hemifacial Spasm Over a 14-Year Period

Introduction: Botulinum toxin (BTX) is an effective therapy for a wide variety of muscle hyperactivity states and focal dystonias. Since was officially licensed, BTX has gained widespread acceptance as a safe and effective treatment. Objective: We reviewed the clinical characteristics and long-term outcome of our outpatient dystonia clinic that made BTX since 1989. Methods: We analyse treatment related aspects (onset of benefit, Duration of action, efficacy, side effects) of 276 patients with craniofacial and hemifacial spasm treated with BTX since January 1989 to January 2003. Results: Treatment efficacy was 85,9% in blepharospasm; 95,6% in hemifacial spasm and 87% in cervical dystonia. Sustained benefit was similar after 14 years. Although 13,4% of patients reported adverse effects at any time during the course of treatment, this represents a small percentage of all treatment cycles. The highest frequency of side effects occurred in patients with HF. None of the patients discontinued therapy due intolerable adverse effects. Conclusion: Reviewing the literature and according to our series we conclude that BTX A is an effective treatment. It is safe for long-term treatment of cranio-facial dystonia and hemifacial spasm. Adverse effects are transient and minor, mostly related with dosage and experience of the doctors.

Key-words: botulinum toxin; hemifacial spasm; blepharospasm; cervical dystonia.

 

 

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REFERÊNCIAS

1 -Naumann M, Jankovic J. Safety of botulinum toxin type A: a systematic review and meta-analysis. Curr Med Res Opinion 2004;20(7):981-90.

        [ Links ]

2 -Mejia NI, Vuong KD, Jankovic J. Long-term botulinum toxin efficacy, safety, and immunogenicity. Movement Disordors 2005;20:592-7.

3 -Jankovic J. Brin MF. Therapeutic uses of botulinum toxin. N England J Med;324:1186-91.

4 -Gelb DJ, Lowenstein DH, Aminoff MJ. Controlled trial of botulinum toxin injections in the treatment of spasmodic torticollis. Neurology 1989 Jan;39(1):80-4.

5 -Comella CL, Jankovic J, Brin MF. Use of botulinum toxin type A in the treatment of cervical dystonia. Neurology 2000;55(12 Suppl 5):S15-21.

6 -Tintner R, Jankovic J. Expert Opin Pharmacotherapy Botulinum toxin for the treatment of cervical dystonia. 2001; 2:1985-94.

7 -Jankovic J. Schwartz KS. Longitudinal experience with botulinum toxin injections for treatment of blepharospasm and cervical dystonia. Neurology 1993;43:834-36.

8 -Poewe W, Deuschl G, Nebe A, Feifel E, Wissel J, Benecke R. What is the optimal dose of botulinum toxin A in thetreatment of cervical dystonia? Results of a double blind, placebo controlled, dose ranging study using Dysport J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;64:13-7.

9 - Ruusuvwara P, Setala K. Long-term treatment of involuntary facial spasms using botulinum toxin. Acta Ophthalmol 1990;68:331-8.

10 -Dressler D, Saberi FA, Barbosa ER. Botulinum toxin: mechanisms of action. Arq Neuropsiquiatry 2005; 63:180--5.

11 -Borodic G. Botulinum toxin therapy, immunological resistence, and problems with available materials. Neurology 1996;46:26-30.

12 -Greene P, Fahn S. Development of resistance to botulinum toxin type A in patients with torticollis. Mov Disord 1994;9: 213-7.

13 -Hsiung GYR, Das SK, Ranawaya R, Lafontaine AL, Suchowersky O. Long term Efficacy of Botulinum Toxin A in Treatment of Various Movement Disorders over a 10Year Period. Mov Disord 2002;16:1288-93.

 

Correspondência:

Dr.ª Joana Guimarães

Serviço de Neurologia

Hospital de São João

Alameda Prof. Hernâni Monteiro 4200-319 Porto

e-mail: jguimraes9@hotmail.com