COMENTÁRIO

Mulher de 47 anos com história de rinite alérgica aos ácaros do pó da casa, medicada inicialmente com corticoide intranasal (CIN), fluticasona 50ug/ml, e desde 2017 com budesonido 100ug/ml, 2 aplicações/dia e bilastina 20mg em SOS. Recorre ao serviço de urgência em novembro de 2018 por quadro com duas semanas de evolução de edema e eritema das regiões perinasal e palpebral (Fig. 1), com lesões papulares na região cervical, associados a prurido. Realização de testes epicutâneos com a série básica portuguesa e série de medicamentos corticoides tópicos que foram positivos às 72 horas para budesonido (+++) e mistura de perfumes 1 (8%) (+++) e 2 (14%) (+++) na série básica, sem positividade para os restantes corticoides (Fig. 2). Resolução do quadro com suspensão de budesonido intranasal.

As guidelines atuais reconhecem que os CIN são a terapêutica mais eficaz no controlo sintomático da rinite alérgica¹ e, apesar de raras e ainda não completamente esclarecidas, estão descritas reações de hipersensibilidade aos corticoides mediadas por IgE e por células T^2,3.

O diagnóstico de hipersensibilidade aos corticoides requer um elevado índice de suspeição e, nas reações tardias, o complemento com os testes epicutâneos permite a identificação do agente responsável e a escolha de um fármaco alternativo.

COMMENT

Forty seven year-old woman with house dust mite allergic rhinitis initially treated with intra nasal corticosteroid (INC), fluticasone 50ug/ml, and since 2017 with budesonide 100ug/ml 2 applications/day and bilastine 20mg SOS. She went to the Emergency Department in November 2018 for edema and erythema of the perinasal and palpebral regions (Fig. 1), and papular lesions in the cervical region, associated with pruritus with two weeks of evolution.

Epicutaneous tests with the Portuguese baseline series and topical corticosteroid drugs series were positive at 72 hours for budesonide (+++) and perfume mixture 1 (8%) (+++) and 2 (14%) (+++), without positivity for the remaining corticosteroids (Fig. 2). Resolution of the skin lesions with withdrawal of intra nasal budesonide.

Current guidelines recognize that INC are the most effective medication for symptomatic control of allergic rhinitis¹ and, although rare and not yet fully understood, IgE and T-cell mediated hypersensitivity reactions are described^2,3. Diagnosis of hypersensitivity to corticosteroids requires a high suspicion index and, in late reactions, accompanied by epicutaneous tests allows the identification of the responsible agent as well as the choice of an alternative drug.

REFERÊNCIAS