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COMENTÁRIO
Uma doente de 62 anos foi referenciada por suspeita de reação de hipersensibilidade perioperatória manifestada por um exantema maculopapular azul (Figura 1A).
Um mês antes, a doente havia sido submetida a biópsia de gânglio sentinela axilar sob anestesia geral, com injeção subcutânea de azul patente V. Trinta minutos depois, na admissão ao recobro pós-anestésico, foi notado um exantema maculopapular pruriginoso azulado que pareceu progredir centrifugamente a partir do tórax, em minutos para os membros e dorso. Não se objetivaram outros sintomas. Foi iniciado tratamento com clemastina 2 mg por via endovenosa, com resolução completa nas horas seguintes.
Para investigação etiológica, realizaram-se testes cutâneos por picada (SPT) e intradérmicos (IDT), até às concentrações máximas não irritativas, com azul patente V (25 mg/ml e 0,25 mg/ml, respetivamente), lidocaína (10 mg/ml e 1 mg/ml), ropivacaína (10 mg/ml e 1 mg/ml), propofol (10 mg/ml e 1 mg/ml), fentanil (0,05 mg/ml e 0,005 mg/ml), rocurónio (10 mg/ml e 0,05 mg/ml), dexametasona (4 mg/ml e 0,4 mg/ml), ondansetron (2 mg/ml e 0,02 mg/ml), sugamadex (100 mg/ml e 10 mg/ml) e azul de metileno (10 mg/ml e 0,1 mg/ml) 1,2. Apenas o teste intradérmico com azul patente V (0,25 mg/ml) foi positiv(Figura 1B).
Desconhece-se se um exantema azul após a administração de corantes médicos azuis é patognomónico de uma reação de hipersensibilidade ao corante, ou se resulta simplesmente da presença do corante em circulação durante reações cutâneas. Neste caso, confirmou-se a hipersensibilidade ao azul patente V, que tem sido frequentemente implicado em reações de hipersensibilidade perioperatórias (3). O azul de metileno pode constituir uma alternativa nestes doentes 2.
COMMENT
A 62-year-old woman was referred for evaluation of a suspected perioperative hypersensitivity reaction, presenting as a blue maculopapular exanthema (Figure 1A).
A month before, she had undergone axillary sentinel lymph node biopsy under general anesthesia, with subcutaneous injection of patent blue V. During admission to post-anesthesia recovery thirty minutes later, a blueish pruritic maculopapular exanthema was noted, which seemed to progress centrifugally from the chest to the back and limbs in a few minutes. There were no other symptoms. Intravenous clemastine 2 mg was administered and the exanthema resolved completely in the following hours.
Prick (SPT) and intradermal skin tests (IDT) were performed, until the maximum non-irritative concentrations, with patent blue V (25 mg/ml and 0,25 mg/ml, respectively), lidocaine (10 mg/ml and 1 mg/ml), ropivacaine (10 mg/ml and 1 mg/ml), propofol (10 mg/ml and 1 mg/ml), fentanyl (0,05 mg/ml and 0,005 mg/ml), rocuronium (10 mg/ml and 0,05 mg/ml), dexamethasone (4 mg/ml and 0,4 mg/ml), ondansetron (2 mg/ml and 0,02 mg/ml), sugamadex (100 mg/ml and 10 mg/ml), and methylene blue (10 mg/ml and 0,1 mg/ml) 1,2. Only the intradermal test for patent blue V (0,25 mg/ml) was positive (Figure 1B).
It is unclear if a blue exanthema after the administration of blue medical dyes is pathognomonic of a hypersensitivity reaction to the dye, or simply a consequence of the presence of the dye in circulation during cutaneous reactions. In this case, we confirmed the hypersensitivity to patent blue V, na agent frequently identified as a cause of perioperative hypersensitivity reactions 3. Methylene blue is a potential alternative dye for these patients (2).
