O âmbito de atuação da Imunoalergologia é muito amplo, sem limites de idade e abordando patologias que tocam a área de ação de várias outras especialidades. Este espetro alargado é complementado pela constante evolução tecnológica e científica, que tem vindo a criar novas oportunidades de atuação, bem como novos desafios. De facto, os desenvolvimentos recentes do ponto de vista diagnóstico e terapêutico têm vindo a aumentar a complexidade da atuação do Imunoalergologista.

A diversidade, amplitude da ação e desafios para a Imunoalergologia são claros no presente número de Revista Portuguesa de Imunoalergologia, que inclui, por exemplo: 1) Um artigo original que, através da análise retrospetiva de 67 doentes tratados com imunoterapia com veneno de vespídeos, reforça a eficácia e a segurança deste tratamento,¹ o único com efeito modificador da doença e que tem indicação formal nos doentes com anafilaxia a veneno de vespídeos. Apesar dos desenvolvimentos recentes na capacidade e precisão diagnóstica, que têm permitido melhorar o tratamento dos doentes polissensibilizados a venenos, continua a haver necessidade de melhorar a evidência disponível e de a traduzir numa melhor estandardização dos extratos para imunoterapia. 2) Um artigo de revisão sobre tosse crónica, uma patologia complexa, com múltiplos diagnósticos diferenciais e em que é frequente encontrar mais do que uma etiologia (em cerca de 30%) ou não se conseguir identificar uma etiologia bem definida (com até 40% classificados como tosse crónica idiopática)², O papel da Imunoalergologia é fundamental no diagnóstico diferencial e na abordagem adequada das suas causas mais frequentes, que incluem, por exemplo, a asma, a patologia das vias aéreas superiores e a bronquite eosinofílica não asmática⁽²⁾. 3) Uma carta ao editor sobre rinite alérgica dupla, um fenótipo de rinite descrito recentemente e que se caracteriza pela coexistência de rinite alérgica com rinite alérgica local³. Este fenótipo é frequentemente subdiagnosticado, uma vez que a sua identificação implica a realização de provas de provocação nasal, um método diagnóstico específico da Imunoalergologia, que atualmente, em Portugal, ainda está muito pouco implementado na prática clínica.

A capacidade de abordar de forma diferenciada e integrada as várias manifestações da doença alérgica ao longo da vida (fundamental no diagnóstico e tratamento de patologias complexas, como a tosse crónica), associada a um conhecimento cada vez mais profundo e preciso sobre os mecanismos subjacentes, com impacto no tratamento (p. ex. estando na base do uso de biológicos), é uma das maiores forças da Imunoalergologia (Figura 1). Adicionalmente, a disponibilidade de recomendações clínicas desenvolvidas com base em práticas metodológicas cada vez melhores e mais inovadoras, incluindo com o apoio de inteligência artificial,⁴ de que são exemplo as novas recomendações ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) para tratamento de rinite alérgica, a publicar em 2025, torna esta especialidade um exemplo a seguir. Estas forças aliam-se a oportunidades criadas pela evolução epidemiológica, pelo aumento da sensibilização pública para as patologias alérgicas e pela disponibilidade de novas ferramentas que apoiam o seu diagnóstico e caraterização mais precisa (Figura 1). A tradição de investigação clínica própria e em colaboração com profissionais de outras áreas (p. ex. farmacêuticos, informáticos) abre portas para uma evolução multidimensional, baseada na evidência e com uma vertente prática que lhe confere maior potencial para implementação na prática clínica. Um exemplo recente de colaboração multidisciplinar culminou na aprovação de financiamento para o projeto VIGIA - Sistema de VIGilância de medicamentos e dispositivos médicos com Inteligência Artificial⁵, que visa a melhoria da colheita e análise at the point of care de informação relativa a reações adversas a medicamentos e dispositivos médicos, com um foco particular na alergia medicamentosa.

Figura 1 Análise SWOT (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats) da abordagem diagnóstica e terapêutica em Imunoalergologia, em 2025 

Estas forças e oportunidades são contrabalançadas pelas desigualdades no acesso à Imunoalergologia e às suas terapêuticas mais diferenciadas (p. ex. biológicos), com outras especialidades a aproveitar a baixa capacidade de resposta e a alargar a sua atuação a áreas caracteristicamente imunoalergológicas (p. ex. alergia alimentar e medicamentosa; Figura 1). A melhoria no acesso à especialidade de Imunoalergologia, promovendo um alargamento do número de locais onde está disponível, fortalecendo os locais onde já existe e criando mecanismos para minimização das iniquidades no acesso às terapêuticas, é fundamental para um diagnóstico e tratamento precoce e adequado, acessível a todos os que deles necessitam.

Em suma, a Imunoalergologia tem um papel cada vez mais forte e central no diagnóstico e abordagem de múltiplas patologias, com um horizonte pleno de oportunidades.

No entanto, é fundamental trilhar caminho para minimizar as fraquezas atuais e enfrentar as ameaças externas e internas que podem pôr em risco a evolução da especialidade.