Anafilaxia Induzida pelo Frio - Caso Clínico

 

Susana Gomes¹, Vera Viegas², Ana Pinheiro³, Ângela Gaspar⁴

¹ S. Pediatria H. Espírito Santo, Évora

² S. Pediatria H. São Bernardo, Setúbal

³ S. Pediatria, H. D. Estefânia, CHLisboa Central

⁴ S. Imunoalergologia, H D. Estefânia, CHLisboa Central

Correspondência

 

RESUMO

Introdução: A urticária ao frio, rara em idade pediátrica, caracteriza-se pela ocorrência de urticária e/ou angioedema após exposição ao frio. Na maioria dos casos é idiopática; causas secundárias incluem crioglobulinémia, défices do complemento, vasculites, neoplasias e doenças infecciosas. Habitualmente é benigna e auto-limitada, no entanto reacções sistémicas potencialmente fatais podem ocorrer.

Caso Clínico: Os autores apresentam o caso de um adolescente do sexo masculino, de 16 anos, com uma forma grave de urticária ao frio. Aos 14 anos iniciou episódios reprodutíveis de urticária durante actividades aquáticas e mal-estar após exposição a ar frio, com agravamento progressivo. Dois meses após início do quadro teve episódio súbito de urticária generalizada, angioedema da face e síncope após imersão em água do mar. Foi colocado o diagnóstico de urticária ao frio adquirida idiopática, do tipo III. Foi recomendada evicção de exposição ao frio, iniciada profilaxia com cetirizina e prescrito dispositivo para auto-administração de adrenalina.

Palavras-chave: anafilaxia, urticária ao frio, adrenalina, teste do cubo de gelo.

 

Cold-induced anaphylaxis – case report

ABSTRACT

Introduction: Cold-induced urticaria, rare in paediatrics, is characterised by the development of urticarial lesions and/ or angioedema after cold exposure. Most cases are idiopathic; secondary causes include crioglobulinemia, complement deficits, vasculitis, neoplasins and infections. Commonly it is benign and self-limited, although systemic, potentially fatal neoplasins reactions may occur.

Case Report: The authors present a case report of a 16 year-old boy with severe cold induced urticaria. At the age of 14 years he started reproducible episodes of urticaria during aquatic activities, that progressively worsen, and episodes of urticaria and malaise in exposure to cold environment. Two months after he had a sudden onset of generalized urticaria, facial angioedema and syncope after submersion on sea water. It was considered the diagnosis of acquired cold urticaria, type III. Avoidance of cold exposure was recommended; prophylactic treatment was begun with cetirizine and a self-administering epinephrine device was prescribed.

Keywords: anaphylaxis, cold urticaria, epinephrine, ice cube test.

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text only available in PDF format.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Siebenhaar F, Weller K, Mlynek A, Magerl M, Altrichter S, Vieira dos Santos R, et al. Acquired cold urticaria: clinical picture and update on diagnosis and treatment. Clin Exp Dermatol 2007;32:241-5.

2. Piedade S, Morais-Almeida M, Gaspar A, Santa-Marta C, Rosa S, Prates S, et al. Urticária ao frio: uma realidade em caracterização. Rev Port Imunoalergologia 2006;14:117-26.         [ Links ]

3. Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines. An EAACI position paper. Allergy 1997;52:504-13.

4. Wanderer AA, Grandel KE, Wasserman SI, Farr RS. Clinical characeristics of cold-induced systemic reactions in acquired cold urticaria syndromes: recommendations for prevention of this complication and a proposal for a diagnostic classifi cation of cold urticaria. J Allergy Clin Immunol 1986;78:417-23.

5. Wanderer AA. Cold urticaria syndromes: historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory characteristics, pathogenesis, and management. J Allergy Clin Immunol 1990;85:965-81.

6. Alangari AA, Twaroq FJ, Shih MC, Schneider LC. Clinical features and anaphylaxis in children with cold urticaria. Pediatrics 2004;113:313-7.

7. Gaspar A, Arêde C, Loureiro V, Morais-Almeida M, Rosado Pinto J. Urticária física em idade pediátrica. Cadernos de ImunoAlergologia Pediátrica 1997;12:11-8.

8. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.

9. Muraro A, Roberts G, Clarck A, Eigenmann PA, Halken S, Lack G, et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy 2007;62:857-71.

10. Morais-Almeida M, Gaspar A, Santa-Marta C, Piedade S, Leiria-Pinto P, Pires G, et al. Anafilaxia: da notificação e reconhecimento à abordagem terapêutica. Rev Port Imunoalergologia 2007;15:19-41.

11. Bernstein IL, Storms WW. Practice parameters for allergy diagnostic testing. Joint Task Force on Practice Parameters for the Diagnosis and Treatment of Asthma. The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology and the American College of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1995;75:543-625.

12. Kränke B, Mayr-Kanhäuser S, Aberer W. Helicobacter pylori in acquired cold urticaria. Contact Dermatitis 2001;44:57-8.

13. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Giménez-Arnau AM, et al. EA­ACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria. Allergy 2009;64:1427-43.

 

CORRESPONDÊNCIA

Susana Gomes

susana_gomes@netcabo.pt

R. António José Couvinha, 28, 2º Dto.

7005-296 Évora