Caso radiológico

 

Filipe Macedo¹

¹ Especialista em Radiodiagnóstico – SMIC, Porto

 

Radiological case

ABSTRACT

We present a case of a 15 month old female in whom a voiding cystourethrography (VCU) was performed following a febrile urinary tract infection. The exam showed a duplex left kidney with vesicouretral reflux (VUR) to the lower moiety.

VCU is the most common method for initial diagnosis of VUR and reflux to the lower moiety of a duplex kidney has a typi­cal configuration.

Keywords: Duplex kidey, vesicouretral reflux.

 

Criança do sexo feminino 15 meses de idade, que na sequência de ITU febril faz cistouretrografia miccional seriada (CUMS).

 

Figura 1

 

Figura 2

 

Qual o seu diagnóstico?

 

ACHADOS

Observa-se refluxo vesico-ureteral esquerdo, de grau 3, apenas para o pielon inferior.

 

DIAGNÓSTICO

Duplicação pielo-ureteral esquerda com refluxo para o pielon inferior.

 

DISCUSSÃO

A duplicação é a anomalia mais frequente do sistema pielo-calicial e ureteral. Vai desde a bifidez piélica até à duplicação pielocalicial completa, com dois ureteres que entram na bexiga em locais diferentes.

O refluxo vesicoureteral (RVU) é a anomalia mais frequente num rim duplex. Pode haver RVU para o pielon superior e/ou inferior mas é mais frequente para o pielon inferior ⁽¹⁾. Este facto explica-se pela lei de Weigert-Mayers que descreve que num rim duplex o ureter que drena o pielon inferior se insere na bexiga em posição mais inferior e lateral do que o ureter que drena o pielon superior. Esta topografia favorece o refluxo para o pielon inferior.

A dilatação do pielon inferior associa-se geralmente a RVU enquanto que a dilatação do pielon superior se associa geralmen­te a ectopia ureteral ou ureterocelo com obstrução secundária.

O RVU associado a uma duplicação pielo-ureteral pode ter a mesma evolução do RVU associado a um sistema pielocalicial simples, podendo ocorrer resolução expontânea ou nefropatia de refluxo⁽²⁾.

Um rim duplex não complicado é geralmente um achado ecográfico ocasional e na ausência de indicação clínica não requer outro tipo de avaliação.

 

IMAGIOLOGIA

 

1 – Ecografia

É o primeiro exame. Pode demonstrar a morfologia bífida do rim e a eventual dilatação circunscrita ao pielon inferior e ao seu ureter. Com administração de contraste vesical apropriado pode demonstrar a existência de refluxo vesico-ureteral.

 

2 – CUMS

Demonstra o refluxo vesico-ureteral apenas para o pielon inferior assumindo uma configuração típica e classifica o grau do refluxo.

 

3 – TC

Interesse apenas no caso de complicação infecciosa associada ao refluxo (pionefrose/abcesso) caso não seja possível realizar RMN.

 

4 – RM

Poderá demonstrar a configuração de duplicação pielo-ureteral, com dilatação limitada ao pielon inferior do rim bem como do seu ureter permitido uma boa avaliação morfológica. Pode ter também aplicação em caso de complicações infecciosas.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Fotter R. Pediatric Uroradiology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001; 134        [ Links ]

2. Kirks DR. Practical Pediatric Imaging. Diagnostic Radiology of Infants and Children. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia 1998 3^rd Ed.; 1067-9