Caso radiológico

 

Filipe Macedo¹

¹ Especialista em Radiodiagnóstico – SMIC, Porto

 

ABSTRACT

We present a case of an 11 year old girl in whom an x-ray of the vertebral column was performed to investigate back pain. Spine x-ray showed spondylolysis and spondylolisthesis at L5-S1. Spondylolylis is one of the most common causes of back pain in older children and adolescents. The diagnosis is usually made by x-ray and/or CT.

Keywords: spondylolisthesis, spondylolysis.

 

Adolescente do sexo feminino, com 11 anos de idade, realiza Rx da coluna vertebral na sequência da investigação dor lombar. Mostra-se apenas o perfil da coluna lombar.

 

Qual o seu diagnóstico?

 

Figura 1 – Rx da coluna lombar (perfil, em carga)

 

ACHADOS

Observa-se lise ístmica (espondilolise) associando-se deslocamento anterior do corpo de L5 sobre S1 (espondilolistese).

 

DISCUSSÃO

A espondilolistese define-se como um deslizamento anterior de um corpo vertebral em relação ao corpo vertebral subjacente. Ocorre quase sempre na região da charneira lombo-sagrada: L5-S1 ou L4-L5.

Pode ocorrer por espondilolise ou ter causa degenerativa por deslizamento das apófises articulares entre si.

A espondilolise corresponde a uma fenda na porção inter-articular de L5 (istmo), raramente L4. A etiologia inclui anomalias congénitas e traumatismo repetido durante o crescimento de esqueleto. Pode ser bilateral. É rara antes dos 5 anos de idade.

A espondilolise pode assintomática sendo no entanto uma das causas mais frequentes de lombalgia no adolescente. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.

Pode haver espondilolise com ou sem espondilolistese e vice-versa.

 

IMAGIOLOGIA

1 - Rx

É o primeiro exame e faz muitas vezes o diagnóstico.

A espondilolistese manifesta-se como um degrau entre a face posterior dos dois corpos vertebrais em causa⁽¹⁾. Avalia-se na incidência de perfil em carga.

A espondilolise manifesta-se como uma fenda no istmo da vértebra. Demonstra-se tradicionalmente na incidência oblíqua direita/esquerda da coluna lombar⁽²⁾, através do sinal clássico de cão escocês de Lachapèle (colar/amputação do pescoço do cão).

Nos casos mais evidentes é visível na incidência de face e/ou de perfil dispensando-se as incidências oblíquas (como no caso presente).

2 - TC

Permite a avaliação anatómica mais detalhada, sobretudo com reformatações multiplanares⁽³⁾.

3 - RMN

Menor detalhe anatómico. Pode ser útil nos casos atípicos e se há risco de lesão discal ou medular.

4 - Cintigrafia óssea

Útil na escolha entre o tratamento conservador e cirúrgico e no seguimento da lesão.

 

BIBLIOGRAFIA

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