QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? | WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?

Catarina Lacerda^I; Inês Ganhão^I; Carolina Prelhaz^I; Paula Afonso^I; Sérgio Neves^I; Cristina Didelet^I

^I Department of Pediatrics, Centro Hospitalar Barreiro Montijo. 2830-003 Barreiro, Portugal. catarina_lacerda@hotmail.com; inesieganhao@gmail.com; carolinaprelhaz@gmail.com; paulaafonso@hotmail.com; rod.sergio@hotmail.com; crisdidelet@yahoo.co.uk

Objetivos: Descrever um caso clínico de apresentação incaracterística da infeção por Parvovírus B19. Este agente é responsável por erupções cutâneas, algumas atípicas, como a síndroma pápulo-purpúrica em “luvas e meias”. Trata-se de uma entidade rara, autolimitada e que evolui espontaneamente para a cura, habitualmente sem sequelas.

Descrição do caso: Os autores apresentam o caso de uma criança de seis anos que recorreu ao Serviço de Urgência por lesão eritematosa e edema do segundo dedo da mão progredin- do para exantema pápulo-purpúrico perioral, das mãos e pés acompanhado de febre. Evoluiu favoravelmente com regressão total das lesões.

Conclusão: Importa considerar este agente etiológico na presença de uma erupção cutânea purpúrica atípica.

Palavras-chave: Erupção cutânea purpúrica; Parvovírus B19; síndrome “luvas e meias”

Aims: To report a case of uncharacteristic presentation of Parvovirus B19. This virus causes some atypical cutaneous rash such as papular-purpuric “gloves and socks” syndrome which is a rare entity, self-limited and resolves spontaneously to cure.

Case Report: Authors describe a case of a six-year-old boy who went to the Emergency Department with a cutaneous rash initially on a finger and then mouth, hands and feet followed by fever. He fully recovered without sequelae.

Conclusions: It is important to consider this agent as a pos sible responsible for atypical purpuric rash.

Keywords: “gloves and socks” syndrome; Parvovirus B19; purpuric rash

Criança de seis anos de idade, sexo masculino, sem antecedentes familiares ou pessoais relevantes, que recorreu ao Serviço de Urgência por lesão eritematosa e edema do segundo dedo da mão esquerda (Figura 1), sem outra sintomatologia ou história de infeção recente. Teve alta medicado com amoxicilina e ácido clavulânico. O exantema evoluiu apresentando posteriormente características purpúricas, prurido associado e distribuição perioral, mãos e pés distribuição simétrica. No terceiro dia de exantema iniciou quadro de febre e recusa alimentar parcial pelo que recorreu novamente ao Serviço de Urgência e foi internado. Ao exame objetivo apresentava-se com bom estado geral, normotenso, com lesões purpúricas dispersas, mais exuberantes e convergentes nas extremidades (Figura 2) e região perioral acompanhada de lesões vesiculares na mucosa jugal e palato (Figura 3). Sem outras alterações associadas. O hemograma, função renal, hepática, proteína C reativa e estudo de coagulação não mostraram alterações.

Face ao descrito:

Reação cutânea atípica.

Um exantema “atípico” é uma erupção cutânea aguda que difere, na aparência, das erupções virais classicamente descritas. São geralmente precedidos ou associados a sintomas inespecíficos como febre, mal-estar, infeções respiratórias superiores ou gastrointestinais. Esta entidade constitui uma causa habitual de recurso ao Serviço de Urgência, sendo mais frequentemente de etiologia viral, seguido de reações medicamentosas e infeções bacterianas.¹

Perante uma erupção cutânea atípica importa considerar o Parvovírus B19 como possível agente etiológico. Deste modo, o paciente realizou Protein Chain Reaction para Parvovírus B19 que foi positiva, confirmando assim o diagnóstico. A criança evoluiu favoravelmente, com apirexia desde o quinto dia de doença e com regressão total das lesões sem descamação.

A infeção a Parvovírus B19 pode estar associada a um largo espetro de doenças desde assintomáticas a fatais. A apresentação clínica é influenciada pela idade e estado hematológico e imunológico do paciente.² Tem-se verificado um aumento do número de casos reportados de lesões petequiais ou purpúricas associadas a sintomas extracutâneos relacionados com o Parvovírus B19.³

Descrito pela primeira vez em 1990 por Harms, a síndroma em “luvas e meias” surge inicialmente como eritema pruriginoso que evolui para exantema pápulo-purpúrico confinado sobretudo às mãos e pés com demarcação bem definida e distribuição em “luvas e meias”.^4,5 Como o próprio nome indica, apresenta uma distribuição acral em contraste com a aparência típica do eritema infecioso “doença da bofetada”, manifestação mais bem reconhecida do Parvovírus B19 em crianças.¹ Pode também afetar a região perioral e mucosa oral e, caracteristicamente acompanha-se de febre.⁶ É mais frequente na Primavera e Verão, na raça caucasiana, não havendo predomínio de género.⁶ Um terço dos casos ocorre em idade pediátrica.² O Parvovírus B19 é o único agente claramente estabelecido como responsável pela síndroma em “luvas e meias”.⁴

Esta síndroma é rara, benigna e autolimitada evoluindo espontaneamente para a cura em cerca de duas semanas.⁷ O diagnóstico diferencial engloba doenças como meningococemia, doença de Kawasaki e rickettsioses entre outras.⁴ Deste modo, o pronto reconhecimento desta síndroma evita a realização de exames complementares de diagnóstico e terapêuticas desnecessárias. Este caso pretende alertar para a grande variabilidade de apresentações clínicas da infeção a Parvovírus B19 represen tando uma manifestação exantemática rara deste agente.^4,6

Este artigo foi aprovado pelo comité de ética do Serviço de Pediatria do Centro Hospitalar Barreiro-Montijo e foi assinado o consentimento informado.

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Received for publication: 06.06.2016 Accepted in revised form: 07.10.2016