IMAGENS EM MEDICINA / IMAGES IN MEDICINE

Pneumonia por Aspiração de Peça Dentária

Pneumonia due to Tooth Aspiration

Mário Rodrigues¹, Anabela Nunes¹, Luís Bento²

¹Unidade Funcional Medicina 1.2, Hospital de São José, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal
²Unidade de Urgência Médica, Hospital de São José, Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal

Correspondência

 

Palavras-chave:Brônquios; Corpos Estranhos/complicações;Dente; Intubação Endotraqueal; Pneumonia por Aspiração.

 

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Keywords:Bronchi; Foreign Bodies/complications; Intubation, Intratracheal; Pneumonia, Aspiration; Tooth.

 

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Apresenta-se o caso de um homem de 68 anos, com história de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e cardiopatia isquémica, admitido no Serviço de Urgência (SU) por alteração aguda do estado de consciência na sequência de acidente vascular cerebral mesencefálico. Pouco tempo após a admissão verificou-se paragem cardiorrespiratória e, após recuperação da circulação espontânea, procedeu-se a entubação orotraqueal, iniciou suporte ventilatório invasivo e foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).

Salienta-se que a radiografia torácica inicial (Figura 1), realizada no SU, não revelou alterações agudas do parênquima pulmonar, apresentando-se sobreponível aos exames prévios do doente. Contudo, nos primeiros dias após internamento na UCI, a reavaliação radiográfica seriada (Figura 2) permitiu constatar o desenvolvimento de pneumonia da base pulmonar direita, com visualização de corpo estranho radiopaco compatível com peça dentária, que posteriormente se documentou por tomografia computorizada. O doente cumpriu antibioterapia e foi submetido a broncofibroscopia para extração do dente com evolução clínica e imagiológica favorável.

 

 

 

 

A aspiração de uma peça dentária pode resultar de vários fatores admitindo-se, no presente caso, que possa ter sido favorecida pela depressão do estado de consciência, eventualmente culminando na paragem cardiorrespiratória ou, mais provavelmente, aquando da entubação orotraqueal.¹ A aspiração dentária durante a entubação orotraqueal é uma complicação rara mas possível sobretudo quando executada em contexto de urgência.^2,3 O brônquio principal direito é preferencialmente obstruído pelo seu maior diâmetro e disposição vertical.⁴ Nas situações em que a aspiração não é imediatamente reconhecida podem ocorrer complicações, sendo a pneumonia obstrutiva a mais frequente.¹ O diagnóstico nem sempre é precoce, tendo em conta a instalação insidiosa do quadro e a possibilidade de sobreposição de estruturas no exame radiográfico.^1,5 O tratamento passa pela instituição de antibioterapia e remoção do corpo estranho por broncoscopia, sendo a modalidade flexível aquela mais utilizada.^1,6

 

Referencias

1.Holmes I, Gajurel K, Montoya J.The missing tooth: a curious case of postobstructive pneumonia. Open Forum Infect Dis. 2016;3: 088.         [ Links ]

2.Ostrinsky Y, Cohen Z. Tooth Aspiration. N Engl J Med. 2006; 354:e25        [ Links ]

3.Tammara A, Reed RM, Verceles AC. A missing tooth after intubation. BMJ Case Rep. 2014;2014. pii: bcr2014207145.         [ Links ]

4.Madan K, Aggarwal NA, Bhagat H, Singh N. Acute respiratory failure following traumatic tooth aspiration. BMJ Case Rep. 2013 ;2013. pii: bcr2012008393.         [ Links ]

5.Zhang M, Zhou G, Zhao S, Yang J, Lu X, Gan J, et al. Delayed diagnosis of tooth aspiration in three multiple trauma patients with mechanical ventilation. Crit Care. 2011;15:424.         [ Links ]

6.Dhadge ND. Tooth aspiration following emergency endotracheal intubation. Respir Med Case Rep. 2016; 18: 85-6        [ Links ]

 

Correspondência: Mário Rodrigues mariorrodrigues1@gmail.com
Unidade Funcional Medicina 1.2, Hospital de São José,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa, Portugal
Rua José António Serrano, 1150-199 Lisboa

 

Protecção de Seres Humanos e Animais: Os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais.

Direito à Privacidade e Consentimento Informado: Os autores declaram que nenhum dado que permita a identificação do doente aparece neste artigo.

Conflitos de Interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Fontes de Financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

 

Recebido: 04/12/2016

Aceite: 08/02/2017