Doente do sexo masculino, de 79 anos, recorreu ao Serviço de Urgência por dispneia para pequenos esforços, ortopneia e edema dos membros inferiores, com 15 dias de evolução. No exame físico objetivou-se derrame pleural bilateral e edema dos membros inferiores. Ficou internado no Serviço de Medicina Interna por insuficiência cardíaca de novo.

No internamento, após avaliação cuidada, observaram­se lesões bolhosas na cavidade oral (Fig. 1). Estas atingiam preferencialmente os bordos da língua, apresentavam aspeto bolhoso, coloração violácea e sangravam espontaneamente. Foi pedida colaboração de estomatologia que realizou biópsia de uma das lesões.

Figura 1: Lesões de amiloidose bolhosa da mucosa oral. 

O doente apresentou boa resposta à terapêutica diurética. Do estudo complementar realizado salienta-se: lesão renal aguda acute kidney injury network (AKIN) 1, proteinúria nefrótica (7640 mg/dL) e ecocardiograma com padrão restritivo e fração de ejeção de 35%. Por suspeita de amiloidose cardíaca pediu-se imunofixação que revelou gamapatia monoclonal de cadeias leves kappa no soro e urina; verificou-se uma elevação da razão de cadeias kappa/lambda livres no soro (razão de 227) e procedeu-se à biopsia de medula óssea e de gordura abdominal.

O resultado histológico das biópsias de lesão da língua (Fig. 2), de gordura abdominal e de medula óssea confirmou o diagnóstico de amiloidose AL.

Figura 2:  Achados anatomopatológicos de biópsia incisional do bordo da língua. Legenda: Na coloração com hematoxilina e eosina (H&E) identificou-se mucosa oral com extensas áreas de ulceração e revesti­mento parcial por epitélio pavimentoso estratificado com aspetos reativos (H&E, 20X) (A). Em maior ampliação e na profundidade da mucosa observou-se abundante deposição de material amorfo e eosinofílico, morfologicamente compatível com amilóide, assinalada pelas setas (H&E, 40X) (B e C). O estudo histoquímico com coloração de vermelho do Congo sob luz polarizada evidenciou a deposição de substância amiloide, identificada pela birrefrigência verde-maçã sob a luz polarizada (vermelho do Congo, 40X) (D) 

Num período de pandemia COVID-19, em que os doentes usam máscara de proteção individual, a observação da cavidade oral não passou despercebida ao internista.

A amiloidose é uma doença rara.^1-2Em maio de 2021, após pesquisa bibliográfica sobre o tema, encontraram-se apenas três casos descritos de amiloidose bolhosa da mucosa oral.^3-5Estas imagens exibem uma manifestação rara, neste caso expressa à apresentação inicial da doença.