Lesões cáusticas do tracto gastrointestinal superior – revisão da literatura e proposta de protocolo de actuação

 

S. Santos ¹, E. Pires ¹, L. Revés ², P. Freitas ², J. R. Deus ¹

 

 

Resumo

Introdução: A ingestão de substâncias cáusticas, voluntária ou acidental, pode resultar em lesões graves do tracto gastrointestinal superior. Vários pontos na estratégia de actuação destes doentes permanecem controversos, no âmbito da Gastrenterologia e dos Cuidados Intensivos.

Objectivos: Revisão da epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, abordagem e terapêutica, no que concerne às lesões do tubo digestivo alto por cáusticos e estabelecimento de um protocolo de actuação.

Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura, seleccionada, em bases de dados médicas informatizadas (MEDSCAPE, MEDLINE) e livros de referência, nas áreas de Gastrenterologia e Cuidados Intensivos.

Resultados/Discussão: A apresentação clínica destes doentes é variável, não parecendo existir correlação directa entre a sintomatologia e gravidade das lesões. A realização de endoscopia permite a estratificação dos doentes com base nas lesões endoscópicas, apresentando valor prognóstico e orientador na abordagem do doente. Existem ainda alguns pontos de controvérsia em relação à terapêutica destes doentes; a alimentação parentérica total assim como a corticoterapia não são recomendados, excepto em casos seleccionados.

Conclusões: A elevada morbilidade e mortalidade relacionadas com lesões cáusticas, bem como a manutenção de pontos controversos na sua abordagem, torna a existência de estudos adicionais necessária. Aelaboração de protocolos de actuação poderá contribuir para a uma adequada avaliação e orientação destes doentes.

 

 

Summary

Introduction: Voluntary or accidental caustic ingestion can result in serious injury of the upper gastrointestinal tract. Management of these patients is controversial as far as the best endoscopic and intensive care approach.

Objectives: Review of epidemiology, physiopathology, clinical manifestations, evaluation and therapy of caustic lesions and establishment of a protocol.

Materials and Methods: A literature review was done, selected from computerized medical data bases (MEDSCAPE, MEDLINE) and Gastroenterology and Intensive Care reference books.

Results/Discussion: The clinical features of caustic ingestion vary widely and may not correlate with the severity of injury. Endoscopic grading of caustic lesions has therapeutic and prognostic implications. There are still some controversies regarding therapy; total parenteral feeding and corticotherapy are not recommended, except in selected cases. Conclusions: Caustic ingestion has a significant morbidity and mortality; the best initial approach is still controversial which should be the aim of future additional studies. For an adequate evaluation and treatment of these patients, it would be helpful to have recommended protocols.

 

 

Texto Completo disponível apenas em PDF

Full text only available in PDF format

 

 

Bibliografia

1. Mencías E. Intoxicación por cáusticos. Anales Sis San Navarra 2003; 26(1): 191-207.        [ Links ]

2. Nunez et al. Estudio de los factores predictivos de lesiones digestivas graves tras la ingestion de cáusticos. Med Clin (Barc) 2004;123(16): 611-614.

3. Ramasamy, et al. Corrosive Ingestion in Adults. Journal of Clinical Gastroenterology 2003; 37(2): 119-124.

4. Keh S, et al. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma. World Journal of Gastroenterology 2006;12(32): 5223-28.

5. Satar, et al. Ingestion of Caustic Substances by Adults. Am J Therap 2004;11: 258-261.

6. Triadafilopoulos G. Caustic esophageal injury in adults. UpToDate, version 14.2, 2007.

7. Ertekin C, et al. The results of caustic ingestions. Hepatogastroenterology 2004; 51(59): 1397-400.

8. Poley, et al. Ingestion of Acid and Alkaline Agents: Outcome and Prognostic Value of early upper endoscopy. Gastroint endosc 2004; 60(3): 370-77.

9. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Caustic Injury to the Upper Gastrointestinal Tract. 8th edition, 2006; p515-23.

10. Casasnovas A, Martin F. Ingesta de cáusticos. Protocolos de gastrenterologia de a Asociación Española de Pediatria 2002 01/04/2006. http://www.aeped.es/proto-colos/gastroentero/15.pdf

11. Homan C. Acids and Alkalies. In: Viccellio P. Handbook of Medical Toxicology. 1st edition. USA, Little, Brown and Company: 1993. p249-262.

12. Zargar A, et al. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointestinal Endoscopy 1991; 37: 165.

13. Byrne F et al. Foreign bodies, bezoars, and caustic ingestion. Gastroenterol Clin North Am 1994; 4: 99-119.

14. Zargar S, et al. Ingestion of strong corrosive alkalis: spectrum of injury to upper gastrointestinal tract and natural history. Am J Gastroenterol. 1992; 87(3): 337-41.

15. Rigo G. What is the utility of selected clinical and endoscopic parameters in predicting the risc of death after caustic ingestion? Endoscopy 2002; 34: 304-10.

16. Mamede, et al. Treatment of caustic ingestion: an analysis of 239 cases. Dis Esoph 2002; 15: 20-213.

17. Christesen HB. Prediction of complications following caustic ingestion in adults. Clin Otolaryngol 1995; 20(3): 272-8.

18. Nunes A, et al. Risk factors for stricture development after caustic ingestion. Hepatogastroenterology 1990; 49: 1563-6.

19. Oakes D. Editorial: Reconsidering the diagnosis and treatment of patients following ingestion of liquid lye. J Clin Gastroenterol 1995; 21: 85-86.

20. Shaffer R, et al. Update on caustic ingestion; How therapy has changed. J Crit Illnes. 1994; 9: 161-174.

21. Kochnar R, et al. Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures. Gastrointest. Endosc. 1999; 49: 509–13.

22. Lahoti D. Corrosive esophageal strictures: predictors of response to endoscopic dilation. Gastrointestinal endoscopy 1995; 41(3): 196-200.

23. Broor S. Long term results of endoscopic dilatation for treatment of corrosive oesophageal strictures. Gut 1993; 34: 1498-501.

 

 

(1) Serviço de Gastrenterologia.

(2) Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente.

Hospital Fernando Fonseca, Lisboa, Portugal.

 

Correspondência:

Sofia Santos

Serviço de Gastrenterologia

Hospital Fernando Fonseca

IC19

2720-276 Amadora

Tel.: (+351) 214 348 247

e-mail: sofiasantos_md@sapo.pt

 

Recebido para publicação: 26/10/2007

Aceite para publicação: 09/04/2008