Hepatite auto-imune no idoso A propósito de um caso clínico

 

J. Nunes, C. Noronha Ferreira, R. T. Marinho, F. Ramalho, E. Monteiro (1)

 

Resumo

Introdução: A hepatite auto-imune ocorre com maior frequência na mulher jovem sendo, no entanto, cada vez mais frequentemente diagnosticada em idades avançadas. Tal facto deve-se ao aumento da esperança média de vida, bem como a uma maior sensibilização para o seu diagnóstico. Caso clínico: Mulher de 81 anos, admitida por icterícia. Laboratorialmente, apresentava padrão de “hepatite aguda”. A investigação revelou tratar-se de hepatite auto-imune, já com evidência de cirrose hepática. Iniciou terapêutica imunosupressora com prednisolona e azatioprina, verificando-se uma rápida resposta. Discussão: São revistos os diagnósticos diferenciais de hepatite aguda no idoso. Discutem-se as particularidades da hepatite autoimune neste grupo etário. Conclusão: O diagnóstico de hepatite autoimune deve ser considerado em qualquer idade, já que a instituição de terapêutica adequada reduz a mortalidade associada a esta entidade.

 

Summary

Introduction: Autoimmune hepatitis occurs more frequently in young women; however, it is increasingly diagnosed in advanced age. This is due to the increase in average life expectancy and a greater awareness of this diagnosis. Case Report: A 81 year-old woman was admitted with jaundice. Laboratory studies showed a pattern of “acute hepatitis.” Further investigations revealed auto-immune hepatitis, with evidence of liver cirrhosis. She started immunosuppressive therapy with prednisone and azathioprine, with a rapid response. Discussion: The differential diagnosis of acute hepatitis in the elderly is discussed, and some specific features of autoimmune hepatitis in this age group. Conclusion: The diagnosis of autoimmune hepatitis should be considered at any age, since appropriate therapy significantly reduces mortality associated with this entity.

 

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Bibliografia

1. Czaja AJ, Carpenter HA. Distinctive Clinical Phenotype and Treatment Outcome of Type 1 Autoimmune Hepatitis in the Elderly. Hepatology 2006;43:532-8.        [ Links ]

2. Al-Chalabi T, Boccato S, Portmann BC, McFarlane IG, Heneghan MA. Autoimmune hepatitis (HAI) in the elderly: A systematic retrospective analysis of a large group of consecutive patients with definitive AIH followed at a tertiary referral centre. J Hepatol 2006;45:480-2.

3. Miyake T, Miyaoka H, Furukawa S, Shigematsu S, Furukawa E, Ikeda R, et al. Clinical characteristics of autoimmune hepatitis in older aged patients. Hepatol Res. 2006;36:139-42.

4. Nathwani R, Kumar S R,. Reynolds T B, Kaplowitz N. Marked Elevation in Serum Transaminases: An Atypical Presentation of Choledocholithiasis. Am J Gastroenterol 2005;100:295-8.

5. Piscaglia F, Leoni S, Venturi A, Graziella F, Donati G, Bolondi L. Caution in the use of boldo in herbal laxatives: A case of hepatotoxicity. Scand J Gastroenterol 2005;40:236-9.

6. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Burroughs K, Cancado EL, Chapman RW, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999;31:929-38.

7. Nikias GA, Batts KP, Czaja AJ. The nature and prognostic implications of autoimmune hepatitis with an acute presentation. J Hepatol 1994;21:866-71.

8. Czaja A, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479-97.

9. Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 2006;354:54-66.

10. Stellon AJ, Davies A, Compston J, Williams R. Bone loss in autoimmune chronic active hepatitis on maintenance corticosteroid therapy. Gastroenterology 1985;89:1078-83

 

(1) Hospital de Santa Maria, Lisboa

 

Correspondência:

Joana Nunes

Serviço de Gastrenterologia e Hepatologia

Hospital de Santa Maria

Av. Professor Egas Moniz

1649-035 Lisboa

Tel: 217805452; Fax: 217805641

Mail: joanamnunes@gmail.com

 

Recebido para publicação: 11/01/2008

Aceite para publicação: 30/07/2008