O tumor de células granulares foi descrito pela primeira vez em 1926 por Abrikossoff. Pode surgir em qualquer órgão, sendo a língua, a pele e a glândula mamária os locais mais frequentemente atingidos¹. O envolvimento do tubo digestivo ocorre em cerca de 5% dos casos. Destes, 1/3 localizam-se no esófago e podem ser múltiplos². Na sua génese têm sido implicadas várias células, incluindo mioblastos, fibroblastos e histiócitos. A maioria dos investigadores sustenta, porém, uma etiologia neural, fundamentada na presença de mielina e na positividade para a proteína S-100³, sendo que a sua designação deriva da acumulação de lisossomas secundários no citoplasma.

Os tumores com localização esofágica afetam predominantemente doentes do sexo masculino, com um pico de incidência entre a 4.^a e a 6.^a décadas de vida. Na sua maioria, são achados endoscópicos. Quando sintomáticos, a disfagia, a regurgitação e a dor retroesternal são as queixas mais comuns. O aspeto endoscópico habitual é o de um pólipo séssil, com dimensão inferior a 2 cm, de consistência dura e coloração amarelada, recoberto por mucosa normal e situado no 1/3 distal do esófago. A ecoendoscopia digestiva, na qual se observam lesões hipoecoicas ou isoecoicas, homogéneas, com bordos regulares, por vezes com um halo periférico, na dependência da mucosa profunda/submucosa (2.^a e 3.^a camadas), poderá ter utilidade na realização de biopsia e na avaliação da viabilidade da ressecção⁴. Histologicamente, são formados por grupos de células ovoides ou poligonais, com citoplasma eosinofílico, delimitados por septos de tecido conjuntivo, localizados na camada mucosa e submucosa. Por vezes, o epitélio a recobrir a lesão apresenta hiperproliferação, associada ou não a alterações pseudoepiteliomatosas, que podem levar a um diagnóstico erróneo de carcinoma epidermoide quando as biopsias são superficiais. No estudo imuno-histoquímico, a proteína S-100 é o marcador mais característico, embora não específico. Outros marcadores, como o CD57, a enolase neuronal específica, a vimentina e a nestina, podem também estar presentes. A maioria destes tumores é benigna, verificando-se um comportamento maligno em apenas 1-3% dos doentes. A recorrência local, o tamanho superior a 4 cm, o crescimento infiltrativo, o aumento das dimensões da lesão em relação ao tamanho inicial ou a invasão linfática devem aumentar a suspeita de malignidade, que se associa a um risco de mortalidade de 40%⁵.

Não existem consensos relativamente ao tratamento. A excisão, endoscópica ou cirúrgica, é considerada a terapêutica de primeira linha. A opção pelo tratamento endoscópico deverá ser reservada para tumores com <20mm e ausência de invasão da muscularis própria, associando-se, contudo, a um risco de recorrência de 5-10%. Alguns autores sugerem que lesões de menores dimensões e assintomáticas podem ser vigiadas por ecoendoscopia, com base em relatos de seguimento superior a 10 anos sem evidência de evolução da doença.

Face à sua raridade, não está estabelecida a periodicidade de vigilância após a ressecção destes tumores⁴.

Bibliografia