Avaliação não invasiva da pressão venosa central por ecocardiografia em cuidados intensivos – Particularidades nos doentes com dilatação do ventrículo direito e exacerbação de doença pulmonar crónica

 

Non invasive evaluation of central venous pressure using echocardiography in the intensive care – Specific features of patients with right ventricular enlargement and chronic exacerbated pulmonary disease

 

Paulo Marcelino ¹

Alexandra Borba ²

Ana Paula Fernandes ¹

Susan Marum ¹

Nuno Germano ³

Mário G Lopes ⁴

 

Resumo

Objectivos: Determinar a possibilidade de avaliação não invasiva da pressão venosa central (PVC) através da análise da veia cava inferior (VCI), obtida por ecocardiografia transtorácica (ETT).

Desenho: Estudo prospectivo com 3 anos de duração.

Local: Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) de 16 camas.

Métodos: Estudados doentes admitidos numa UCIP nos quais se avaliou a PVC em simultâneo com exame ETT que, para além da visualização da VCI, consistiu na obtenção da dimensão das cavidades cardíacas e função sistólica do ventrículo esquerdo. Para a correlação foram utilizados testes estatísticos paramétricos e não paramétricos.

Resultados: Admitidos 560 doentes com registo simultâneo de PVC e ETT e incluídos 477 doentes em que foi possível visualizar a VCI, com idade média de 62,6 ± 17,3 anos, média de internamento de 11,9 ± 18,7 dias, um índice APACHE II médio de 23,9 ± 8,9 e SAPS II médio de 55,7 ± 20,4. Por análise de regressão linear verificou-se uma relação entre a PVC e a dimensão máxima da VCI (p=0,013), o índice da VCI (p=0,001) e a presença de ventilação mecânica (p=0,002). A correlação linear entre a PVC e a dimensão máxima da VCI e respectivo índice foi de 0,34 e 0,44. Por teste de qui-quadrado, verificou-se uma relação estatisticamente significativa entre os seguintes intervalos de valores: índice da VCI <25% e PVC> 13mmHg; índice da VCI entre 26 e 50% e PVC entre 8 e 12mmHg; índice da VCI> 51% e PVC> 7mmHg; dimensão máxima da VCI> 20mmHg e PVC> 13 mmHg; dimensão máxima da VCI> 10mm e PVC> 7mmHg. Nos doentes com dilatação do ventrículo direito (VD) observou-se uma relação mais fraca entre a PVC <7mmHg e a dimensão máxima da VCI <10mm; nos doentes admitidos por exacerbação de doença pulmonar crónica verificou-se uma correlação fraca entre a PVC <7mmHg e o índice da VCI> 50%. A dimensão máxima da VCI, mas não o seu índice, correlacionou-se com a dilatação do VD e AD.

Conclusões: A análise da VCI por ETT revelou-se útil na avaliação qualitativa da PVC em doentes admitidos numa UCIP. Em doentes com dilatação do VD e admitidos por exacerbação de doença pulmonar crónica, os métodos avaliados não foram fidedignos para valores baixos de PVC. A dilatação da VCI traduz melhor a cronicidade da doença, enquanto o índice da VCI reflecte melhor o estado de volemia.

Palavras-chave: Pressão venosa central, ecocardiografia, cuidados intensivos, doença pulmonar crónica.

 

Abstract

Objectives: To determine the possibility of non-invasive estimation of central venous pressure (CVP) through inferior vena cava (IVC) analysis, using transthoracic echocardiography (TTE).

Design: A prospective 3-year study.

Setting: A 16-bed medical/surgical Intensive Care Unit (ICU).

Methods: Patients admitted to the ICU were enrolled. CVP measurement and TTE (determining cardiac chambers dimension and left ventricular shortening fraction) with IVC analysis (maximum dimension and IVC index) were performed simultaneously. Parametric and non-parametric statistical analysis was performed to establish correlations between variables.

Results: 560 patients were admitted to the study, including 477 in whom IVC was analysed, aging 62.2 ± 17.3 years, a mean ICU stay 11.9 ± 18.7 days, a APACHE II score 23.9 ± 8.9 and a SAPS II score 55.7 ± 20.4. Through linear regression analysis CVP was influenced by IVC index (p=0.001), IVC maximum dimension (p=0.013) and presence of mechanical ventilation (p=0.002). A statistically significant correlation was found between the following parameters: an IVC index< 25% and a CVP >13mmHg; an IVC index and a CVP 26%-50%; an IVC index >51% and CVP< 7mmHg; an IVC maximum dimension > 20mm and a CVP >13mmHg; an IVC maximum dimension <10mmHg and CVP< 7mmHg. Patients with right ventricle enlargement presented a lack of agreement between IVC maximum dimension and CVP>7mmHg was observed, and in patients with chronic respiratory failure (who presented a high prevalence of right ventricular enlargement) a lack of agreement between IVC index >50% and CVP< 7mmHg was also observed.

Conclusions: IVC analysis is a possible way to noninvasively estimate CVP in a medical/surgical ICU. However, patients with right ventricular enlargement and admitted with chronic respiratory failure present a lack of agreement between IVC parameters and low values of CVP. IVC dimension is a marker of chronic disease and IVC index correlated better with CVP.

Key-words: Echocardiography, intensive care, central venous pressure, inferior vena cava, chronic respiratory failure.

 

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Bibliografia/Bibliography

1. Forrester J, Diamond G, Mc Hugh TJ, et al. Filling pressures in the right and left sides of the heart in acute myocardial infarction: a reapraisal of central venous pressure. N Eng J Med 1971; 285:190-193.        [ Links ]

2. Magder S. More respect for CVP. Intensive Care Med 1998; 24:651-653.

3. Paul L Marino. Hemodynamic monitoring. Tissue oxygenation. In: Paul L Marino, editor. The ICU Book. William & Wilkins, 1997: 190.

4. Rivers E, Bryant Nguyen, Havstad S, et al. Early goaloriented therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med 2001; 345:1368-1377.

5. The ARDS Clinical Trials Network. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Eng J Med 2006;(NEJMMoa061895).

6. Marcelino P, Marum S, Fernandes AP, Ribeiro JP. Non invasive evaluation of Central Venous Pressure by echocardiography. Rev Port Cardiol 2002; 21:125-133.

7. Kircher B, Himelman RB, Schiller NB. Noninvasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava. Am J Cardiol 1990; 66:493-496.

8. Moreno F, Hagan AD, Holmen JR, Pryor TA, Strickland RD, Castle H. Evaluation of Size and Dynamics of Inferior Vena Cava as an Index of Right Sided Cardiac Function. Am J Cardiol 1984; 53:579-585.

9. Ando Y, Yanagiba S, Asano Y. The inferior vena cava diameter as a marker of dry weight in chronic hemodialyzed patients. Artif Organs 1995; 19:1237-1242.

10. Mandelbaum A, Ritz E. Vena cava diameter measurement for estimation of dry weight in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11:S24-S27.

11. Minutiello L. Non-invasive evaluation of central venous pressure derived from respiratory variations in the diameter of the inferior vena cava. Minerva Cardioangiol 1993; 41:433-437.

12. Yanagiba S, Ando Y, Kusano E, Asano Y. Utility of the inferior vena cava diameter as a marker of dry weight in nonoliguric hemodialyzed patients. ASAIO J 2001; 47:528-532.

13. Jardin F, Vieillard-Baron A. Ultrasonographic examination of the venae cavae. Intensive Care Med 2006; 32:203-206.

14. Jue J, Chung W, Schiller NB. Does inferior vena cava size predict right atrial pressure in patients receiving mechanical ventilation? J Am Soc Echocardiogr 1992; 5:613-619.

15. Jacobson B. Medicine and Clinical Engeneering. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall, 1977.

16. Marcelino P, Germano N, Grilo A, Flora L, Marum S, Fernandes AP et al. Linfopénia em doentes submetidos a ventilação mecânica por exacrbaçã de insuficiência respiratória crónica: estudo prospectivo. Rev Port Pneumol 2004; 10:373-381.

17. Marcelino P, Germano N, Nunes AP, Flora L, Moleiro A, Marum S et al. Determinantes cardíacas do tempo de ventilação mecânica e mortalidade de doentes com insuficiência respiratória crónica exacerbada. A importância dos parâmetros ecocardiográficos. Rev Port Pneumol 2006; 12:131-146.

18. Baumann UA, Marquis C, Stoupis C, Willenberg TA, TakalaJ, Jacob SM. Estimation of central venous pressure by ultrasound. Resuscitation 2005; 64:193-199.

19. Marcelino P, Frade F, Marum S, Fernandes AP, Ribeiro JP, Lopes MG. Cardiac Doppler variation with volume status changes in General Intensive Care. Rev Port Cardiol 2004; 23:183-196.

20. Minutiello L. Value of the vena cava index in healthy young subjects. Echocardiography study. Minerva Cardioangiol 1994; 42:229-232.

 

¹ Assistente Hospitalar de Medicina Interna, subespecialista de Medicina Intensiva / Hospital Assistant, Internal Medicine, sub-speciality Intensive Medicine

² Interna do Internato Complementar de Pneumologia / Intern, Complementary Internship, Pulmonology

³ Assistente Eventual de Medicina Interna / Future Assistant, Internal Medicine

⁴ Professor Agregado da Faculdade de Medicina de Lisboa, chefe de Serviço de Cardiologia, director do Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Maria, Lisboa / Institute Professor, Lisbon University School of Medicine, Head, Cardiology Unit, Director, Cardiology Unit, Hospital de Santa Maria, Lisbon

 

Proveniência / Study undertaken at: Hospital de Curry Cabral, Unidade de Cuidados Intensivos e Centro de Cardiologia da Universidade de Lisboa (CCUL) / Intensive Care Unit, Hospital de Curry Cabral and Cardiology Unit, Universidade de Lisboa (CCUL)

 

Correspondência/Correspondence to: Paulo Marcelino

Hospital de Curry Cabral, Unidade de Cuidados Intensivos

Rua da Beneficência, 8

1069-166 Lisboa, Portugal

e-mail : pmarcelino@fm.ul.pt

 

Recebido para publicação/received for publication: 06.07.19

Aceite para publicação/accepted for publication: 06.08.29