Pneumonia por Pneumocystis e citomegalovírus no doente VIH – A propósito de dois casos clínicos

Pneumocystis and cytomegalovirus pneumonia in HIV patients – Two clinical cases

 

Sofia Lourenço 1

Marta Amaral 1

Raquel Almeida 1

Paulo Marcelino 2

Susan Marum 2

M.ª Adelaide Milheiro 3

Judite Oliveira 4

Luís Mourão 5

 

 

Resumo

Nos doentes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) o citomegalovírus torna-se um agente de doença importante quando existe imunossupressão avançada. O seu papel como agente de doença pulmonar neste contexto tem sido amplamente debatido. Nos doentes com pneumocistose, a presença do citomegalovírus no pulmão não parece conferir pior prognóstico, excepto nos que recebem terapêutica adjuvante com corticóides.

Os autores apresentam dois casos de doentes com infecção VIH e imunossupressão avançada, admitidos na unidade de cuidados intensivos por insuficiência respiratória. Em ambos houve isolamento de Pneumocystis jirovecii no lavado broncoalveolar. Apesar da terapêutica instituída ambos vieram a falecer. A biópsia pulmonar post mortem mostrou, nos dois casos, a presença de Pneumocystis e inclusões por citomegalovírus.

Perante este achado tecem-se algumas considerações sobre o papel do citomegalovírus como agente de pneumonia na SIDA e sobre o seu significado como co-infectante na pneumocistose, sobretudo nos casos de falência terapêutica.

Palavras chave: Citomegalovírus, pneumonia, VIH.

 

 

Abstract

Cytomegalovirus is capable of causing disease in immunocompromised patients. In people infected by the Human Immunodeficiency Virus (HIV) it becomes an important agent when there is advanced immunosupression. Its role as a pulmonary pathogen in these patients has been questioned. In the case of pneumocystosis the presence of Cytomegalovirus doesn’t seem to worsen prognosis, except in cases where corticosteroids are used.

Authors present two cases of patients with HIV infection and advanced immunosupression who were admitted in the intensive care unit for respiratory failure. In both Pneumocystis jirovecii was isolated from bronco-alveolar lavage. Despite of therapy both patients died from refractory hypoxemia. Pulmonary biopsies performed post mortem revealed presence of neumocystis and Cytomegalovirus inclusion bodies.

Considering this finding the role of Cytomegalovirus as a cause of pneumonia in AIDS is discussed, highlighting its impact on the outcome of patients with pneumocystosis, especially in cases of therapeutic failure.

Key words: Cytomegalovirus, pneumonia, HIV.

 

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1 Interna do Internato Complementar de Medicina Interna

2 Assistente Hospitalar de Medicina Interna, subespecialista em Medicina Intensiva

3 Assistente Hospitalar Graduado de Anatomia Patológica

4 Assistente Hospitalar Graduado de Medicina Interna

5 Assistente Hospitalar Graduado de Medicina Interna, Director de Serviço

Hospital de Curry Cabral, Unidade de Cuidados Intensivos (Director: Dr. Luís Mourão)

 

Correspondência: Sofia Lourenço

Hospital de Curry Cabral

Unidade de Cuidados Intensivos

Rua da Beneficência, 8

1069-166 Lisboa

e-mail: sofilourenco@hotmail.com

 

 

Recebido para publicação/received for publication: 07.06.28

Aceite para publicação/accepted for publication: 07.09.12