Abcessos pulmonares: Revisão de 60 casos

 

Luísa Magalhães 1

Diana Valadares 1

Júlio R Oliveira 2

Ernestina Reis 2

 

 

Resumo

Abcessos pulmonares (AP) acarretam graves implicações clínicas e sociais. Os autores analisam retrospectivamente a casuística dum hospital terciário. Identificaram -se 60 internamentos por AP ocorridos entre 2000 e 2005. Quarenta e cinco doentes eram homens; a idade média foi 56,2 (±15,1) anos. A duração média dos sintomas de pré -hospitalização foi de 23,0 (±50,2) dias, mas a infecção respiratória aguda foi o modo de apresentação em 36 doentes. Em 40 casos, com base em dados clínicos, a suspeita de AP seria elevada. O diagnóstico estabeleceu -se em 8,7 (±11,4) dias após a admissão. Identificou-se agente microbiano em 26 casos. Em 27 doentes classificou –se o AP como primário. Mau estado dentário e imunodeficiência foram os principais factores de risco. Existiam co morbilidades em 34 casos. Após o diagnóstico, todos receberam antibioterapia (AB) intravenosa (IV) em média durante 16,5 (±10,9) dias. A média do tempo global de AB foi de 39,2 (±15,7) dias. Dez opções de AB foram usadas e a AB IV inicial alterada em 23 casos. Foi necessária cirurgia em 6 doentes. Conseguiu-se apirexia em média após 6,4 (±6,4) dias. Ocorreram complicações em 21 doentes; 7 faleceram. A duração média do internamento foi de 27,5 (±16,3) dias e 38 doentes foram convocados para consulta pós-alta.

Estes dados são, em geral, concordantes com a literatura. A elevada percentagem de doentes do sexo masculino coincide com maior prevalência do alcoolismo e do carcinoma pulmonar nos homens. Aspectos pertinentes no sentido de melhorar o prognóstico e tempo de internamento poderão ser a brevidade no diagnóstico e o consenso no tratamento antibiótico.

Palavras -chave: Abcesso pulmonar, pneumonia necrotizante, infecções pulmonares

 

 

Lung abscesses: Review of 60 cases

Abstract

Lung abscesses (LA) carry with them severe clinical and social implications. The authors retrospectively analyse case files from a tertiary hospital.

Admissions from 2000 to 2005 codified as LA were identified. Forty-five patients were males and the mean age was 56.2 (±15.1) years. The average duration of symptoms pre-hospitalisation was 23.0 (±50.2) days, with acute respiratory infection the initial syndrome in 36 patients. Clinical data show LA could have been suspected in 40 patients. Diagnosis was established 8.7 (±11.4) days after admission. A microbial pathogen was recovered in 26 cases. Primary LA was diagnosed in 27 patients. Dental disease and immunodeficiency were the main risk factors. Other co-morbidities were present in 34 patients. After LA diagnosis, intravenous (IV) antibiotic (AB) was prescribed for 16.5 (±10.9) days with mean total AB time 39.2 (±15.7) days. Ten options of AB were used and 23 patients had their initial IV AB changed to a second choice. Six patients needed surgery. Apyrexia was achieved after 6.4 (±6.4) days of treatment. 21 patients had complications and 7 died. The mean length of hospital admission was 27.5 (±16.3) days and 38 patients were called for a follow-up visit.

These data are generally in accordance with the literature. The high male percentage agrees with the similarly high prevalence of alcoholism and lung neoplasms in males. Key facts to ameliorate in order to improve prognosis and length of hospital admission could be a swifter diagnosis and consensus on the AB treatment.

Key-words: Lung abscess, necrotising pneumonia, lung infections.

 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text only available in PDF format.

 

 

Bibliografia / Bibliography

1. Cassiere HA, Fein AM. Lung abscess: diagnosis and treatment. Medscape General Medicine 1999;1(1).        [ Links ]

2. Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis and empyema. Curr Opin Pulm Med 2003;9(3):181 -5.

3. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):665 -71.

4. Franquet T, Giménez A, Rosón N, et al. Aspiration diseases: findings, pitfalls and differential diagnosis. RG 2000;20(3):673 -85.

5. Bartlett JG, Gorbach SL. The triple threat of aspiration pneumonia. Chest 1975;68:560 -6.

6. Wang JL, Chen KY, Fang CT, et al. Changing bacteriology of adult community -acquired lung abscess in Taiwan: Klebsiella pneumoniae versus anaerobes. Clin Infect Dis 2005;40:915 -22.

7. Bartlet JG. The role of anaerobic bacteria in lung abscess. Clin Infect Dis 2005;40:923 -5.

8. Hang JL, Hardy JD. Lung abscess revisited. A survey of 184 cases. Ann Surg 1983;197(6):755 -61.

9. Moreira JS, Camargo JJP, Felicetti JC, et al. Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004. J Bras Pneumol 2006;32(2):136-43.

10. Sosenko A, Glassroth J. Fiberoptic bronchoscopy in the evaluation of lung abscesses. Chest 1985;87:489 -94.

11. Winn WC Jr, Myerowitz RL. The pathology of Legionella pneumonias. A review of 74 cases and the literature. Hum Pathol 1981;12(5):401-22.

12. Hirshberg B, Sklair -Levi M, Nir -Paz R, et al. Factors predicting mortality of patients with lung abscess. Chest 1999;115:746 -50.

 

 

1 Interna Complementar de Medicina Interna / Resident, Internal Medicine

2 Assistente Hospitalar de Medicina Interna / Internal Medicine Consultant

Hospital Geral de Santo António. Serviço de Medicina 1 (Director de Serviço: Dr. Nelson Rocha) – Unidade D (responsável de unidade: Dra. Ernestina Reis) / Work carried out at Hospital Geral de Santo António. Serviço de Medicina 1 (Department Head: Dr. Nelson Rocha) – Unidade D (Head: Dr. Ernestina Reis)

 

Correspondência / Correspondence to:

Dra. Luísa Magalhães

Hospital Geral de Santo António – Serviço de Medicina 1, Unidade D

Largo do Prof. Abel Salazar, 4099 -001, Porto, Portugal.

 

Nota: Trabalho apresentado como comunicação oral no 13.º Congresso Nacional de Medicina Interna – 6th European Federation of Internal Medicine Congress, Lisboa, Maio de 2007 / Note: This work was presented as an oral communication at the 13th National Congress of Internal Medicine – 6th European Federation of Internal Medicine Congress, Lisbon, May 2007

 

Recebido para publicação/received for publication: 07.11.16

Aceite para publicação/accepted for publication: 08.10.13