Traqueostomia: Indicações e complicações em doentes pediátricos

 

Artur Sousa 1

Teresa Nunes 2

Rosa Roque Farinha 3

Teresa Bandeira 4

 

 

Resumo

Apesar dos avanços nas técnicas de ventilação não invasiva, a traqueostomia continua a ter indicação em crianças com perturbação grave da via aérea ou com necessidade de ventilação prolongada. Sendo um procedimento de execução fácil, não é isenta de riscos, pelo que se justifica sempre a ponderação prévia de alternativas à decisão de traqueostomizar.

Foram objectivos deste estudo a identificação das crianças traqueostomizadas com seguimento num serviço de pediatria de hospital terciário, a caracterização da doença primária e indicações conducentes à decisão de traqueostomizar e a avaliação das complicações registada neste grupo de doentes.

Procedeu -se à revisão dos processos clínicos das dezasseis crianças traqueostomizadas, com uma mediana de idade à data da realização da traqueostomia de 4,5 meses, cinco com doença neuromuscular, três com paralisia cerebral e sete com doença pulmonar ou das vias aéreas. A indicação para a traqueostomia foi a necessidade de ventilação invasiva prolongada em doze casos, estenose subglótica ou traqueal em três e laringomalacia num outro.

As complicações mais frequentes foram a colonização bacteriana persistente, a descanulação transitória acidental e a obstrução transitória da cânula. Verificou-se um óbito relacionado com a traqueostomia. Nove crianças mantêm traqueostomia, cinco foram descanuladas (uma das quais veio a falecer) e outras duas faleceram ainda com traqueostomia.

Tal como sublinhado na literatura, as crianças e adolescentes traqueostomizados têm habitualmente patologias múltiplas que exigem apoio multidisciplinar.

A complexidade das situações clínicas e a exigência de recursos determinam a necessidade de acompanhamento em centro especializado de referência.

Palavras-chave: Traqueostomia, criança, complicações, indicações.

 

 

Tracheostomy: Indications and complications in paediatric patients 

Abstract

Despite advances in non-invasive ventilation techniques, tracheostomy is still indicated in children with serious airway obstruction or with the need for long-term ventilation. Alternatives should be studied before deciding to tracheostomise as complications exist, despite the simple procedure.

The aims of this study were the identification of tracheostomised children followed in a tertiary care paediatric department, the characterisation of primary disease, the indications leading to tracheostomy and any complications.

We present a case review of tracheostomised children followed in our department. Sixteen tracheostomised children were followed, median age of 4.5 months, neuromuscular disease – 5, cerebral palsy – 3 and pulmonary or airway disease – 7. Indications were long-term invasive ventilation – 12, subglottic or tracheal stenosis – 3 and laryngomalacia – 1. The most frequent complications found were persistent bacterial colonisation, accidental decannulation and obstruction. There was a tracheostomy-related death in 1 child. Outcome: 9 children maintained tracheostomy, 5 were successfully decannulated and 2 children died while on tracheostomy.

Tracheostomised children usually have complex disease that requires a multidisciplinary team and should be followed-up at a specialised reference centre.

Key-words: Tracheostomy, child, complications, indications.

 

 

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Bibliografia/Bibliography

1. Jardine E, O’Toole M, Paton JY, et al. Current status of long term ventilation of children in the United Kingdom:  questionnaire survey. BMJ 1999; 318:295-9.

2. Edwards EA, O’Toole M, Wallis C. Sending children home on tracheostomy dependent ventilation: pitfalls and outcomes. Arch Dis Child 2004; 89:251 -5.

3. David TN, Bandeira T, Félix M, Estevão MH. Ventilação de longa duração em pediatria – inquérito nacional. Dados não publicados.

4. Amin RS, Fitton CM. Tracheostomy and home ventilation in chidren. Semin Neonatol 2003; 8(2):127 -35.

5. Ramalho H, Proença E, Ferreira P, Coutinho MB, Vilarinho A. Traqueostomia na criança. Experiência do Hospital de Crianças Maria Pia. Acta Pediatr Port 1999; 30(3).        [ Links ]

6. Jimenez Isabel MA, Matute Cardenas JA, Delgado Munoz MD, Aguardo Roncero P, Villafruela MA, Berchi FJ. Surgical treatment versus tracheostomy of the laryngeal stenosis in children. Cir Pediatr 1997; 10(1):38 -41.        [ Links ]

7. Fiske E. Effective strategies to prepare infants and famillies for home tracheostomy care. Adv Neonatal Care 2004; 4(1):42 -53.

8. Pereira KD, MacGregor AR, McDuffie CM, Mitchell RB. Tracheostomy in preterm infants. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 1268 -71.

9. Welmore RF, Marsh RR, Thompson ME, Tom LW. Pediatric tracheostomy: a changing procedure? Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108 (7 Pt 1): 695 -9.

10. Kremer B, Botos -Kremer AI, Eckel HE, Schlondorff G. Indications, complications, and surgical techniques for pediatric tracheostomies – An update. J Pediatr Surg 2002; 37 (11): 1556 -62.

11. American Thoracic Society. Care of the child with a chronic tracheostomy. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 297 -308.

12. Lindmann JP, Morgan CE. Tracheostomy. Emedicine. 2007. Acessível em http://www.emedicine.com/ent/topic356.htm.

13. Estournet -Mathiaud B. Tracheostomy in chronic lung disease: Care and follow -up. Pediatr Pulmonol 2001; Suppl 23:135 -136.

14. Alladi A, Rao S, Das K, Charles AR, D’Cruz AJ. Pediatric tracheostomy: a 13 year experience. Pediatr Surg Int 2004; 20(9): 695 -8.

 

 

1 Interno do internato complementar de pediatria do Hospital de Santa Maria / Resident, Paediatrics, Hospital de Santa Maria

2 Assistente hospitalar do Departamento da Criança e da Família do Hospital de Santa Maria, assistente da Clínica Universitária de Pediatria da Faculdade de Medicina de Lisboa / Consultant, Family and Child Unit, Hospital de Santa Maria; Consultant, University Paediatrics Clinic, Lisbon University Faculty of Medicine

3 Assistente hospitalar graduada do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital de Santa Maria, professora auxiliar coordenadora da disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade da Beira Interior / Consultant, ENT Specialist, Hospital de Santa Maria; Assistant Professor, Coordinator ENT, Beira Interior University Faculty of Medicine

4 Assistente hospitalar graduada do Departamento da Criança e da Família do Hospital de Santa Maria, assistente da Clínica Universitária de Pediatria da Faculdade de Medicina de Lisboa / Consultant, Specialist, Family and Child Unit, Hospital de Santa Maria; Consultant, University Paediatrics Clinic, Lisbon University Faculty of Medicine

 

Instituição / Instituition: Unidade de Pneumologia, Departamento da Criança e da Família, Hospital de Santa Maria (Director da Clínica Universitária de Pediatria: Prof. Doutor J C Gomes -Pedro)

Correspondência / Correspondence to:

Teresa Nunes

Unidade de Pneumologia, Clínica Universitária de Pediatria, Hospital de Santa Maria, Lisboa

E-mail: teresanunes@sapo.pt

 

Recebido para publicação/received for publication: 08.06.05

Aceite para publicação/accepted for publication: 08.11.10