Papel da pressão inspiratória máxima na avaliação da força muscular respiratória em asmáticos – Revisão sistemática

 

Alessandra MF Cavalcante Marcelino¹, Hilton Justino da Silva²

 

¹ Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia em UTI pela Faculdade Redentor/Pulmocárdio, Mestre em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco. Docente do IMIP

email: alessandracavalcante@oi.com.br

² Fonoaudiólogo, Professor Adjunto II da Universidade Federal de Pernambuco. Lider do Grupo de Pesquisa Patofisiologia do Sistema Estomatognático – CNPq

email: hiltonfono@hotmail.com

 

Resumo

A asma é uma doença crónica das vias aéreas que pode levar à diminuição da força muscular respiratória pela hiperinsuflação resultante ou o uso de corticosteróides em seu tratamento. Uma das formas de avaliar essa fraqueza muscular respiratória é a pressão inspiratória máxima (PImáx).

Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática através das bases de dados PUBMED/ MEDLINE, LILACS e SCIELO, utilizando as palavras-chaves: Asthma (asma), respiratory muscle (músculos respiratórios) e muscle strength (força muscular).

Resultados: Foram encontrados cinquenta e seis artigos que avaliaram a PImáx em asmáticos; desses, trinta foram excluídos, ficando um total de vinte e seis artigos.

Considerações finais: Através da presente revisão comprovamos a eficácia da utilização da Pimáx na avaliação da força muscular respiratória de asmáticos; no entanto, são necessários mais estudos a este respeito, para uma melhor compreensão do indivíduo asmático.

Palavras-chaves: Asma, músculo respiratório, força muscular.

 

Role of maximal inspiratory presure in the evaluetion of respiratory muscle strength in asthmatics – Systematic review

Abstract

Asthma is a chronic illness of the airways that can reduce respiratory muscle strength due to the resulting hyperinflation or treatment with corticosteroids. One of the ways to evaluate this respiratory muscular weakness is the Maximal Inspiratory Pressure (PImax).

Methods: A systematic review of the databases PUBMED/MEDLINE, LILACS and SCIELO was carried through, using the key words: Asthma, respiratory muscle and muscle strength.

Results: Fifty were found and six articles that evaluated the PImax in asthmatics, from these, thirty were excluded, making a total of twenty six articles.

Final considerations: Through the present revision we show the effectiveness of PImax in evaluating respiratory muscle strength in asthmatics. More studies are needed, however, fot better understanding of the asthmatic individual.

Key-words: Asthma, respiratory muscle, muscle strength.

 

Introdução

A asma é uma doença crónica de limitação do fluxo aéreo, caracterizada por inflamação, hiperreactividade e hiperresponsividade brônquica a estímulos, no mínimo parcialmente reversível, espontaneamente, ou após tratamento¹,²,³,⁴. Devido a essa limitação ao fluxo aéreo, o indivíduo asmático diminui o volume corrente expirado, aumenta a sua capacidade pulmonar total, o que caracteriza a hiperinsuflação pulmonar.

A hiperinsuflação leva ao aplainamento do músculo diafragma⁵, devido à sua inserção na face interna das seis últimas costelas, face interna do processo xifóide e corpos vertebrais da 2.ª e 3.ª vértebras lombares, deixando-o em desvantagem mecânica, o que proporciona uma limitação dos músculos inspiratórios⁶,⁷,⁸. Outro factor importante é o uso de corticosteróide no tratamento medicamentoso da asma; sabe-se que eles podem levar ao desenvolvimento de fraqueza muscular, pela miopatia induzida por esteróides, provocada por altas doses de esteróides⁷,⁹,¹⁰. A fraqueza muscular respiratória gera um desequilíbrio entre a carga do músculo e a sua capacidade de gerar tensão, que quando severo pode conduzir a hipercapnia¹¹ e fracasso respiratório, sendo por isso importante que se quantifique essa força muscular. Uma forma muito eficiente e bastante utilizada para avaliar a força muscular respiratória é a pressão inspiratória máxima (PImáx), um teste não invasivo capaz de avaliar a pressão gerada pelos músculos inspiratórios¹²,¹³. Ela consiste numa inspiração máxima ou sub máxima através de um bocal ou máscara conectado a um manovacuómetro, o qual mensura a pressão gerada. Pode ser utilizada tanto em indivíduos saudáveis, quanto em indivíduos com disfunções respiratórias ou neurológicas¹²,¹⁴,¹⁵,¹⁶, identificando o risco de desenvolver fadiga do músculo respiratório.

No entanto, alguns estudos questionam a utilização da PImáx como método de avaliação da força muscular inspiratória, por ser dependente da colaboração do indivíduo avaliado, apresentando outras técnicas alternativas para este fim¹⁷. Assim, o objectivo desta revisão é o de verificar a utilização do teste de PImáx nas avaliações da força muscular respiratória em asmáticos.

 

Materiais e métodos

Este estudo faz uma revisão sistemática de artigos publicados em revistas importantes da literatura médica actual, utilizando as bases de dados PUBMED, MEDLINE, LILACS e SCIELO, onde foram aplicados os seguintes termos na busca: Asthma (asma), respiratory muscle (músculos respiratórios) e muscle strength (força muscular).

Foram incluídos artigos originais, realizados em humanos, que utilizem alguma técnica para avaliar a força muscular respiratória e cuja população seja compreendida para asmáticos. Não foram incluídos estudos que envolvessem outras patologias que não a asma, seja de ordem neurológica, muscular ou genética, ou ainda patologias associadas à asma, estudos duplicados, estudos de revisão e resumos de congressos.

Dois revisores independentes selecionaram os artigos para inclusão a partir da avaliação metodológica, qualidade dos estudos e dados relevantes.

 

Resultados

Após a busca na literatura, cinquenta e seis artigos foram encontrados e, desses, trinta foram excluídos, seis por estarem duplicados, dezoito estudos por não terem a força muscular respiratória em asmáticos como foco, ou ter outras patologias associadas, quatro estudos são revisões bibliográficas, um estudo por se tratar de estudo de caso e um por ser resumo apresentado em congresso.

Vinte e seis artigos foram incluídos nesta revisão, vinte e três realizados em adultos e três em crianças.

Dos artigos incluídos, apenas dois utilizaram outras técnicas para avaliar a força muscular respiratória. O Quadro I apresenta esses artigos, o autor e ano de publicação, o teste utilizado para avaliar a força muscular respiratória, a população estudada, o objectivo e o resultado dos estudos:

 

Quadro I – Artigos que utilizaram outras técnicas para avaliação da força muscular respiratória

 

Os demais artigos utilizaram a PImáx como técnica escolhida para avaliação da força muscular respiratória, sozinha ou relacionado com outros factores, como estado nutricional e consumo de  corticosteróides. No Quadro II são apresentados esses artigos, o autor e ano de publicação, a população estudada, o objectivo e o resultado dos estudos. O Quadro III apresenta três artigos realizados em crianças, o autor e ano de publicação, a população estudada, o objectivo e o resultado dos estudos. Todos os artigos utilizaram a PImáx para a avaliação da força muscular respiratória.

 

Quadro II – Artigos que utilizaram a PImáx como técnica para avaliação da força muscular respiratória

 

Quadro III – Artigos realizados em crianças

 

Discussão

Segundo Black e Hyat¹² e Camelo¹³, a PImáx é uma técnica eficaz na avaliação da força muscular respiratória por ser um método simples, prático e preciso. Grande parte dos autores que avaliam a força muscular respiratória a utiliza, devido ao seu fácil manuseio, já que possui um dispositivo portátil e também por ser uma técnica não invasiva e de baixo custo ⁴².

Nesta revisão, a maioria dos artigos utilizou a Pimáx como técnica escolhida na avaliação da força muscular respiratória em asmáticos, alguns avaliando a sua relação com o consumo de â2 agonistas, estado nutricional, sinais e sintomas e o treino muscular na asma.

Apenas dois trabalhos não utilizaram a Pimáx para a avaliação da força muscular respiratória, empregando duas outras técnicas para esse fim. Uma das técnicas foi a pressão esofágica¹⁷,¹⁸, que representa de forma indirecta a pressão intratorácica, reflectindo a pressão gerada pelos músculos inspiratórios. O método consiste na introdução de um balão de látex por via oral ou nasal, posicionando-o na parede do esófago, onde vai mensurar a pressão esofágica que transmite as mesmas a transdutores de pressão⁴³. Trata-se, no entanto, de uma técnica invasiva, de alto custo quando comparada com outras técnicas, que necessita de um local adequado para ser realizada e que tem seu uso restrito a alguns indivíduos. Stell¹⁸ utilizou a técnica de sniff nasal, a qual consiste na oclusão da narina com um cone, e após uma manobra de inalação máxima a pressão gerada reflecte a pressão esofágica. A relação entre a pressão nasal e a esofágica, durante um sniff, resulta do colapso da válvula nasal, quando o gradiente de pressões entre as vias aéreas intra e extratorácicas se torna muito pequeno, logo, a pressão nasal aproxima–se muito da esofágica⁴⁴. Este facto só não acontece nos doentes com patologia pulmonar obstutiva, o caso da asma, pois a transmissão das alterações da pressão alveolar à boca tornam-se mais lentas do que o normal⁴⁵,⁴⁶, podendo subestimar a pressão esofágica⁴³; neste caso o uso da PImáx é mais indicado, já que a mesma afere as pressões no nível da boca, não havendo o colapso da válvula nasal. Apenas três artigos incluídos foram realizados em crianças, todos estes utilizaram a PImáx na avaliação da força muscular respiratória. Nickerson et al.⁴¹ avaliou a relação entre o treino muscular respiratório e a PImáx, já Lands et al.³⁹ avaliou a relação entre a PImáx e o estado nutricional. Sette et al.⁴⁰ avaliou a reprodutividade da PImáx em crianças, chegando à conclusão de que, apesar de difícil para as crianças, a PImáx é mais simples de ser realizada do que os testes de função pulmonar, apesar de alguns autores acharem uma manobra difícil para a criança repetir, já que depende da vontade do indivíduo avaliado⁴².

 

Considerações finais

Através do presente estudo podemos observar a importância e a necessidade de se estudar a força muscular respiratória em asmáticos e que a PImáx é uma técnica hábil, bastante difundida e utilizada na prática médica actual, demonstrando eficiência para esse fim.

Evidenciamos também que ela pode ser utilizada tanto em adultos quanto em crianças com asma; no entanto, há carência de mais estudos para que se estabeleça um consenso a esse respeito, principalmente estudos em crianças, onde comprovamos que o número de trabalhos é menor, a fim de produzir maiores conhecimentos a este respeito.

 

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Recebido para publicação/received for publication: 09.07.29

Aceite para publicação/accepted for publication: 09.09.17