Português (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
Introdução
Os enfermeiros são muitas vezes os profissionais de saúde a terem o primeiro contacto com os pacientes. Tendencialmente, a população em geral preocupa-se mais com a sua saúde física do que propriamente com a saúde oral. Assim, os enfermeiros são um dos agentes primordiais na missão de educar os pacientes nas variadas vertentes da saúde e também na promoção da saúde oral e prevenção das doenças orais (Doğan, 2013).
A definição de saúde oral foi sofrendo algumas alterações ao longo dos anos e, em 2016, a Federação Dentária Internacional define a saúde oral como multifacetada que inclui a capacidade de falar, sorrir, cheirar, provar, tocar, mastigar, engolir e transmitir emoções através de expressões faciais com confiança e sem dor, desconforto e doença no complexo craniofacial. Para além desta definição, ainda acrescenta que a saúde oral está centrada em três elementos fundamentais: o status e a condição da doença, a função fisiológica e a função psicossocial (Lee, Watt & Williams et al., 2017).
As ciências dentárias e da saúde oral fizeram avanços significativos para facilitar a compreensão dos mecanismos etiológicos e biológicos subjacentes às doenças orais e às suas respetivas terapias. Atualmente, a população está melhor informada e interessada em relação à sua saúde e sua manutenção, e tem mais poder de discussão sobre as opções de tratamento com os profissionais de saúde (Lee et al., 2017).
Os jovens adultos, cuja idade está compreendida entre os 18 e os 25 anos, encontram-se num período crítico de crescimento e desenvolvimento, entre a adolescência e a idade adulta (Bonnie, Stroud & Breiner, 2014; Kojima, Ekuni, Mizutani et al., 2013). Nesta fase, a maior parte passa a viver longe de casa pela primeira vez e começa a ser responsável pelo seu estilo de vida, comportamentos e saúde pessoal. Assim sendo, ocorre um grande desenvolvimento biológico, psicológico e social (Bonnie et al., 2014). Como já foi referido anteriormente, a saúde oral está ligada à saúde geral. Com isto, durante o período académico o comportamento inadequado da saúde geral como, o tabagismo, o álcool, as drogas e outras substâncias, a alimentação incorreta e uma higiene oral precária, podem afetar a saúde oral (Kojima et al., 2013). Por conseguinte, o caminho adotado pelos jovens adultos vai afetar fortemente a trajetória da sua vida adulta (Bonnie et al., 2014). Os jovens adultos e os adultos de meia-idade apresentam pior higiene oral, em comparação com os mais velhos, apesar dos problemas orais tendencialmente aumentarem com a idade (Drachev, Brenn & Trovik, 2018). A motivação para a criação de uma rotina de higiene oral deve ser desenvolvida o mais precocemente possível, para que enquanto crianças possam desenvolver bons hábitos que permaneçam para a vida (Afonso & Castro, 2014).
Apesar de nos últimos 50 anos, se ter observado uma melhoria na saúde oral, continua a existir uma elevada percentagem de indivíduos com cárie dentária e doença periodontal (Céu, Ferreira & Jordão, 2019; Veiga, Pereira & Amaral, 2015).No que se refere à cárie dentária, esta pode atingir quase 100% da população adulta. Em relação à doença periodontal, a sua prevalência torna-se mais significativa a partir da idade adulta e aumenta com a idade, apesar de por si só, não ser um fator predisponente para o desenvolvimento da doença. Os efeitos cumulativos da presença do biofilme oral e do cálculo, ao longo do tempo, parecem ser os principais responsáveis pelo aumento da doença periodontal na população idosa os efeitos cumulativos da presença do biofilme oral e do cálculo, ao longo do tempo (Céu et al., 2019).
Embora epidemiologicamente nos países ocidentais, nos quais Portugal se encontra inserido, se tenha vindo a constatar uma diminuição da prevalência de doenças orais, nomeadamente da cárie dentária, estas doenças continuam a ser umas das mais comuns em todo o mundo, sendo consideradas um importante problema de saúde pública (Veiga et al., 2015). Não esquecendo que estas patologias têm um efeito sobre a saúde geral e na qualidade de vida de cada indivíduo (Afonso & Silva, 2015).
O peso das doenças orais e dos fatores de risco estão relacionados com os estilos de vida e com a implementação de medidas preventivas (Petersen, Kandelman, Arpin et al, 2010).
As doenças orais partilham muitos dos fatores de riscos de outras doenças. A idade, o género, a hereditariedade e etnia são exemplos de fatores de risco não modificáveis. Os fatores de risco relacionados com os hábitos, comportamentos e estilos de vida são considerados modificáveis e incluem a dieta rica em açúcares, os hábitos tabágicos, o consumo de bebidas alcoólicas e a incorreta higiene oral (Internacional, 2017).
Relativamente aos hábitos tabágicos, estes são considerados um fator de risco para a doença periodontal, podendo causar perda de attachment e progressão e/ou desenvolvimento da inflamação gengival. Um dos principais fatores no que se refere ao hábito tabágico é o número de cigarros consumidos por dia que, quanto maior, pior será o estado periodontal (Sehgal & Tahir, 2016).
No que respeita o alcoolismo este pode causar cárie devido à acidez e alto teor de açúcar existente nestas bebidas (Internacional, 2017) e afetar as glândulas salivares, provocando sialadenose, resultando num distúrbio do metabolismo de excreção da saliva que por sua vez aumenta o risco das cáries dentárias. As lesões não cariosas dos dentes, como a erosão dentária, também estão relacionadas com o consumo regular de álcool (Sachdev & Garg, 2018).
Em relação aos hábitos alimentares estes podem causar cárie dentária se houver um consumo excessivo de açúcares através de alimentos processados e refrigerantes(Internacional, 2017) e por outro lado pode também causar erosão dentária (fatores extrínsecos) aquando da ingestão de alimentos acídicos (Gondivkar et al., 2018). A dieta tem um forte impacto na saúde periodontal, uma vez que a doenças periodontais evoluem mais rapidamente nos indivíduos subnutridos. Por outro lado, a deficiência de certos micronutrientes pode levar ao aparecimento de estomatite aftosa recorrente, glossite, queilite e estomatite angular, que por sua vez dificultam a ingestão alimentar provocando um pior estado nutricional (Gondivkar et al., 2018).
A maior parte da literatura científica disponível centra-se na saúde oral das crianças, dos adolescentes e dos idosos, sendo a população universitária pouco estudada (Dias, 2015). Como tal, são escassos os estudos que permitem relacionar as atitudes e comportamentos de saúde oral com os comportamentos de risco para a cárie dentária e doença periodontal dos estudantes de enfermagem. Deste modo, é pertinente desenvolver investigação a nível nacional de forma a criar evidência científica e empírica relativa à saúde e à educação oral em Portugal, nesta faixa etária.
No presente estudo procurou-se relacionar as atitudes e comportamentos de saúde oral com os comportamentos de risco para a cárie dentária e doença periodontal em estudantes de enfermagem.
1. Métodos
O presente estudo caracteriza-se como observacional, transversal, seguindo uma via quantitativa descritivo-correlacional. No referente às variáveis, temos como dependentes as atitudes e os comportamentos sobre a saúde oral dos estudantes de enfermagem e como independentes os hábitos tabágicos, alcoólicos e alimentares dos mesmos estudantes.
2.1 Amostra
A amostra deste estudo foi constituída por 289 estudantes que frequentavam a Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viseu, cujo contato foi estabelecido através do email de cada ano/turma. Trata-se de uma amostra por conveniência, uma vez que os participantes integraram o estudo consoante a sua participação durante o mês de agosto.
No que diz respeito aos critérios de inclusão considerou-se estar matriculado no ano letivo 2019/2020 e aceitar participar no estudo de forma voluntária com o consentimento informado livre e esclarecido.
2.2 Instrumento de recolha de dados
Para a recolha de informação tivemos como suporte um questionário online. Este, foi constituído por três partes por forma a obter informação sobre a caracterização sociodemográfica, caracterização dos comportamentos de risco para a cárie dentária e doença periodontal e por último foi utilizado um inventário Hiroshima University Dental Behavioural Inventory (HUDBI), elaborado por Kawamura em 1988, traduzido e adaptado para a população portuguesa (Albuquerque, Bernardo, Simão et al., 2011).
HUDBI consiste num inventário de 21 respostas dicotómicas que pretende avaliar a autoperceção do estudante sobre as suas atitudes e os seus comportamentos de saúde oral. Para cada alínea o participante tem de escolher se concorda ou discorda com a afirmação apresentada.
Dos 21 itens que compõem o questionário, 9 são considerados como “dummy” pois não são ponderados para o cálculo do valor global do inventário, embora sejam úteis na verificação da reprodutibilidade e possam servir para outras investigações (Albuquerque et al., 2011).
Com a finalidade de calcular o comportamento dos estudantes sobre a sua saúde oral, avaliámos os itens 2, 4, 9, 10, 12, 15 e 16 e relativamente às atitudes e crenças temos os itens 6, 8, 11, 14 e 19 (Albuquerque et al., 2011). No final fez-se o somatório das respostas apropriadas, ou seja, nos itens 2, 6, 8, 10, 11, 14 e 15 os “discordo” e nos itens 4, 9, 12, 16 e 19 os “concordo”. Quanto mais elevado for o resultado, melhor são as atitudes e os comportamentos que os nossos participantes têm, sendo 12 a cotação mais elevada.(Albuquerque et al., 2011)
2.3 Análise de dados e procedimentos estatísticos
Na análise dos dados, utilizou-se a estatística descritiva, onde se determinou medidas de distribuição de frequências (frequências e percentagens), medidas de tendência central ou de localização (média e mediana), medidas de variabilidade ou dispersão (desvio padrão e coeficiente de variação) e medidas de associação como correlação de Pearson que permitem perceber a forma como se distribuem os valores das variáveis de todas as questões. No que respeita à estatística inferencial, foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos. Quanto aos paramétricos recorreu-se ao teste t student e análise de variância.
Sempre que as condições de aplicabilidade dos testes paramétricos não se verificaram, nomeadamente a normalidade da distribuição e a homocedasticidade, utilizaram-se em alternativa, os testes não paramétricos: o teste de Qui-quadrado/teste de Fisher, o teste de U-Mann Whitney e o teste de Kruskal-Wallis.
Todo o tratamento estatístico para o estudo foi elaborado através do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 26.0 para Windows.
Na análise estatística utilizaram-se os seguintes valores de significância: p < 0.05 - diferença estatística significativa, p < 0.01 - diferença estatística bastante significativa, p < 0.001 - diferença estatística altamente significativa p ≥ 0.05 - diferença estatística não significativa.
2. Resultados
Os estudantes que participaram neste estudo eram maioritariamente do género feminino (81.7%) com uma idade média de 21.1 ± 3.1 anos para a amostra masculina e de 21.5 ± 4.0 anos para a amostra feminina.
Através da análise da variável “ano de curso” observou-se que, 28.0% dos estudantes frequentavam o “4º ano”, 26.0% o “3º ano”, 24.2% o “2º ano” e por fim 21.8% o “1º ano”.
O contexto profissional do pai e da mãe foi na maioria para “outras profissões” 96.1% e 85,8% respetivamente, sendo a minoria “profissionais de saúde” (3.9% e 14.2% respetivamente).
A caracterização dos comportamentos de risco (cf. Tabela 1), nomeadamente sobre os hábitos alcoólicos, mostrou que a maioria dos estudantes consumia “ocasionalmente” (72.3%). Os estudantes do género feminino habitualmente “não” consomem bebidas alcoólicas enquanto que os estudantes do género masculino são maiores consumidores e com uma frequência semanal (“sim, todas as semanas”).
Questionados sobre os hábitos tabágicos, a maioria afirmou que “deixou de fumar” (73.7%) e a minoria revelou “fumar” (12.5%) sendo que, destes 55.6% fumavam “≤ 5 cigarros por dia” e 44.4% “> 5 cigarros por dia”. Em relação ao género são os estudantes do género masculino que possuem mais hábitos tabágicos sendo que, 72.7% fuma mais do que 5 cigarros por dia.
O estudo do consumo de alimentos ou bebidas açucaradas revelou que, 68.2% “consumia às vezes”, 18.3% “todos os dias”, 11.4% “raramente” e apenas 2.1% afirmaram que “não consumiam” nem alimentos nem bebidas açucaradas. Quanto à sua periodicidade, foi observado que este consumo era feito preferencialmente “entre as refeições” (67.0%) e, com uma prevalência um pouco mais baixa, “após as refeições” (21.2%).
Tabela 1 Caracterização dos comportamentos de risco (hábitos alcoólicos, hábitos tabágicos e consumo de alimentos ou bebidas açucaradas).
| Género | Total (n = 289) | Valores residuais | χ2 / p | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino (n = 53) | Feminino (n = 236) | ||||||||
| N | % | N | % | N | % | Masc | Fem | ||
| Consumo de bebidas alcoólicas | |||||||||
| Não | 5 | 9.4 | 50 | 21.2 | 55 | 19.0 | -2.0 | 2.0 | p = 0.017 |
| Sim, ocasionalmente | 39 | 73.6 | 170 | 72.0 | 209 | 72.3 | 0.2 | -0.2 | |
| Sim, todas as semanas | 9 | 17.0 | 16 | 6.8 | 25 | 8.7 | 2.4 | -2.4 | |
| Hábitos tabágicos | |||||||||
| Não, nunca fumei | 38 | 71.7 | 175 | 74.2 | 213 | 73.7 | -0.4 | 0.4 | χ2 = 5.480 p = 0.065 |
| Não, mas já fumei | 4 | 7.5 | 36 | 15.3 | 40 | 13.8 | -1.5 | 1.5 | |
| Sim | 11 | 20.8 | 25 | 10.6 | 36 | 12.5 | 2.0 | -2.0 | |
| Quantos cigarros por dia | |||||||||
| ≤ 5 | 3 | 27.3 | 17 | 68.0 | 20 | 55.6 | -2.3 | 2.3 | p = 0.034 |
| > 5 | 8 | 72.7 | 8 | 32.0 | 16 | 44.4 | 2.3 | -2.3 | |
| Consumo de alimentos ou bebidas açucaradas | |||||||||
| Não | 1 | 1.9 | 5 | 2.1 | 6 | 2.1 | -0.1 | 0.1 | p = 0.944 |
| Raramente | 6 | 11.3 | 27 | 11.4 | 33 | 11.4 | 0.0 | 0.0 | |
| Sim, às vezes | 35 | 66.0 | 162 | 68.6 | 197 | 68.2 | -0.4 | 0.4 | |
| Todos os dias | 11 | 20.8 | 42 | 17.8 | 53 | 18.3 | 0.5 | -0.5 | |
| Periodicidade do consumo de alimentos ou bebidas açucaradas | |||||||||
| Após as refeições | 8 | 16.0 | 50 | 22.4 | 58 | 21.2 | -1.0 | 1.0 | p = 0.661 |
| Entre as refeições | 38 | 76.0 | 145 | 65.0 | 183 | 67.0 | 1.5 | -1.5 | |
| Após as refeições + Entre as refeições | 3 | 6.0 | 19 | 8.5 | 22 | 8.1 | -0.6 | 0.6 | |
| Após as refeições + Entre as refeições + Antes de ir dormir | 1 | 2.0 | 4 | 1.8 | 5 | 1.8 | 0.1 | -0.1 | |
| Entre as refeições + Antes de ir dormir | 0 | 0.0 | 5 | 2.2 | 5 | 1.8 | -1.1 | 1.1 | |
As atitudes e aos comportamentos de saúde oral avaliados pelo HUDBI, mostrou que a média de scores obtidos pelos estudantes foi de 7.3 ± 1.2, sendo a pontuação mínima de 2 e a máxima de 11 (cf. Tabela 2).
Tabela 2 Caracterização das atitudes e comportamentos de saúde oral.
| Mínimo | Máximo | Mediana | x | Desvio Padrão | |
| Atitudes | 0 | 12 | 3.0 | 3.2 | 1.1 |
| Comportamentos | 1 | 7 | 4.0 | 4.2 | 1.2 |
| Valor global | 2 | 11 | 8.0 | 7.3 | 1.2 |
Na analise dos comportamentos de risco para a cárie dentária e para a doença periodontal e as atitudes e os comportamentos de saúde oral não foram obtidas diferenças estatísticas significativas (cf. Tabela 3). Contudo, os estudantes que consumiam álcool “todas as semanas”, que fumavam, que consumiam alimentos ou bebidas açucaradas “às vezes” e que faziam esse consumo após as refeições tendencialmente apresentavam melhores valores globais de HUDBI.
Tabela 3 Relação entre os comportamentos de risco para a cárie dentária e a doença periodontal e as atitudes e comportamentos de saúde oral dos estudantes de enfermagem.
| N | Atitudes | Comportamento | Valor global | |
|---|---|---|---|---|
| Consumo de bebidas alcoólicas | ||||
| Não | 55 | 136.17 | 138.55 | 141.78 |
| Sim, ocasionalmente | 209 | 147.37 | 144.08 | 145.10 |
| Sim, todas as semanas | 25 | 144.58 | 166.92 | 151.24 |
| Teste de Kruskal-Wallis | 1.06 | 2.86 | 0.37 | |
| p | 0.24 | 0.59 | 0.83 | |
| Hábitos tabágicos | ||||
| Não, nunca fumei | 213 | 146.81 | 141.63 | 142.99 |
| Não, mas já fumei | 40 | 142.41 | 151.03 | 148.35 |
| Sim | 36 | 137.19 | 158.25 | 153.17 |
| Testes de Kruskal-Wallis | 0.61 | 2.01 | 0.88 | |
| p | 0.74 | 0.37 | 0.64 | |
| Consumo de alimentos ou bebidas açucaradas | ||||
| Não | 6 | 153.25 | 86.00 | 129.08 |
| Raramente | 33 | 124.79 | 142.92 | 122.52 |
| Sim, às vezes | 197 | 147.75 | 146.88 | 150.48 |
| Todos os dias | 53 | 146.43 | 145.98 | 140.44 |
| Teste de Kruskal-Wallis | 2.10 | 4.30 | 6.01 | |
| p | 0.39 | 0.23 | 0.11 | |
| Periodicidade do consumo de alimentos ou bebidas açucaradas | ||||
| Após as refeições | 58 | 137.19 | 133.13 | 140.36 |
| Entre as refeições | 183 | 138.66 | 138.67 | 138.28 |
| Após as refeições + Entre as refeições | 22 | 131.84 | 141.05 | 122.82 |
| Após as refeições + Entre as refeições + Antes de ir dormir | 5 | 130.60 | 106.30 | 125.30 |
| Entre as refeições + Antes de ir dormir | 5 | 103.30 | 133.60 | 125.30 |
| Teste de Kruskal-Wallis | 1.51 | 1.43 | 1.77 | |
| p | 0.83 | 0.84 | 0.78 |
3. Discussão
No presente estudo, a média de scores do HUDBI foi de 7.3 ± 1.2. Estes resultados são similares a vários estudos anteriores (Walker & Jackson, 2017) que utilizaram como base amostras de estudantes de enfermagem. Outros estudos que envolveram participantes de outras áreas da saúde como a medicina dentária, também evidenciaram resultados muito semelhantes (Doğan, 2013; Fortes, Mendes, Albuquerque et al., 2016).
No que consta aos hábitos alcoólicos dos estudantes de enfermagem, estes estudo relevou que quem consumia álcool pontuou com melhores atitudes e comportamentos de saúde oral em comparação aos estudantes que não assumiram hábitos de consumir álcool. Contrariamente aos resultados obtidos, existem estudos que demostram que os estudantes que não possuem hábitos alcoólicos são os que manifestaram melhores atitudes e comportamentos de saúde oral (Khocht, Schleifer, Janal et al., 2009). Na presente investigação não foi avaliada a quantidade de álcool ingerido, o que constitui um viés neste estudo.
Como já foi referido anteriormente, os hábitos tabágicos prejudicam a saúde oral e quando questionados os estudantes de enfermagem, a maioria não fuma nem nunca fumou. Contudo, os que fumam apresentaram melhores comportamentos e scores de HUDBI. Em concordância com o nosso estudo, Yildiz & Dogan (2011), mostrou que os estudantes fumadores tinham mais cuidado com a sua saúde oral uma vez que, se preocupavam com os efeitos colaterais do tabaco nomeadamente a halitose e as manchas nos dentes (Yildiz & Dogan, 2011). Contrariamente a literatura científica também documenta que em os estudantes com melhores atitudes e comportamentos de saúde oral eram aqueles que não possuíam hábitos tabágicos (Shah & ElHaddad, 2015).
O consumo de alimentos ou bebidas açucaradas, registou neste estudo melhores valores de scores de HUDBI para os estudantes que consumiam. A literatura evidencia que os alimentos/bebidas açucaradas aumentam o risco de cáries dentárias (Gondivkar et al., 2018; Internacional, 2017). Contudo, existem estudos realizados por Sharif, Saddki & Yusoff (2016) cujos resultados mostraram que os enfermeiros tinham bons conhecimentos sobre a relação íntima entre a saúde oral e a alimentação, nomeadamente alimentos açucarados, o que não é corroborado pelos resultados deste estudo.
Em relação à frequência de exposição ao açúcar, apurou-se que os estudantes com consumo de alimentos ou bebidas açucaradas após e entre as refeições possuíam melhores atitudes e comportamentos de saúde oral. Todavia, a comunidade científica assegura que quanto maior é a periocidade de consumo do açúcar, maior é a probabilidade de desenvolver cárie (Lagerweij & Van Loveren, 2020).
Conclusão
Na presente investigação analisou-se as atitudes e comportamentos de saúde oral dos estudantes de enfermagem da possível relação entre os comportamentos de risco para a cárie dentária e doença periodontal inferindo-se que as atitudes e os comportamentos de saúde oral não possuem nenhuma relação estatisticamente significativa com os comportamentos de risco. Contudo, os estudantes que assumiram consumir álcool “todas as semanas”, fumar, consumir alimentos ou bebidas açucaradas “às vezes” e que realizavam esse consumo após as refeições tendencialmente apresentavam melhores valores globais de HUDBI. Estes achados embora paradoxais, poder-se-ão explicar uma vez que tendo a perceção que estes maus hábitos podem afetar não só a sua saúde oral mas também a estética do sorriso, os estudantes tentam compensar tendo melhores atitudes e comportamentos de saúde oral.
Das inferências apuradas emergem como propostas, as seguintes:
Replicação do estudo em amostras similares, em outras instituições de ensino de enfermagem e noutros países, afim de avaliar eventuais diferença nacionalmente e internacionalmente;
Os enfermeiros são muitas vezes os profissionais de saúde a terem o primeiro contacto com os pacientes. Assim, estes são um dos agentes primordiais na missão de educar o cidadão comum das variadas vertentes onde se inclui a promoção da saúde oral e a prevenção das doenças orais. Para melhor formar nesta vertente sugere-se introduzir conteúdos sobre saúde oral no curriculum académico dos estudantes de enfermagem, nomeadamente comportamentos de risco para a cárie dentária e doença periodontal e vigilância de saúde oral. O treino em aulas práticas de prática simulada sobre a higiene oral (escovagem e instrumentos coadjuvantes) será uma linha a desenvolver. Devem ainda ser conduzidos programas de educação para os enfermeiros recém-formados a fim de melhorar as suas atitudes e comportamentos de saúde oral e alertar para os fatores de risco das doenças orais;
Alargar os programas de educação para a saúde oral a outras áreas do ensino superior de forma a reduzir a carga das doenças orais em estudantes universitários;
Promover e incentivar a educação para a saúde oral na escola envolvendo os professores, pais e alunos, no sentido de realizarem periodicamente se possível uma vez por ano consultas de check-up a fim de precocemente serem detetadas doenças orais e lesões malignas e não malignas;
Como implicações para a prática clínica de medicina dentária, sugere-se incrementar programas de instrução e motivação para a higiene oral nas consultas de medicina dentária, no sentido de diminuir as consultas de urgência e aumentar as consultas de “rotina”.
