1. Métodos

Esta revisão de scoping foi conduzida de acordo com o método proposto pela Joanna Briggs Institute e redigido tendo por base o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Systematic Review Protocols-Extensão para Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (^{Tricco et al., 2018}). Segue uma abordagem sistemática, um tipo de mapeamento e síntese do conhecimento existente sobre um tema, enunciando os principais conceitos, teorias, fontes e lacunas de conhecimento.

Foram incluídos os estudos publicados nos idiomas Português, Inglês e Espanhol, entre janeiro de 2010 até junho de 2021. O limite temporal estabelecido neste estudo, teve como objetivo o aferir se existia evidência científica sobre os cuidados de enfermagem na prevenção das lesões de MARSI, mesmo antes de estas serem definidas no ano de 2013 (^{McNichol et al., 2013}).

A estratégia de pesquisa teve como objetivo encontrar artigos publicados e não publicados, tendo sido realizada entre maio e junho de 2021. Na procura de estudos publicados, foi realizada pesquisa nas plataformas Pubmed, CINHAL Complete (Via EBSCO), B-On, NRC Plus, JBI e Wound UK. Da procura de estudos não publicados no RCAAP- Repositório de Informação de Acesso Aberto de Portugal e OpenGrey- Sistema de Informação sobre Literatura Cinzenta na Europa, não se obtiveram resultados. Algumas estratégias de pesquisa são apresentadas na Tabela 1. Nas restantes bases de dados, as estratégias foram adaptadas (Apêndice I).

Concretizada a pesquisa, os estudos identificados foram alocados no Mendeley Desktop, version 1.19.8 e os artigos duplicados foram removidos. Para avaliar a sua elegibilidade, a seleção primária dos estudos realizou-se através da avaliação dos títulos e dos resumos. Posteriormente uma leitura integral do texto. Foram analisados por dois revisores independentes (AD e LF).

Foram considerados os seguintes critérios de inclusão:

População: Esta revisão considerou todos os estudos que incluem pessoas com idade igual ou superior a 18 anos, que vivenciaram um internamento de pelo menos um dia, sujeitas aos cuidados de enfermagem relacionados com a prevenção de MARSI;

Conceito: Considerados todos os cuidados de enfermagem implementados/utilizados em pessoas com idade igual ou superior a 18 anos, com o objetivo de prevenir as lesões de MARSI, associadas aos adesivos médicos. As medidas de prevenção incluíram todos os cuidados de enfermagem realizados com as seguintes características: utilização preferencial de produtos com base em silicone ou películas de poliuretano (produtos atraumáticos), controle da temperatura, utilização de técnicas de remoção adequadas (enrolamento ou estiramento) e a aplicação de gazes humedecidas antes da retirada do adesivo;

Contexto: Contexto hospitalar/internamento, de pelo menos um dia de internamento. Os cuidados prestados em contexto de serviço de urgência/emergência, pré ou intra-hospitalar ou ambulatório, não serão incluídos.

Tipos de estudos: Todos os tipos de estudos, nomeadamente revisões sistemáticas, estudos quantitativos, qualitativos e de métodos mistos.

Dois revisores independentes extraíram os dados usando o formulário previamente estabelecido para a extração de dados, desenvolvido especificamente para esta revisão. Não se verificou desacordo entre os revisores. Os resultados foram agrupados numa tabela.

2. Resultados

Após a identificação dos estudos e da aplicação da metodologia referida anteriormente, oito foram os estudos selecionados para esta revisão. O processo de seleção dos estudos encontra-se representado no Fluxograma PRISMA (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma de seleção e processo de inclusão dos estudos. 

Os dados extraídos foram tabulados e organizados e acompanhados por uma síntese narrativa, por forma a atingir o objetivo da revisão.

Oito estudos foram considerados elegíveis para esta revisão: sete estudos primários (um qualitativo e seis quantitativos) e uma revisão da literatura. Os dados encontram-se tabulados na Tabela 2.

Em relação ao contexto de internamento em que ocorreram as lesões de MARSI, podemos observar que na maioria dos estudos ocorreu nas unidades de cuidados intensivos (^{Chen et al., 2020}; ^{Gao et al., 2020} e ^{Zhang et al., 2020}) e nos cuidados médico-cirúrgicos (^{Farris et al., 2015}; ^{Britt et al., 2017} e ^{Collier, 2019}), três estudos em cada um. No entanto torna-se importante referir que estas lesões podem ocorrer em qualquer contexto.

Em cinco dos estudos selecionados (63%), não havia conhecimento dos cuidados de enfermagem utilizados como prevenção da ocorrência de MARSI: ^{Zhang et al. (2020}), ^{Gao et al. (2020}), ^{Britt et al. (2017}), ^{Zhao et al. (2018}) e ^{Farris et al. (2015}). No entanto apenas três dos oito estudos selecionados (37%) prestaram cuidados de prevenção destas lesões, ^{Collier (2019}), ^{Hadfield et al. (2019}) e ^{Chen et al. (2020}), transportando-nos para a falta de conhecimento e preocupação com esta temática.

Nos cinco estudos selecionados (63%) em que não foram prestados cuidados preventivos das lesões de MARSI podemos concluir que as lesões mais prevalentes são as mecânicas, que incluem: “descascamento” e “rasgo” da pele, seguido das dermatites alérgicas. A figura 2 demonstra graficamente os resultados encontrados.

Figura 2 Gráfico dos tipos de lesões de MARSI- Estudos em que não foram aplicados os cuidados preventivos. 

Em relação aos produtos utilizados, podemos destacar a película spray barreira da pele (antes da aplicação do adesivo) e os produtos à base de silicone como líquidos, toalhetes e sprays, como forma de apoio na remoção atraumática dos adesivos. Estes foram os cuidados prestados como prevenção das lesões de MARSI, nos três estudos de: ^{Collier (2019}), ^{Hadfield et al, (2019}) e ^{Chen et al, (2020}).

Do mesmo modo, ^{Hadfield et al. (2019}) procuraram mostrar a eficácia de um produto removedor de adesivos à base de silicone, como forma de prevenção destas lesões. Os autores concluíram que para prevenir estas lesões, os cuidados devem passar por uma abordagem estruturada, por forma a avaliar os produtos adesivos mais adequados, atendendo à técnica correta de os aplicar e remover.

Nos estudos em que foram aplicados alguns cuidados de prevenção destas lesões, ^{Collier (2019}), ^{Hadfield et al. (2019}) e ^{Chen et al. (2020}), os autores concluíram que efetivamente contribuíram para uma melhor qualidade de vida do doente e diminuição dos custos em saúde associados. No entanto, apenas três dos oito estudos selecionados (37%) prestaram cuidados de prevenção destas lesões. Os cuidados preventivos referidos passam pela: utilização de produtos para remover os adesivos: líquido, spray aerossol e toalhetes à base de silicone e aplicação de spray barreira na pele antes da colocação dos adesivos, como referido anteriormente. Não se encontrou referência a cuidados de enfermagem preventivos para além dos produtos adjuvantes mencionados. Os resultados concentram-se principalmente na utilização de produtos adjuvantes como forma de prevenção da ocorrência de MARSI.

Em conclusão, a literatura dá conta que os cuidados preventivos devem ser prestados, a partir do momento em que a pessoa doente necessita de um adesivo médico, em qualquer contexto de internamento, em situações como tratamentos ou fixação de dispositivos. A prevenção deve ser uma preocupação fulcral, sendo uma necessidade indispensável para o bem-estar da pessoa doente. Assim, os autores dos oitos estudos selecionados, consideram que quando aplicados os cuidados, conseguimos minimizar e/ou prevenir as lesões de MARSI.

3. Discussão

Esta revisão de scoping identificou 8 estudos: ^{Collier (2019}), ^{Zhang et al. (2020}), ^{Gao et al. (2020}), ^{Hadfield et al. (2019}), ^{Britt et al. (2017}), ^{Chen et al. (2020}), ^{Zhao et al. (2018}) e ^{Farris et al. (2015}). Apenas em três destes estudos (37%) foram prestados cuidados preventivos das lesões de MARSI: Collier (2019), Hadfield et al. (2019) e Chen et al. (2020).

Com o aumento da consciencialização sobre as lesões de MARSI e a sustentação de novos estudos, existe uma crescente aceitação de que estas lesões são amplamente evitáveis e que todas as teorias de prevenção são importantes. É do conhecimento dos profissionais de saúde que as medidas preventivas são fundamentais não só para evitar/minimizar as lesões físicas, mas também por forma a minimizar a dor, os custos de saúde associados e promover o bem-estar da pessoa doente (^{McNichol et al., 2013}).

Cinco foram os estudos (63%) em que não havia conhecimento sobre esta temática nem da prestação de cuidados preventivos destas lesões: ^{Zhang et al. (2020}), ^{Gao et al. (2020}), ^{Britt et al. (2017}), ^{Zhao et al. (2018}) e ^{Farris et al. (2015}). Nestes, a ocorrência de MARSI foi notória, podendo ser classificadas em: lesões mecânicas, as mais frequentes, de tensão/flictenas, dermatite de contacto, dermatite alérgica, maceração e foliculite (Figura 2).

Nos três estudos em que foram prestados cuidados de prevenção (37%), os resultados concentram-se principalmente na utilização de produtos adjuvantes (líquido, spray e toalhetes à base de silicone para remover os adesivos médicos e a utilização de um spray barreira na pele antes da aplicação dos adesivos médicos). No entanto, os cuidados preventivos de enfermagem podem ir além da utilização destes produtos, sendo todos eles importantes e com vantagens para a pessoa doente. Nestes cuidados podem ser incluídos: avaliação da pessoa, seleção do produto adesivo mais adequado, preparação da pele (utilizando também o produto spray barreira), aplicação correta do adesivo e remoção correta (no sentido do crescimento dos pelos, com produtos adjuvantes à base de silicone) (McNichol & Bianchi, 2016). Assim, nestes estudos foram prestados cuidados preventivos, salientando os produtos adjuvantes utilizados e não foram evidenciados os cuidados de enfermagem passíveis de se executar.

Os estudos evidenciaram ainda que, a implementação destes cuidados é uma preocupação, e salientam a importância da formação no âmbito de intervenções preventivas. Estas intervenções podem ser aplicadas em qualquer contexto de internamento e em qualquer idade, desde a criança ao idoso (^{McNichol et al., 2013}). Para prevenir estas lesões, várias medidas são conhecidas e estão disponíveis. No entanto, existem poucas evidências que referenciem a sua aplicabilidade, isto é, são escassos os estudos que nos mapeiem os cuidados de enfermagem conhecidos e que devem ser prestados, para além dos produtos adjuvantes existentes do mercado, na prevenção das lesões de MARSI.

Limitações

Os resultados apresentados devem ser interpretados, considerando algumas limitações. Mesmo utilizando um método rigoroso e robusto ao longo desta revisão, os resultados destinam-se a mapear e incentivar a adoção de medidas preventivas por parte dos profissionais de enfermagem, não avaliando a sua eficácia. No entanto, esta revisão sugere que futuros estudos sejam desenvolvidos, revelando a efetividade dos cuidados de enfermagem, como prevenção à ocorrência de MARSI, não se limitando apenas aos produtos adjuvantes utilizados. Estamos cientes de que estas práticas nem sempre são do conhecimento dos enfermeiros nem realizadas pelos mesmos.