Introdução

O envelhecimento da população é um fenómeno global que tem contribuído para o aumento da prevalência de doenças crónicas (^{Maresova et al., 2019}; ^{World Health Organization [WHO], 2022}).

No nosso País, o índice de envelhecimento e o índice de dependência total têm vindo a aumentar progressivamente (^{Fundação Francisco Manuel dos Santos, 2023}), sendo que a esperança média de vida, desde o inicio do século passou de 76,8 para 81,9 anos (^{OCDE, 2021}). Concomitantemente, a prevalência das doenças crónicas e incapacitantes, também têm aumentado, resultando no aumento de comorbilidades e no aumento da dependência para as atividades de vida diária (^{Maresova et al., 2019}; OCDE, 2022; ^{Okabe et al., 2016}).

O envelhecimento, associado ao aumento da dependência para o autocuidado (^{Dixe et al., 2019}) reforçam a importância dos cuidados de longa duração (^{Spasova et al., 2018}). Com impacto muito significativo na institucionalização da Pessoa Idosa com 80 e mais anos, e na utilização dos serviços de saúde, nomeadamente do Serviço de Urgência. A utilização frequente do Serviço de Urgência aumenta o risco de eventos adversos, tais como hospitalizações, declínio funcional, complicações relacionadas com o tratamento e procedimentos (^{Dufour et al., 2019}). No seu estudo de revisão sistemática, os mesmos autores procuraram identificar as variáveis associadas à utilização frequente do Serviço de Urgência por pessoas idosas, tendo como critério de inclusão idade ≥65 anos. Assim, verificaram elevado número de admissões em Serviço de Urgência em pessoas idosas que residiam numa zona rural adjacente a um centro urbano, baixos rendimentos económicos, polimedicação, história de doenças cardíacas, não ter acompanhamento de médico de família e ser residente numa zona rural remota. Os autores concluíram que as pessoas idosas que recorrem ao Serviço de Urgência estão longe de ser uma população homogénea (^{Dufour et al., 2019}).

As perdas progressivas de diversas capacidades características do processo de envelhecimento resultam, nomeadamente, no facto de os mais idosos (mais de 80 anos) se tornarem dependentes de outros, sendo esta uma consequência da predominância de condições crónico-degenerativas e esta associação poderá caracterizar a fragilidade dos idosos (^{Neves, 2012}). Em conformidade com a mesma autora, “a fragilidade aumenta com o envelhecimento (entre 10 e 25% acima de 65 anos e 46% dos idosos acima dos 85 anos) e prevê, por si só, aumento da morbimortalidade e institucionalização dos idosos” (^{Neves, 2012}).

Tendo em vista a obtenção de respostas, foi definido como objetivo geral: avaliar a perspetiva dos profissionais das estruturas residenciais para idosos sobre os motivos da ida da pessoa idosa com 80 e mais anos ao Serviço de Urgência.

1. Métodos

Estudo observacional de natureza descritiva em coorte transversal numa amostra de 60 responsáveis de Estruturas Residenciais para Idosos que assistem pessoas idosas, e as enviam ao Serviço de Urgência de um Centro Hospitalar da zona Centro de Portugal.

2. Resultados

3. Discussão

O presente estudo teve como principal objetivo avaliar a perspetiva dos profissionais das Estruturas Residenciais para Idosos sobre os motivos da ida da pessoa idosa com 80 e mais anos ao Serviço de Urgência. O perfil sociodemográfico e profissional de 60 participantes mostra ser maioritariamente do sexo feminino, com uma média de 37,35 anos, sendo as mulheres ligeiramente mais novas que os homens, com 46,7% na faixa etária dos 31-40 anos. Predominam os participantes licenciados e os que pertencem à Direção Técnica ou à Equipa de Enfermagem (51,7% vs. 41,7%, respetivamente). Registou-se uma média de 9,10 anos de antiguidade na profissão e de 7,89 anos na instituição. As mulheres, em média (M=9,36±5,51 anos), têm mais tempo de profissão e de antiguidade na instituição do que os homens.

Entre os motivos referidos pelos profissionais das Estruturas Residenciais para Idosos subjacentes à ida da pessoa idosa com 80 ou mais anos ao Serviço de Urgência, prevaleceram a queda, a dificuldade respiratória, as doenças cardiovasculares e alteração do estado de consciência. Em associação, destacam-se Dificuldade Respiratória+ Alteração Súbita do Estado de Consciência + Queda com Dor localizada, Dificuldade Respiratória + Alteração Súbita do Estado de Consciência+ Queda com Dor localizada+Estado de Confusão e Desorientação+Agitação Psicomotora e Dificuldade Respiratória+Alteração Súbita do Estado de Consciência+Febre+Queda com dor localizada+ Estado de Confusão e Desorientação.

No estudo de ^{Almeida e Gomes (2021}), os motivos da utilização frequente do Serviço de Urgência pelas pessoas idosas, utentes de uma unidade de saúde familiar no distrito de Lisboa, Portugal, relacionavam-se com “períodos de agudização da(s) doença(s) crónica(s) (…) a procura de cuidados especializados, referenciação por profissionais de saúde, medo de agravamento da situação de doença e dificuldade na acessibilidade à unidade de saúde”.

Constatou-se que grande parte da amostra reportou que: os idosos foram observados previamente por um profissional de saúde, antes de recorrem ao Serviço de Urgência; possuem a perceção de que, por vezes, o estado de saúde da pessoa idosa com 80 e mais anos, não justifica o recurso ao mesmo e, que com o seu recurso, por situações que poderiam ser resolvidas noutros serviços, os custos para o erário público são muito superiores. Todos os participantes percecionaram que a ida da pessoa idosa com 80 anos ou mais ao Serviço de Urgência pode resultar em eventos adversos e reportam que foi enviada informação clínica escrita sobre os seus antecedentes/evento atual, aquando da sua ida ao Serviço de Urgência. Na maioria dos casos, os idosos foram transportados pelo INEM, bombeiros e pela instituição. Um pouco mais de metade dos participantes refere que o colaborador não acompanhou a pessoa idosa e, entre os que afirmam terem acompanhamento, grande parte não permaneceu durante a permanência da pessoa idosa no Serviço de Urgência. Em todos os casos, a família foi informada do envio do idoso ao Serviço de Urgência. Prevalecem os participantes que referiram que os custos de transporte foram suportados pelas famílias e que os custos com o acompanhamento foram costeados pela instituição. Obteve-se um percentual mais elevado de participantes que conheciam os cuidados que os enfermeiros prestaram à pessoa idosa no Serviço de Urgência, entre os quais, se destacaram a administração de terapêutica, a colheita de espécimes para análise, a monitorização de sinais vitais e a realização de técnicas invasivas. Unanimidade na confirmação de que a pessoa idosa regressou do Serviço de Urgência para a instituição acompanhados de informação clínica sumária. Quanto à elaboração da informação clínica aquando do envio da pessoa idosa ao Serviço de Urgência, na maioria dos casos, esta responsabilidade foi dos enfermeiros de serviço. Neste âmbito, ^{Almeida e Gomes (2021}) referem que a “utilização inadequada do Serviço de Urgência contribui para o desperdício de recursos económicos, ameaçando a segurança e eficiência do Serviço de Urgência e é responsável pelo elevado custo de exames não urgentes, levando a uma superlotação”. ^{Moraes et al. (2020}) caracterizaram as causas e prevalência da ida de pessoas idosas ao Serviço de Urgência de hospitais paulistas, em 2018, tendo registado 11.347 ocorrências, maioritariamente de natureza clínica, destacando-se as doenças cardiorrespiratórias e as quedas, estando os resultados obtidos no presente estudo em conformidade. Têm sido identificados alguns dos motivos explicativos para as pessoas recorrerem ao Serviço de Urgência: acesso limitado ou pouca confiança nos CSP, conveniência, influência familiar e/ou rede social, autoavaliação da gravidade da doença, fatores pessoais e perceção de que o hospital dispõe de todos os meios complementares de diagnóstico e terapêutica necessários (^{Coster et al., 2017}). Os mesmos autores referem que, nas admissões ao Serviço de Urgência, a maioria das pessoas recorreram ao mesmo porque autopercecionaram que a sua situação clínica era grave, ainda que classificados como não urgentes na Triagem de Manchester. No seu estudo, verificaram que não ter médico de família não foi variável preditora do recurso ao Serviço de Urgência em casos não urgentes (^{Coster et al., 2017}). No estudo de ^{Legramante et al. (2016}) ficou documentado que as pessoas idosas, que sofrem de múltiplas doenças crónicas, representam uma proporção substancial de utilizadores frequentes do Serviço de Urgência, contribuindo, assim, para a superlotação do mesmo. Este estudo retrospetivo avaliou as idas de pessoas com idade ≥65 anos a um Serviço de Urgência de um hospital universitário em Roma, a fim de identificar características clínicas e sociais potencialmente associadas a “pessoas idosas utilizadoras do Serviço de Urgência”. As variáveis consideradas incluíram: idade, fluxograma de Triagem de Manchester, dados de chegada, diagnóstico de alta e resultado da ida ao Serviço de Urgência. Um número total de 38.016 pessoas, entre janeiro e dezembro de 2014, acedeu ao Serviço de Urgência, gerando 46.820 acessos durante o período de estudo, com uma média de 1,23 idas aos Serviço de Urgência por pessoa. A população idosa representava um quarto da população total da ida ao Serviço de Urgência e tinha um risco acrescido de utilização frequente e de hospitalização. Além disso, mostraram uma maior complexidade do diagnóstico, como demonstrado pela maior incidência de prioridade clínica amarela e vermelha, em comparação com outros grupos populacionais, com idade inferior aos 65 anos. Num estudo de revisão sistemática da literatura ficou demonstrado que persiste um elevado número de idas de pessoas idosas ao Serviço de Urgência, sobretudo por parte de idosos com baixos rendimentos, polimedicados, com história de doença cardíaca, quedas, presença de comorbilidades e com demência (^{Dufour et al., 2019}), que demonstra que esta é uma realidade transversal a nível global.

Conclusão

As pessoas idosas com 80 ou mais anos, são enviadas frequentemente para os Serviço de Urgência, sendo responsáveis por um número desproporcionadamente elevado de consultas no referido serviço. Para além da sobrelotação, esta situação pode resultar numa resposta menos adequada às necessidades de saúde e em impactos negativos na saúde. No presente estudo, os principais motivos para levar a pessoa idosa com 80 anos ou mais ao Serviço de Urgência foram a Dificuldade Respiratória+Alteração Súbita do Estado de Consciência + Queda com Dor localizada. Considera-se que uma melhor compreensão das variáveis associadas à utilização frequente dos Serviço de Urgência ajudará a implementar intervenções mais adequadas às suas necessidades. É importante ressalvar que alguns participantes teceram sugestões, que consideram relevantes para a diminuição do envio das pessoas idosas com 80 anos ou mais aos Serviço de Urgência, destacando-se horários alargados dos Centros de Saúde, maior acompanhamento do médico da própria instituição e permanência da equipa de enfermagem 24 horas nas Estruturas Residenciais para Idosos, as quais devem ser tomadas em consideração por parte das entidades responsáveis. Sugerimos ainda que haja maior atenção por parte dos profissionais das Estruturas Residenciais para Idosos no que toca à prevenção das quedas nas instituições, através da monitorização de escalas validades (como a Escala de Dowton e a Escala de Morse).

Como limitação deste estudo refere-se que a reduzida dimensão da amostra pelo que se sugere estudos futuros com amostras mais alargadas, para que se possa ter um retrato mais global do problema em estudo, acrescentando variáveis pessoais da pessoa idosa com 80 anos ou mais, contextuais, como a fragilidade social e económica e, organizacionais como a utilização dos cuidados de saúde primários.

Contribuições dos autores

Conceptualização, F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; tratamento de dados, F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; análise formal F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; investigação F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; metodologia F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; administração do projeto, F.P., O.R. e M.C.; supervisão, F.P., O.R. e M.C.; validação, F.P., O.R. e M.C.; redação - preparação do rascunho original, F.P., J.C., J.V., M.E., O.R. e M.C.; redação - revisão e edição, F.P., O.R. e M.C.

Conflito de interesses

Os autores declaram não existir conflitos de interesses.