Introdução

Um dos aspetos que pode comprometer a segurança dos doentes, é a qualidade da informação, nos momentos e contextos de transferência de cuidados. Essa transferência pode ser ao nível do serviço, ou uma transferência entre serviços. Essa transferência, por sua vez, pode ser intra-hospitalar ou inter-hospitalar. A questão central da transferência, seja de que tipo for, relaciona-se com a eficácia da comunicação entre os diferentes profissionais da equipa multidisciplinar (^{Haddeland et al., 2022}).

A passagem de turno de enfermagem é um momento de responsabilidade e responsividade, onde informação relevante deve ser comunicada de forma precisa e clara, de modo a assegurar a continuidade de cuidados e a segurança do doente. A comunicação deficitária e a inexistência de um formato estruturado de transmissão de informação, são fatores que contribuem para a ocorrência de omissões ou confusão, que poderão desencadear incidentes e colocar em risco o doente (^{Pakcheshm et al., 2020}).

Ao enfermeiro compete assegurar a continuidade de cuidados, registar todas as observações e intervenções realizadas. Podendo este ser substituído, apenas quando aquele que o substitui possuir toda a informação necessária para assegurar com qualidade e segurança a continuidade de cuidados ao doente sob sua responsabilidade (^{Lei nº156/2015, de 16 de setembro}).

Assim, surgiu o planeamento deste estudo, que emerge dos pressupostos apresentados e se materializa partindo da seguinte questão de investigação “Qual a perceção dos enfermeiros do serviço de urgência sobre a informação transmitida nas passagens de turno?”. Para dar resposta à questão de investigação foi definido o objetivo geral: conhecer a perceção dos enfermeiros do Serviço de Urgência, que prestam cuidados à pessoa em situação crítica, relativamente à informação transmitida durante as passagens de turno. O objetivo geral compreende os seguintes objetivos específicos: 1) Conhecer a caracterização sociodemográfica e profissional da amostra de enfermeiros do SU; 2) Reconhecer a perceção da amostra relativamente, à auto e hétero comunicação emitida e recebida, durante a passagem de turno entre enfermeiros do SU; 3) Reconhecer a relação entre a atribuição de significado de comunicação de eventos na passagem de turno e a perceção acerca do conhecimento científico; 4) Conhecer a relação entre o perfil de atribuição de significado e as variáveis sociodemográficas; 5) Conhecer a relação entre as problemáticas e constrangimentos da passagem de turno e as características sociodemográficas.

Para cumprir os objetivos foi delineado um estudo quantitativo, transversal, analítico e correlacional.

2. Metodologia

Estudo de carácter quantitativo, descritivo, transversal e correlacional, a partir da análise de resultados da aplicação de um questionário a 59 enfermeiros do SU de um hospital do norte de Portugal.

3. Resultados

A caracterização sociodemográfica e profissional da amostra é apresentada na tabela 1.

Na tabela 2 organizam-se os itens relacionados com a comunicação numa perspetiva de o enfermeiro ser o recetor da comunicação. Na tabela 3 consideraram-se os itens relacionados com a adequação e qualidade da comunicação envolvida nas passagens de turno, com uma avaliação global da eficácia, que envolve o emissor da comunicação e o contexto.

Tendo em consideração que o ponto médio da escala é 2,5, ao analisar a tabela 2, constata-se que 16 dos 19 itens têm uma pontuação superior a esse valor, o que mostra a perceção favorável em relação à maioria dos aspetos abordados. Os resultados mais elevados foram registados na questão “Considero que a interação com a equipa multidisciplinar tem resultado auxiliadora no esclarecimento de situações dúbias que vivencio durante os turnos” com um valor médio de 3,27±0,61. No extremo oposto encontram-se a questão “É importante reformular a estrutura das passagens de turno [i]” (2,00±0,93).

Pela análise da informação na tabela 3, observa-se que os participantes têm uma perceção clara sobre a oportunidade de esclarecer dúvidas durante a passagem de turno, como se pode inferir pelas respostas favoráveis aos itens “Tenho oportunidade de colocar questões sobre assuntos que não compreendi” (3,64±0,58) e “Consigo esclarecer a informação que foi transmitida” (3,37±0,61). A perceção dos enfermeiros acerca das interrupções refletiu-se na baixa pontuação média do item “A passagem de turno é sujeita a interrupções por outros eventos e/ou atividades do serviço [i]” (1,46±0,65). No item “É possível obter a informação da passagem de turno através do processo do doente [i]” também se observou uma das pontuações mais reduzidas (1,98±0,75).

A diferença na habilitação académica determinou diferenças na avaliação de cinco itens. A questão relacionada com as interrupções durante a passagem de turno foi mais bem avaliada (p=0.044) pelos enfermeiros licenciados (OM=32,66) do que pelos mestres (OM=24,39). As questões 26, 28, 30 e 31, que estão relacionadas com a importância do conhecimento e da experiência, foram avaliadas de forma mais favorável (p<0,05) pelos enfermeiros com mestrado.

Os enfermeiros especialistas consideram que o conhecimento e formação são importantes na comunicação associada à passagem de turno, em oposição (p<0,05) aos que não o são, nos itens 26, 27, 30 e 31, com pontuações mais elevadas.

O tempo de serviço, quer total, quer no SU determinou diferenças pontuais na perceção dos enfermeiros sobre a comunicação na passagem de turno.

Verificou-se que 79,7% dos enfermeiros consideram conseguir transmitir 70 a 90% das situações significativas.

Para esclarecer quais os aspetos que melhor contribuem para a perceção de quantidade de informação transmitida, calcularam-se correlações entre essa variável e os itens do questionário. Observa-se a perceção de que a comunicação é eficaz, pois o enfermeiro consegue manter-se concentrado (ρ=0,287; p=0,028), a informação é fácil de acompanhar (ρ=0,385; p=0,003), atualizada (ρ=0,262; p=0,045), tem oportunidade de colocar questões (ρ=0,246; p=0,030), a informação não é subjetiva (ρ=0,247; p=0,030), é sobre todos os doentes internados (ρ=0,319; p=0,007) e transmitida de forma estruturada (ρ=0,346; p=0,004). São os enfermeiros com pontuações mais elevada nestes itens que apontam ter uma perceção de transmitir mais informação significativa durante as passagens de turno.

Foi incluída, no questionário, uma questão em que os participantes podiam sugerir melhorias. Observou-se que 20 enfermeiros (36%) indicaram ser necessárias melhorias no processo de passagem de turno. Das sugestões apresentadas, a maioria colocou-se ao nível da organização (65%) e das interrupções (45%), como por exemplo: “uniformização da passagem de turno”; “Instituir sistema de passagem de informação organizado de forma a evitar “esquecimentos” de informação que pode ser importante”; “Educar a equipa multidisciplinar para respeitar o momento de passagem de turno”; “Não haver interrupções por outros colaboradores com assuntos que não têm interesse para a passagem de turno”.

A suficiência da informação transmitida (item 5; p=0,007), a adequação da informação (item 11; p=0,023), a eventual necessidade de contactar o enfermeiro anterior para esclarecimentos (item 13; p=0,034), e a perceção de haver informação importante que não é transmitida (item 19; p=0,041) é menor nos enfermeiros que propõem melhorias.

4. Discussão

De uma forma geral a resposta dos enfermeiros foi favorável às questões incluídas no questionário, com pontuações médias acima do centro da escala de resposta. A capacidade de manter a concentração é um aspeto que é partilhado por grande parte dos enfermeiros que integraram o presente estudo. As passagens de turno exigem um nível bastante elevado de consciência, que está associado à capacidade dos profissionais se concentrarem na produção e na compreensão da linguagem, traduzindo-a cognitivamente em elementos relacionados com o cuidado aos doentes (^{Spilioti et al., 2019}).

Confirmou-se que há uma perceção dos enfermeiros de que há informação importante que não é transmitida, ou está desatualizada, assim como há informação partilhada desnecessária. Esta perceção de falhas na comunicação pode ser determinada pela diferente experiência profissional e conhecimentos prévios dos enfermeiros, assim como aspetos pessoais, e competências de comunicação oral e escrita (^{Hada et al., 2019}).

A oportunidade de esclarecer dúvidas é um aspeto consensual nos enfermeiros que participaram no presente estudo. Esta visão dinâmica da comunicação na passagem de turno, que não se limita à entrega e receção acrítica de um conjunto de informações, é a principal virtude da passagem de turno ser feita em reunião entre os enfermeiros que estão de saída e os que estão a entrar (^{Spilioti, 2019}).

No domínio da eficácia da comunicação têm sido identificados obstáculos, desde logo a capacidade científica do emissor e do recetor, assim como a sua experiência, que pode levar a falhas de comunicação devido à utilização de vocabulário excessivamente técnico e específico, que pode ser do desconhecimento de uma das partes. Esse problema agrava-se se não houver um clima de camaradagem profissional e uma cultura de ensino e aprendizagem no serviço (^{Kim et al., 2022}). Adicionalmente, se o enfermeiro com dificuldades em compreender a mensagem tiver pouca confiança nos seus conhecimentos, pode simplesmente fingir a compreensão do assunto, para não se expor, o que se configura como um comportamento arriscado no contexto da passagem de turno (^{Rikos et al., 2019}).

O conhecimento científico, a formação académica, assim como a experiência, foram tópicos subjacentes às questões que no presente trabalho foram acrescentadas ao questionário. Observou-se uma concordância com a importância destes aspetos para a execução de passagens de turno adequadas e para reduzir o risco associado a esse procedimento.

A importância do ambiente em que decorre a passagem de turno foi também avaliada. Um aspeto considerado foi a possibilidade de fazer a passagem de turno na presença do doente. Este foi um dos aspetos apontados pelos enfermeiros como possíveis melhorias na passagem de turno. Há uma certa unanimidade na literatura quanto ao interesse de fazer a passagem de turno na presença do doente. Quando o paciente está presente na passagem de turno há mais segurança, pois se houver alguma falha, o próprio doente pode alertar o enfermeiro e contribuir para corrigir a situação. O doente envolvido sente-se mais incluído e informado, o que pode contribuir para moderar a ansiedade característica da situação (^{Oxelmark et al., 2020}). Alguns estudos demonstram que os enfermeiros preferem fazer a passagem de turno sem a presença do doente, por poder comprometer a confidencialidade de algumas informações (^{Paredes-Garza et al., 2022}).

No contexto do ambiente, as distrações e interrupções são sistematicamente apontadas como barreiras a uma comunicação eficaz durante as passagens de turno. Durante este processo há uma comunicação por parte do enfermeiro de saída sobre o estado do doente e informações complementares. O enfermeiro que está a entrar no turno, com essa informação vai construir uma imagem mental do doente/processo, e delinear um plano de cuidados, que vai orientar as suas atividades com o doente. Este processo é cognitivamente exigente, pelo que se for interrompido não fica concluído, e haverá um maior risco de o enfermeiro não prestar os cuidados mais adequados (^{Loefgren Vretare & Anderzén-Carlsson, 2020}). Estas interrupções e distrações podem ser profissionais, como equipamentos de monitorização a indicar emergência, doentes a pedir apoio, ou de caracter menos profissional, em que a passagem de turno se assume como um momento social entre colegas, em que a conversa deriva para temas não relacionados com o objeto da passagem de turno (^{Ahn et al., 2021}).

A maioria das características sociodemográficas e profissionais registadas no presente trabalho tiveram somente influências pontuais nos aspetos avaliados pelo questionário, sendo que a visão global é de uma tendência para não haver influência do sexo e da idade do enfermeiro.

Ao nível das variáveis relacionadas com a formação, quer académica, quer profissionalizante, observou-se que os enfermeiros com mais habilitações/formação valorizaram mais as questões relacionadas com a importância do conhecimento, formação e experiência. Essa tendência traduz o padrão encontrado em vários estudos, em que o conhecimento e a formação são apontados como um pilar para o sucesso das passagens de turno (^{Kim et al., 2022}). Existe uma grande preocupação, por parte dos enfermeiros, com a formação adequada sobre os procedimentos associados às metodologias de mudança de turno, para poderem estar mais seguros das suas opções, e contribuírem para a melhoria da segurança do doente e qualidade dos cuidados em geral (^{Haddeland et al., 2022}; ^{Pakcheshm et al.,2020}).

Os aspetos que foram avaliados com o questionário sobre a perceção que os enfermeiros têm sobre várias vertentes envolvidas na passagem de turno, podem funcionar como benefícios, ou como barreiras, e contribuem para compreender a complexidade dos momentos de transição de cuidados. Tendo em consideração que as falhas de comunicação são uma das principais causas de erro, torna-se determinante implementar estratégias para reduzir esse potencial problema (^{Hada & Coyer, 2021}). É também com a comunicação eficaz que se consegue empoderar os enfermeiros para a prestação de cuidados adequados e de qualidade (^{Weston et al., 2022}).

Conclusão

A comunicação em saúde é um aspeto da máxima importância na prevenção de erros e na melhoria dos cuidados prestados. Sendo o enfermeiro o profissional de saúde que tem uma relação mais próxima com o doente, cabe-lhe garantir que, quando há uma equipa nova a assumir funções, todas as informações são devidamente comunicadas, no sentido que a equipa que entra fique com a informação necessária para continuar os cuidados adequadamente. A qualidade da comunicação, os aspetos individuais de competência de comunicação, a capacidade de concentração e o contexto em que acontece a passagem de turno são determinantes para que a comunicação seja eficaz.

A amostra deste estudo incluiu predominantemente enfermeiros do sexo feminino (72,9%), com idade entre os 31-40 anos (67,8%), licenciados (67,8%), com curso de especialização (50,8%), entre 11 e 20 anos de exercício profissional (47,5%), a maioria (61,0%) a exercer funções no SU há menos de 10 anos, e com contrato sem termo com a instituição (76,3%).

A perceção que os enfermeiros têm sobre a comunicação durante as passagens de turno é genericamente favorável. Nos aspetos relacionados com a autoavaliação que o enfermeiro faz da receção da comunicação associada à passagem de turno, verificou-se que a grande maioria dos itens têm uma pontuação superior ao centro da escala, ou seja, mais favorável é a sua perceção. Os enfermeiros mostraram valorizar a comunicação no contexto da equipa multidisciplinar, e deram ênfase a aspetos relacionados com a importância da formação e da experiência profissional com a qualidade da comunicação. No entanto, apontaram a necessidade de repensar alguns aspetos da passagem de turno, e registaram o facto de haver, por vezes, informação subjetiva ou irrelevante envolvida no procedimento.

No contexto da passagem de turno, a possibilidade de obter esclarecimentos adicionais, e a perceção de que está a receber informação atualizada, quando está a receber o turno, são aspetos que os enfermeiros valorizaram. A ocorrência de interrupções durante as passagens de turno foi dos aspetos mais consensuais sobre as falhas e aspetos que podem ser melhorados no procedimento, com 95% dos participantes a registarem a ocorrência dessas interrupções.

A perceção favorável do enfermeiro traduz-se no elevado nível de situações significativas (entre 70 e 90%) que cerca de 80% enfermeiros reportam conseguir transmitir durante a passagem de turno. As habilitações académicas e ser detentor de curso de especialista tiveram efeitos nos aspetos relacionados com a importância da formação e experiência nas situações vivenciadas no contexto da passagem de turno, com os enfermeiros mestres e/ou especialistas a terem perceções mais favoráveis. O tempo de serviço demonstrou influenciar alguns aspetos da perceção dos enfermeiros, com aqueles que trabalham entre 11 e 20 anos a terem uma perceção mais favorável sobre a importância do seu conhecimento na atribuição de significado às situações que vivencia durante o turno, e a considerar que o seu percurso académico o preparou adequadamente para as situações com que se depara.

Melhorias foram apontadas por 36% da amostra, essencialmente relacionadas com a organização do processo de transição de cuidados e com o problema das interrupções.

Emerge deste trabalho a reflexão sobre a necessidade de ter um ambiente sem interrupções, e equacionar um método estruturado de transmissão de informação, para garantir a qualidade da informação transmitida, e, consequentemente a qualidade dos cuidados prestados.

Contribuições dos autores

Conceptualização, C.A. e M.A.V.B.; tratamento de dados, F C.A. e M.A.V.B.; análise formal C.A. e M.A.V.B.; aquisição de financiamento, C.A. e M.A.V.B.; investigação C.A. e M.A.V.B.; metodologia C.A. e M.A.V.B.; administração do projeto, C.A. e M.A.V.B.; recursos, C.A. e M.A.V.B.; programas, C.A. e M.A.V.B.; supervisão, C.A. e M.A.V.B.; validação, C.A. e M.A.V.B.; visualização, C.A. e M.A.V.B.; redação - preparação do rascunho original, C.A. e M.A.V.B.; redação - revisão e edição, C.A. e M.A.V.B.

Conflito de interesses

Os autores declaram não existir conflitos de interesses.