Critérios de elegibilidade dos estudos

Incluídos artigos de estudos primários que abordem estratégias de comunicação utilizadas por enfermeiros, com doentes adultos em ambiente de terapia intensiva, publicados nos últimos 5 anos, entre janeiro de 2019 e outubro de 2023, altura em que se iniciou a pesquisa. Excluídos estudos de revisão que abordem a comunicação com outros profissionais de saúde e que envolvam doentes críticos: em fim-de-vida, pediátricos, com morte encefálica, com delirium, com COVID-19 em época da pandemia.

Estratégia de pesquisa e seleção dos estudos

Foram utilizadas bases de dados eletrónicas, via Interface EBSCOhost Research Databases: CINAHL Complete, MedicLatina, MEDLINE Complete e Psychology and Behavioral Sciences Collection. Optou-se por fazer uma pesquisa utilizando linguagem natural e, identificados os termos de indexação ou descritores de acordo com o PCC foram pesquisados no título e no resumo, sendo combinados de modo a formar a frase boleana (Tabela 1).

Após identificação dos estudos foi realizada a triagem pela análise do título e resumo e, na tentativa de identificar outros estudos passíveis de ser incluídos nesta revisão, foram analisadas as suas referências bibliográficas. De seguida foi feita análise do texto completo e aplicados os critérios de exclusão. Este processo foi desenvolvido por três revisores independentes (GB, BM, AG) e, em caso de discrepâncias, recorria-se a um quarto investigador (VR).

Para o processo de extração e análise dos dados dos estudos selecionados, foram desenvolvidos instrumentos baseados nas diretrizes da JBI (^{Peters et al, 2020}), focando-se nas características (autores, ano, objetivo, método, população) e nos principais resultados e conclusões dos estudos. Este processo foi desenvolvido por três revisores independentes (GB, BM, AG) e, em caso de discrepâncias, recorria-se a um quarto investigador (VR), em caso de discrepâncias.

3.1 Melhoria dos Sintomas Psicoemocionais e Estratégias de Comunicação

Estudos como o de ^{Arimon et al. (2021}) e ^{Momennasab et al. (2023}) focam-se em melhorar os sintomas psicoemocionais em doentes críticos e na eficácia de programas de treino de comunicação. Ambos destacam a importância de intervenções comunicativas eficazes e treino em comunicação aumentativa e alternativa (CAA). Estes estudos mostram a eficácia de programas específicos para melhorar o bem-estar psicoemocional em UCIs.

As intervenções CONECTEM de ^{Arimon et al. (2021}), foi desenvolvida para melhorar a comunicação com doentes críticos, particularmente durante o transporte em ambulâncias e as estratégias usadas podem incluir o uso de linguagem simplificada, comunicação não-verbal (como gestos ou expressões faciais) e o uso de tecnologias ou ferramentas visuais para facilitar a comunicação. O principal objetivo é aliviar a ansiedade, o medo e outros sintomas psicoemocionais dos doentes, oferecendo um apoio emocional adequado.

O uso de CAA (^{Momennasab et al., 2023}) inclui todos os modos de comunicação (exceto a fala oral) que são usados para expressar pensamentos, necessidades, desejos e ideias. Incluem sistemas de comunicação baseados em símbolos, dispositivos de comunicação assistida, linguagem de sinais, escrita e outras formas de expressão não-verbais. O objetivo é capacitar doentes que têm dificuldades de comunicação verbal, permitindo-lhes expressar as suas necessidades, sentimentos e pensamentos, contribuindo para um atendimento mais centrado no doente.

Ambos os estudos sublinham a necessidade vital de abordagens comunicativas que vão além do cuidado físico, ressaltando a importância da saúde mental e emocional dos doentes críticos. Demonstram que intervenções comunicativas eficazes podem aliviar a ansiedade e o stress dos doentes, realçando a necessidade de habilidades de comunicação empáticas e adaptadas. A convergência nas conclusões sugere uma tendência emergente na área de saúde que reconhece o papel crucial da comunicação na recuperação holística do doente.

Os insights de ^{Arimon et al. (2021}) e ^{Momennasab et al. (2023}) complementam estudos que focam na comunicação com doentes intubados e não falantes, como os de Perelló-Campaner et al. (2023) e ^{Al-Yahyai et al. (2021}). Estes estudos destacam a necessidade de estratégias de comunicação adaptativas para abordar os desafios únicos enfrentados pelos doentes críticos, seja em termos de barreiras físicas à comunicação ou necessidades psicoemocionais.

O treino em CAA, como destacado por ^{Momennasab et al. (2023}), alinha-se com a ênfase de ^{Yoo et al. (2020}) sobre o desenvolvimento contínuo de habilidades de comunicação. Isso indica uma abordagem holística que inclui tanto o aprimoramento técnico quanto o desenvolvimento de competências para abordar os aspectos emocionais e psicológicos do cuidado ao doente.

Considerando a pesquisa de ^{Kuyler & Johnson (2021}), a abordagem de ^{Arimon et al. (2021}) e ^{Momennasab et al. (2023}) pode ser enriquecida com a incorporação de estratégias de comunicação que levem em conta as diferenças culturais e linguísticas dos doentes, garantindo que as intervenções psicoemocionais sejam acessíveis e eficazes para uma população diversificada. A análise comparativa e de complementaridade desses estudos mostra uma tendência emergente no cuidado intensivo: a importância de abordagens de comunicação que são sensíveis não apenas às necessidades físicas, mas também às necessidades emocionais e psicológicas dos doentes.

Outros estudos destacam a importância de abordagens comunicativas eficazes e humanizadas em UCIs (^{Silva, 2024}; Morrow e al, 2023; ^{Turkson-Ocran, 2022}; ^{Brooks et al, 2019}; ^{Grant, 2015}), realçando a necessidade de um cuidado holístico que integre habilidades técnicas, sensibilidade emocional e consideração pelas diversidades culturais e linguísticas. Essa abordagem multifacetada é essencial para o cuidado efetivo e compassivo em ambientes críticos de saúde.

3.2 Uso de TeleIUC como ferramenta de comunicação

O estudo de ^{Krupp et al. (2021}), destaca a importância de tecnologia avançada como a telemedicina em cuidados intensivos (TeleICU) que pode ser integrada para melhorar a comunicação e a segurança do doente. Apresenta o TeleICU como uma ferramenta tecnologicamente avançada que permite comunicação remota e monitorização em tempo real, oferecendo uma maneira eficiente de melhorar a comunicação e a supervisão dos doentes críticos. Essa abordagem de Krupp et al. (2021), complementa estudos focados na melhoria dos sintomas psicoemocionais ao fornecer um meio eficaz de monitorizar e comunicar em tempo real sobre o bem-estar emocional dos doentes em UCIs, como explorado por ^{Arimon et al. (2021}) e ^{Momennasab et al. (2023}).Ferramentas como TeleICU podem ser particularmente úteis na comunicação com doentes intubados e não falantes, abordados em estudos como os de Perelló-Campaner et al. (2023) e ^{Al-Yahyai et al. (2021}). A tecnologia permite uma comunicação mais eficaz com doentes que têm dificuldades na comunicação verbal.Ressalta a importância do treino contínuo em comunicação eficaz, alinhando-se com os estudos de ^{Yoo et al. (2020}) e outros.

Assim, a comparação e complementaridade entre os estudos abordados destacam uma abordagem holística para a comunicação em UCIs em combinação com tecnologia avançada, oferecendo uma solução robusta para enfrentar os desafios da comunicação em ambientes de alta complexidade. Não apenas melhoram a eficiência e a clareza na transferência de informações, mas também se alinham com a necessidade de abordar aspectos psicoemocionais e desafios específicos de comunicação com doentes vulneráveis. , ideias corroboradas por outros autores (Morrow et al, 2023; ^{Watanabe et al.,2023}; ^{Verma et al, 2022}).

3.3 Comunicação com Doentes Intubados e Não Falantes

Estudos como o de Perelló-Campaner et al. (2023) e ^{Al-Yahyai et al. (2021}) exploram a comunicação com doentes intubados e não falantes, destacando os desafios e a necessidade de estratégias adaptadas para esses doentes. Estes trabalhos abordam um dos aspectos mais desafiadores na UCI: a comunicação com doentes que não podem falar. A pesquisa de Perelló-Campaner et al. destaca a complexidade desta comunicação, enquanto Al-Yahyai et al. se concentram nas estratégias práticas. Eles revelam uma lacuna crítica na prática atual e a necessidade de estratégias inovadoras para melhorar a comunicação com esses doentes vulneráveis.

O estudo de Perelló-Campaner et al. (2023) destaca os desafios inerentes a comunicação com doentes que não podem falar devido à intubação. A pesquisa aborda a necessidade de treino especializado dos profissionais de saúde, enfatizando a importância de interpretar sinais não-verbais e gestuais. Este estudo reconhece que a comunicação eficaz em tais cenários transcende a linguagem falada, requerendo uma sensibilidade e compreensão profundas das expressões faciais, linguagem corporal e gestos dos doentes. O aprimoramento das habilidades dos enfermeiros em comunicação não-verbal pode levar a um melhor entendimento das necessidades do doente, contribuindo para um cuidado mais empático e efetivo.

Por outro lado, a pesquisa de ^{Al-Yahyai et al. (2021}) foca-se nas estratégias práticas para facilitar a comunicação com doentes intubados. Este estudo explora o uso de CAA, ferramentas como quadros de comunicação e dispositivos eletrónicos que podem ajudar os doentes a expressar as suas necessidades e sentimentos.

A combinação dos insights desses dois estudos fornece uma abordagem holística e multifacetada para a comunicação em UCIs. Enquanto Perelló-Campaner et al. destacam a necessidade de habilidades interpessoais e uma compreensão profunda da comunicação não-verbal, Al-Yahyai et al. mostram o valor prático das ferramentas tecnológicas e do envolvimento familiar. Estes estudos sublinham que a comunicação eficaz em UCIs exige uma abordagem integrada que combine a sensibilidade humana com a inovação tecnológica. Outros autores ressaltam a necessidade de equilibrar tecnologia e interação humana (^{Holm et al, 2021}; ^{Yoo, Lim, & Shim (2020}).)).

O estudo de Perelló-Campaner et al. (2023) sobre a comunicação com doentes intubados complementa os estudos de ^{Krupp et al. (2021}) e ^{Yoo et al. (2020}), pois ilustra a necessidade de combinar habilidades tecnológicas e humanas para uma comunicação eficaz em UCIs. A necessidade de uma abordagem multifatorial, destaca que tanto as soluções tecnológicas quanto as habilidades interpessoais são cruciais para enfrentar os desafios da comunicação em UCIs. Assim, esses estudos destacam uma área crítica de necessidade na prática de UCI e apontam para a importância de estratégias inovadoras e adaptativas para melhorar a comunicação com doentes vulneráveis que não podem falar. Essas estratégias não só melhoram a qualidade do cuidado, mas também reforçam a dignidade e o respeito pelos doentes críticos.

3.4 Treino e Desenvolvimento de Habilidades de Comunicação

A comunicação eficaz no contexto da saúde é uma habilidade crucial, como destacado pelos estudos de ^{Yoo et al. (2020}), Liu et al. (2022), e ^{Gropp et al. (2019}). Estes estudos coletivamente sublinham a importância do treino contínuo e do desenvolvimento de habilidades de comunicação entre profissionais de saúde, visando melhorar a qualidade do cuidado. O foco desses estudos reforça a noção de que a comunicação eficaz é uma competência adquirida e não inata. Os resultados demonstram que a formação contínua pode melhorar significativamente a qualidade dos cuidados, enfatizando a comunicação como um aspecto central e muitas vezes subestimado da prática clínica.

O estudo de ^{Yoo et al. (2020}) foca a Comunicação como Habilidade Fundamental que deve ser aprimorada continuamente pelos profissionais de saúde. Ressalta que a eficácia na comunicação não é inata, mas pode ser significativamente melhorada com treino apropriado. O estudo sugere métodos de treino que incluem simulações de cenários clínicos, workshops e sessões de feedback para ajudar os profissionais de saúde a desenvolverem uma comunicação mais eficaz e empática com os doentes.

O estudo conduzido por Liu et al. (2022) enfatizou a Comunicação na Prática Clínica, abordando a comunicação como um aspecto central e frequentemente subestimado na prática clínica. A pesquisa sugere que o desenvolvimento de habilidades comunicativas deve ser integrado em todos os níveis da formação e prática médica. O estudo também aponta para a necessidade de avaliação contínua e aprimoramento das habilidades de comunicação, enfatizando o impacto direto que a comunicação tem na eficácia do tratamento e na satisfação do doente.

O Estudo de ^{Gropp et al. (2019}) dá ênfase à necessidade de melhoria contínua da comunicação, focando-se no papel da formação contínua em comunicação para aprimorar a interação entre profissionais de saúde e doentes. Destaca que as habilidades de comunicação são dinâmicas e requerem atualização e refinamento constantes. Eles propõem modelos de treino contínuo e integrado que incluem feedback regular, mentoring e a utilização de novas tecnologias e abordagens pedagógicas para aprimorar as habilidades comunicativas.

As combinações dos estudos referidos oferecem uma visão abrangente da importância do treino em comunicação no campo da saúde. Eles coletivamente demonstram que a comunicação eficaz em saúde é uma habilidade adquirida e essencial, impactando positivamente a qualidade do cuidado e a satisfação do doente. Além disso, esses estudos ressaltam a necessidade de abordagens de treino inovadoras e contínuas para manter os profissionais de saúde atualizados e eficientes nas suas habilidades de comunicação. Pesquisas de outros investigadores apoiam estas conclusões, enfatizando a necessidade de formação e treino contínuos das habilidades de comunicação entre profissionais de saúde e doentes para melhorar a eficácia do tratamento e a satisfação do doente (^{Dees, Carpenter, & Longtin, 2022}; ^{Carrato et al., 2015}).

3.5 Perspectivas Culturais e Linguísticas

O estudo de ^{Kuyler & Johnson (2021}) destaca-se por ter sido o único a abordar um aspecto crucial, porém frequentemente negligenciado na comunicação em saúde: a necessidade de considerar a diversidade cultural e linguística no desenvolvimento de ferramentas e estratégias de comunicação. Isso sugere uma área emergente de foco onde a personalização das estratégias de comunicação pode levar a melhores resultados para doentes de diferentes origens culturais. Esta análise explora como essa perspectiva se encaixa e complementa as abordagens nos contextos de UCI e comunicação com doentes críticos. A pesquisa argumenta que a personalização das estratégias de comunicação, nomeadamente pelos enfermeiros, pode levar a melhores resultados para doentes de diferentes origens culturais, promovendo uma maior compreensão e empatia, tal como defendido em outros estudos (^{Lee & Kim, 2019}). A abordagem de Kuyler & Johnson pode ser integrada aos contextos abordados em estudos sobre a comunicação em UCIs, especialmente ao interagir com doentes intubados ou não falantes. A adaptação cultural e linguística torna-se ainda mais crítica nestes casos, onde a comunicação é desafiadora. Estudos como o de Perelló-Campaner et al. (2023) e ^{Al-Yahyai et al. (2021}) exploram a comunicação com doentes intubados e não falantes, destacando os desafios e a necessidade de estratégias adaptadas para esses doentes. Revelam uma lacuna na prática atual e a necessidade de estratégias inovadoras para melhorar a comunicação com esses doentes vulneráveis.

Ainda, nos contextos de treino e desenvolvimento de habilidades de comunicação, como destacado por ^{Yoo et al. (2020}) e Solbakken & Normann (2024), também a sensibilidade cultural e linguística deve ser um componente essencial do currículo de treino. Esta perspectiva é corroborada por ^{Turkson-Ocran et al. (2022}), que sublinham a importância do uso de estratégias que promovem a sensibilidade cultural, para facilitar a prestação de cuidados de qualidade e culturalmente sensíveis aos doentes.Assim, os estudos de Kuyler & Johnson e os outros mencionados, sugerem uma evolução nas práticas de comunicação em saúde, promovendo uma assistência mais inclusiva, empática e eficaz.

3.6 Impacto da Comunicação na Participação do Doente

O estudo de Solbakken & Normann (2024) investigou como a comunicação impacta a participação do doente na reabilitação, um tema que se complementa com os outros estudos ao mostrar a importância de uma comunicação eficaz para a participação ativa do doente no processo de cuidado. Abordou aspetos fundamentais:

Comunicação Além da Informação: ressalta que a comunicação não é apenas uma ferramenta para transmitir informações, mas também um meio essencial para envolver e capacitar os doentes.

Empoderamento do Doente: explora como abordagens comunicativas eficazes podem ajudar os doentes a se sentirem mais envolvidos e capacitados em seu próprio cuidado, contribuindo para uma recuperação mais efetiva e centrada no doente.

Relevância no Processo de Reabilitação: destaca a importância da comunicação na facilitação do processo de reabilitação, onde a participação ativa do doente é crucial para o sucesso do tratamento.As descobertas de Solbakken & Normann complementam estudos focados em UCIs, onde a comunicação eficaz é vital, especialmente em contextos de doentes intubados ou não falantes. Este estudo alinha-se com pesquisas que enfatizam o treino em comunicação, como as de ^{Yoo et al. (2020}), reforçando a ideia de que habilidades de comunicação eficazes são cruciais para facilitar a participação do doente. Os insights de Solbakken & Normann também reforçam a importância da sensibilidade cultural e linguística na comunicação com doentes, como destacado por ^{Kuyler & Johnson (2021}) e Yoo et al. (2020). A abordagem holística de Solbakken & Normann (2024) reforça o valor da comunicação como uma ferramenta poderosa para melhorar a qualidade e a eficácia do cuidado em saúde, tal como corroborado pelos autores mencionados na presente ScR. A análise comparativa dos estudos apresentados revela que, embora haja diferenças nas abordagens e focos específicos, há uma clara complementaridade e uma necessidade conjunta de abordagens multifacetadas para a comunicação em UCIs, nomeadamente entre os enfermeiros e os doentes críticos. A integração de tecnologia avançada, competências comunicativas humanísticas, e sensibilidade cultural, emerge como um caminho promissor para melhorar a comunicação em ambientes de cuidados intensivos, beneficiando doentes, familiares e profissionais de saúde.

3.7 Implicações para a Prática de Enfermagem

Os resultados apontam para a necessidade de uma abordagem integrada e multifacetada na comunicação do enfermeiro com o doente crítico. Implica um compromisso contínuo com o desenvolvimento de habilidades comunicativas, uma abertura para integrar novas tecnologias e sensibilidade às necessidades emocionais, culturais e linguísticas dos doentes e suas famílias. Além disso, sugere uma mudança de paradigma, onde a comunicação é vista não apenas como um meio de obter e transmitir informações, mas como uma ferramenta essencial para melhorar a experiência do doente e facilitar uma recuperação mais eficaz e centrada no doente.