ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO

 

A Importância das Famílias nos Cuidados de Enfermagem: Atitudes dos Enfermeiros em Meio hospitalar

The Importance of Families in Nursing Care: Nurses' Attitudes in the Hospital Environment

La Importancia de Las Familias en el Cuidado de Enfermería - Enfermeras Actitudes en el Hospital

 

Carla Sílvia Fernandes*; José Augusto Pereira Gomes**; Maria Manuela Martins***; Barbara Pereira Gomes****; Lucia Hisako Takase Gonçalves*****

* Ph.D., Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria, 4049-024, Porto, Portugal [carlasilviaf@gmail.com]. Contribuição no artigo: Pesquisa. Morada para correspondência: Rua do Valo Maior nº 142, 4049-02, Porto, Portugal.

** MSc., Enfermeiro Especialista, Centro Hospitalar Póvoa de Varzim/vila do Conde, 4490-421, Póvoa do Varzim, Portugal [japgomes@gmail.com]. Contribuição no artigo: Tratamento estatístico.

*** Ph.D., Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem do Porto, 4200-072, Porto [mmartins@esenf.pt]. Contribuição no artigo: Orientação.

**** Ph.D., Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem do Porto, 4200-072, Porto, Portugal [bgomes@esenf.pt]. Contribuição no artigo: Co-Orientação-

***** Ph.D., Profressora, Universidade Federal do Pará, 68746-360, Castanhal – PA, Brasil [lhtakase@gmail.com]. ]. Contribuição no artigo: Tratamento e avaliação estatística.

 

RESUMO

Enquadramento: A atitude dos enfermeiros para com as famílias é determinante para a qualidade dos cuidados de enfermagem, facilitando os processos de transição saúde/doença vivenciadas pela família no hospital.

Objetivos: O objetivo deste estudo consiste em identificar a atitude dos enfermeiros de diferentes contextos de cuidados hospitalares sobre a importância de incluir a família nos cuidados de Enfermagem.

Metodologia: É um estudo de natureza quantitativa, exploratório e descritivo, integrando 160 enfermeiros de diversos contextos de um hospital, através de uma amostra por conveniência. Este estudo recorre à utilização de um questionário, integrando uma avaliação sociodemográfica e a aplicação da escala A importância das famílias nos cuidados de Enfermagem – IFCE-AE.

Resultados: Os resultados obtidos da aplicação da escala IFCE-AE revelam scores médios elevados. Contudo, os resultados não evidenciam correlações significativas que justifiquem a influência das variáveis exploradas.

Conclusão: Os enfermeiros possuem um grau de concordância elevado sobre a importância das famílias nos cuidados de enfermagem, no que se refere aos diferentes contextos de cuidados.

Palavras-chave: Enfermagem familiar; Atitude do pessoal de saúde; assistência hospitalar

 

ABSTRACT

Theoretical framework: Nurses' attitudes towards families are essential to the quality of nursing care, facilitating the health/disease transition processes experienced by the family in the hospital.

Objectives: The aim of this study is to identify the attitudes of nurses in different hospital settings about the importance of including the family in nursing care.

Methodology: A quantitative, exploratory and descriptive study was conducted with a convenience sample of 160 nurses from different units in a hospital. This study used a questionnaire, which included a sociodemographic evaluation and the scale Families' Importance in Nursing Care - Nurses Attitudes (FINC-NA).

Results: The results obtained by applying the FINC-NA scale revealed high mean scores. However, the results showed no significant correlations to justify the influence of the analysed variables.

Conclusion: Nurses show a high level of agreement about the importance of families in nursing care within the various contexts of care.

Keywords: Family nursing; attitude of health personnel; hospital care

 

RESUMEN

Antecedentes: La actitud del personal de enfermería a las familias es fundamental para la calidad de la atención de enfermería, lo que facilita el proceso de transición de la salud / enfermedad que sufre la familia en el hospital.

Objetivos: El objetivo de este estudio es identificar la actitud de las enfermeras en los diferentes centros de atención hospitalaria en la importancia de incluir a la familia en los cuidados de enfermería.

Metodología: Es un estudio exploratorio de cuantitativo y descriptivo, la integración de 160 enfermeras de diversos orígenes en el hospital, que participó libremente en el estudio, con una muestra de conveniencia. Este estudio hace uso de un cuestionario administrado directamente a los encuestados, la integración de un sociodemográfica y aplicación gama La importancia de las familias en la atención de enfermería IFCE-AE.

Resultados: Los resultados de la recopilación de datos IFCE-AE, con puntuaciones medias altas, muestran una actitud positiva hacia las familias, incluyendo ver a la familia como un interlocutor y recursos de afrontamiento. El servicio de Obstetricia obtuvo los puntajes más altos en comparación con los servicios de emergencia. Sin embargo, los resultados no mostraron correlaciones significativas para justificar la influencia de las variables recogidas, incluyendo edad, sexo, grado académico, la cualificación profesional, tiempo de servicio, la educación sobre la familia, el contexto de la atención y la experiencia con familiar enfermo.

Conclusión: Las enfermeras tienen un alto grado de acuerdo en la importancia de las familias en la atención de enfermería, en relación a los diferentes contextos importa. Sin embargo, debe ser alentado a seguir investigando sobre este tema, para entender cómo construir una práctica de cuidado de la familia y cuáles son los factores determinantes para su desarrollo.

Palabras clave: Enfermería de la familia; actitud del personal de salud; atención hospitalaria

 

Introdução

A abertura dos hospitais às famílias tem evoluído nos últimos anos. Nas últimas décadas, observa-se uma maior preocupação com a humanização dos cuidados de saúde e facilitação do acesso de familiares aos cuidados em ambiente hospitalar (Dibai & Cade, 2009). Apesar da evolução, do desenvolvimento teórico e da abertura dos hospitais às famílias, os cuidados de enfermagem continuam centrados no indivíduo, alicerçados num modelo biomédico, e não na família como cliente (Martins et al., 2010; Oliveira et al., 2011). Na prática os enfermeiros ainda se centram em cuidados individuais, o que não significa que não considerem a família, mas apenas consideram um membro da família: O prestador de cuidados informal (Saveman, Mahlen, & Benzein, 2005).

A análise das intervenções de enfermagem à família é de natureza muito variável na pática de enfermagem (Sigurdardottir, Svavarsdottir, & Juliusdottir, 2015). Embora os dados dos estudos desenvolvidos evidenciem uma atitude favorável à importância da família nos cuidados de enfermagem, esta não é concordante com as intervenções que desenvolvem (Fisher et al., 2008; Benzein, Johnsson, Arestedt, & Saveman, 2008; Fernandes, & Martins, 2015),o que revela uma dicotomia entre os modelos expostos e os modelos em uso. Quando se observam as intervenções de enfermagem às famílias em ambientes hospitalares, estas são em número reduzido, principalmente em unidades de cuidados complexos a doentes em estado crítico (Benzein et al.,2008; Wright & Leahey, 2009; Fernandes & Martins, 2015). Monteiro (2010), num estudo realizado sobre família em contexto hospitalar, considerou a abordagem à família enquanto cliente, como algo utópico no contexto em estudo, dada a reduzida intervenção dos enfermeiros na família. Observa-se que as intervenções de enfermagem dirigidas à família em contexto hospitalar funcionam essencialmente como um recurso para a desospitalização (Fernandes & Martins, 2015).

Porém, é fundamental que os cuidados de enfermagem sejam centrados na família, numa parceria de cuidados, o que obriga a algumas mudanças de atitude dos enfermeiros (Monteiro, 2010). Isto porque, “as atitudes dos enfermeiros nos contextos de interacção [sic] terapêutica com as famílias traduzem o entendimento dos mesmos sobre a importância de as integrar no processo de cuidados, gerando práticas mais ou menos conducentes à potencialização funcional das famílias” (Oliveira et al., 2011, p.1330).

Neste contexto, o presente trabalho procurou identificar as atitudes dos enfermeiros em diferentes contextos de cuidados hospitalares sobre a importância de incluir a família nos cuidados de Enfermagem.

 

Enquadramento

Os hospitais têm sido alvo de inúmeras alterações, nomeadamente na sua estrutura, na sua função e no seu funcionamento. O hospital é pensado progressivamente como empresa, num crescente processo de racionalização das práticas (Bernardes, Cecilio, Nakao, & Évora, 2007). Para aumentar a eficiência de cuidados de saúde são fixados sistemas de remuneração em função da produção por meio de indicadores, privilegiando os atendimentos em ambulatório (Ekdahl, 2014).

A centralização dos serviços de saúde, a eficiência e a eficácia exigida aos seus atos determinam que os internamentos sejam cada vez mais curtos, esperando-se que a família assuma o papel de cuidador, fomentando a desospitalização e gestão familiar dos cuidados (Monteiro, 2009). Nos serviços de saúde ainda persiste uma influência do modelo biomédico que tem como enfoque principal, se não único, o indivíduo, nomeadamente por parte dos enfermeiros (Segaric & Hall, 2005).

A evidência teórica e prática do significado da família para a saúde e o bem-estar dos seus membros, assim como a influência sobre a doença, impulsiona e obriga os enfermeiros a considerar o cuidado centrado na família como parte integrante da prática de cuidados de Enfermagem (Wright & Leahey, 2009). É fundamental a mudança para uma abordagem sistémica dos cuidados, compreendendo o impacto da sáude e da doença na família, dado que, em qualquer contexto da prática de cuidados, os enfermeiros atendem famílias.

Um indicador para avaliar a qualidade da relação entre profissionais de saúde e membros da família é avaliar as atitudes em relação ao envolvimento das famílias nos cuidados (Bell & Wright, 2011; Benzein et al ., 2008; Oliveira et al., 2011). A qualidade dos encontros entre enfermeiros e familiares dos doentes é influenciada pelas atitudes dos enfermeiros sobre a importância de incluir as famílias nos cuidados de enfermagem (Benzein et al., 2008).

A palavra atitude, oriunda do latim tardio aptitudĭne, e do francês attitude, significa a forma de agir, modo de proceder, demonstração de uma intenção, podendo ser definida como uma disposição interior da pessoa, que se traduz em reações emotivas que são assimiladas e posteriormente experimentadas (Sousa, 2011). Da observação das atitudes dos enfermeiros em relação à família em contexto hospitalar, aquilo que se visualiza são maioritariamente atitudes de suporte como um recurso aos cuidados de enfermagem (Benzein et al., 2008; Oliveira et al., 2011; Fernandes & Martins, 2015).

Alguns estudos têm sido desenvolvidos a este nível, salientando a influência de algumas variáveis, nomeadamente a formação, o contexto, a experiência profissional, entre outras. Não é possível falar de atitudes sem ter em conta as experiências de vida de cada indivíduo (Alves, 2011). As experiências vividas têm impacto sobre a atitude dos enfermeiros para com as famílias, assim como as experiências de doença com os seus familiares condicionam uma atitude positiva do enfermeiro face à família (Benzein et al., 2008; Sousa, 2011).

No estudo desenvolvido por Silva, Costa, e Silva (2013), no âmbito dos cuidados de saúde primários, as autoras salientam a influência da formação, do tempo de experiência profissional e a unidade onde trabalham. Ângelo et al. (2014) num estudo desenvolvido em unidades de pediatria e materno-infantil salienta as variáveis: Tempo de profissão, formação em enfermagem de família e setor onde trabalha. Por outro lado, Sousa (2011) descreve que existem diferenças de atitudes sobre a importância de incluir as famílias entre os especialistas de reabilitação e os restantes enfermeiros.

No entanto, num estudo realizado por Alves (2011) sobre as atitudes dos enfermeiros face às famílias em unidades de internamento de medicina, a autora não encontrou influência das características pessoais (sexo, idade, experiência com familiares doentes), profissionais (tempo de experiência profissional, título profissional, formação em enfermagem de família) e do stress a que os enfermeiros estavam expostos no contexto hospitalar. Dado o presente quadro de desenvolvimento urge identificar e aprofundar o conhecimento sobre as atitudes dos enfermeiros face à importância de incluir as famílias nos cuidados e validar as varíaveis explicativas deste fenómeno.

 

Questões de Investigação

De acordo com a problemática apresentada surgiram as seguintes questões: Qual a atitude dos enfermeiros de uma unidade hospitalar para com as famílias? Será que existem diferenças de acordo com os contextos de cuidados?

 

Metodologia

Este estudo de abordagem quantitativa, do tipo descritivo e correlacional, foi realizado num hospital com uma lotação de 140 camas. A população foi constituída por todos os enfermeiros que trabalham nesta unidade hospitalar, num total de 217 enfermeiros, no âmbito da cirurgia, obstetrícia, pediatria, ortopedia, urgência, bloco operatório, unidade cirúrgica de ambulatório e consulta externa.

De modo a obter um maior número de participantes considerámos para a amostra todos os enfermeiros que se disponibilizaram a participar no estudo. A amostra final, numa amostragem por conveniência, era composta por 160 participantes.

O instrumento de colheita de dados constou de um questionário composto por duas partes: A primeira, com um conjunto de questões para a obtenção de dados sociodemográficos e profissionais; e a segunda parte foi constituída pela escala IFCE-AE.

A escala, foi originalmente desenvolvida na Suécia para medir as atitudes dos enfermeiros de diversos contextos, nomeadamente hospitalar, para a importância das famílias nos cuidados de enfermagem, intitulado de Families' Importance in Nursing Care – Nurses' Attitudes (FINC-NA; Benzein et al., 2008).”

A escala foi traduzida para Português e intitulada A Importância das Famílias nos Cuidados de Enfermagem-Atitudes dos Enfermeiros (IFCE-AE) (Oliveira et al., 2011). A escala IFCE-AE é de autopreenchimento, do tipo likert e é composta por 26 itens (Figura 1) com quatro opções de resposta, variando o seu score total entre 26 a 104. A escala apresenta três dimensões: Família como parceiro dialogante e recurso de coping (12 itens); família como recurso dos cuidados de enfermagem (10 itens) e família como um fardo (4 itens; Oliveira et al., 2011). De modo a comparar e avaliar a consistência interna da escala, recorreu-se ao coeficiente de alpha de Cronbach tendo a escala IFCE-AE obtido um valor de 0,87, idêntico ao valor obtido por Oliveira et al. (2011).

Para todo este percurso foi obtida autorização do conselho de administração da instituição, assim como o parecer positivo da Comissão de Ética, sendo salvaguardada a confidencialidade de todas as informações referentes aos utentes e participantes do estudo. Para o tratamento dos dados foi utilizado análise descritiva e de variância recorrendo ao Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) versão 19.

 

Resultados

O índice de respostas aos questionários foi de 73,7% (n = 160). Sobre a caracterização sociodemográfica dos participantes, estes são maioritariamente do sexo feminino (86,9%), sendo a média de idade 38,6 anos, com um Desvio Padrão de 9,3 anos.

No que se refere à caracterização profissional, 96,9% dos inquiridos possui licenciatura, existindo apenas um enfermeiro com Bacharelato, quatro com mestrado e nenhum com doutoramento. Em relação à categoria profissional, 28% dos enfermeiros são especialistas e 4% enfermeiros chefes. O tempo médio de experiência profissional é de 16,2 anos, com um desvio padrão de 9,6 anos.

No âmbito específico da formação sobre enfermagem de família, 59,4% afirmou não ter qualquer tipo de formação. Por outro lado, 93,8 % dos inquiridos referiram ter tido experiências anteriores com familiares internados.

A Tabela 1 descreve a distribuição por contexto de cuidados, registando-se 12 serviços diferentes e destacando-se o bloco operatório, a cirurgia, a medicina homens, a ortopedia, a obstetrícia e a pediatria.

 

 

A tabela seguinte apresenta a distribuição da metodologia de trabalho utilizada pelos enfermeiros nos seus contextos, atuais, de exercício profissional. Conforme se observa na Tabela 2, predomina a utilização do Método de cuidados globais (48,1%), seguindo-se o Método funcional (33,1%), o Método de enfermeiro de referência (17,5%) e, por fim, outros métodos (apenas 1,3%).

 

 

Atitude dos enfermeiros para com as famílias

Com o objetivo de obter uma medida global do grau de concordância, utilizaram-se os scores totais da escala IFCE-AE para cada enfermeiro. São apresentados em primeiro lugar, os resultados globais, seguindo-se a comparação por contextos de cuidados dos enfermeiros e variáveis em análise. Os scores obtidos variam entre 65 (o mínimo possível da escala é 26) e 104, (o máximo possível; Tabela 3).

 

 

A pontuação média é 79,2, observando-se uma quebra acentuada a partir de 85, diminuindo gradualmente as pontuações a partir daí, até atingirem o máximo possível da escala (104). A concentração das pontuações conduz a uma baixa dispersão refletida no coeficiente de variação 9,5%.

Na Tabela 4 são apresentados os scores médios para cada dimensão da escala IFCE-AE. Na subescala Família: Parceiro dialogante e recurso ao coping o score médio foi de 36,4, na subescala Família como recurso nos cuidados o score médio foi de 30,6 e na Família como fardo de 12,2. Tendo em consideração os valores máximos para cada dimensão percebe- -se que todos eles ultrapassam o ponto médio da subescala.

De seguida procedemos à análise dos scores totais da escala IFCE-AE de acordo com os diferentes contextos da prática de cuidados. Alguns dos serviços foram agrupados para facilitar a interpretação dos dados (Tabela 5).

 

 

No que se refere aos serviços de medicina (Homens e Mulheres), a pontuação total variou entre 66 e 91, sendo o score médio de 80,3. Sobre os dados referentes ao bloco operatório e à unidade cirúrgica de ambulatório (UCA), a pontuação total variou entre 67 e 99, com um score médio de 80,2. Nos serviços de urgência e urgência pediátrica analisados em conjunto, a pontuação total variou entre 61 e 86, com um score médio de 71,3.No serviço de cirurgia, a pontuação total variou entre 66 e 84, e um score médio de 73,7, muito próxima da mediana que é 72,5. No serviço de ortopedia a pontuação total variou entre 69 e 87, com um score médio de 77,8. No serviço de pediatria a pontuação total variou entre 65 e 100, com um score médio de 79,9. No serviço de obstetrícia a pontuação total variou entre 70 e 104, com um score médio de 81,1. Por último na consulta externa, a pontuação total variou entre 66 e 85, com um score médio de 76,9. A baixa representatividade deste último grupo de enfermeiros dificulta a interpretação dos resultados (7 enfermeiros).

No âmbito da análise da relação entre os scores totais da escala IFCE-AE e as variáveis como a idade, o sexo, a experiência profissional, o grau académico, a categoria profissional, o contexto de cuidados, a formação em Enfermagem à família e as experiências com familiares doentes, estas são apresentadas na Tabela 6.

 

 

Observa-se na Tabela 6 não existirem diferenças estatísticas significativas que possam influenciar as atitudes dos enfermeiros sobre a importância das famílias. Não foi possível realizar a comparação em função do grau académico, porque só há um enfermeiro com Bacharelato, quatro com Mestrado e nenhum com Doutoramento.

 

Discussão

Os enfermeiros que participaram neste estudo revelam uma atitude favorável perante a importância de incluir as famílias nos cuidados de enfermagem. Estes resultados são similares a outros estudos de âmbito nacional (Sousa, 2011; Alves, 2011, Oliveira et al., 2011; Silva et al., 2013) e internacional (Benzein et al.,, 2008; Ângelo et al., 2014). Os enfermeiros referem importar-se com as famílias. No entanto, será esta afirmação consentânea com a prática? Ou tem havido uma transferência limitada da teoria para a prática, que se poderá justificar por algumas barreiras?

No que se refere à caracterização dos participantes, salienta-se que 59,4% dos participantes afirmaram não ter qualquer tipo de formação sobre enfermagem à família. No entanto, todos os enfermeiros deveriam possuir conhecimentos e competências para intervir na família em qualquer domínio da prática de enfermagem, requerendo um extenso saber sobre dinâmica familiar, teoria dos sistemas familiares, avaliação e intervenção familiar e pesquisa na família (Wright & Leahey, 2009). A falta de clareza de conceitos pode constituir uma barreira para uma integração adequada da família nos cuidados de enfermagem (Segaric & Hall, 2005).

Sobre as diferentes dimensões da escala IFCE-AE, os valores obtidos são semelhantes a outros estudos, conforme apresentado na Tabela 7. Na subescala Família como Fardo os resultados são mais elevados, conforme o resultado obtido por Ângelo et al. (2014), em unidades de pediatria e materno-infantil. Sendo importante alertar para o facto de que considerar a família como um fardo constituí uma barreira para o desenvolvimento de um relacionamento colaborativo entre enfermeiros e famílias (Ângelo et al., 2014).

No âmbito da análise dos fatores que pudessem influenciar a atitude dos enfermeiros sobre a importância de incluir as famílias estes não foram comprovados, nomeadamente: A idade; o sexo; a experiência profissional; o grau académico; a categoria profissional; o contexto de cuidados; a formação em Enfermagem à família e as experiências com familiares doentes. Contudo, existem ligeiras diferenças nas pontuações médias totais, particularmente no caso do sexo feminino, no grau académico mestrado, no enfermeiro especialista, na formação sobre família, nas experiências com familiares doentes, no método de trabalho de referência e nos contextos de cuidados.

De acordo, com as autoras da escala original (Benzein et al., 2008), as mulheres apresentam em média atitudes mais favoráveis para com as famílias do que os homens. Embora os scores médios neste estudo sejam superiores, a variável não obteve diferença estatística significativa.

Os enfermeiros que possuem habilitações académicas superiores (mestrado) obtiveram maiores valores médios, embora sem diferença estatística significativa. Silva et al. (2013) obtiveram resultados superiores.

No caso de enfermeiro especialista e enfermeiro chefe, estes também obtiveram scores médios superiores, sem diferenças estatisticamente significativas. Estes resultados são concordantes com os resultados obtidos por Sousa (2011).

Embora a formação sobre família seja considerada uma variável importante noutros estudos (Silva et al., 2013; Ângelo et al., 2014) e, apesar da sua pontuação média superior, esta não obteve diferença estatisticamente significativa.

O método funcional obtém um score médio inferior ao método de cuidados globais e por sua vez inferior ao método de enfermeiro de referência, embora sem valor estatístico significativo. Conforme referem Silva et al. (2013, p. 27) “A metodologia de orientação dos cuidados pelo método funcional integra-se na visão do modelo biomédico e não na conceção das práticas orientadas para as respostas humanas aos processos de vida”.

Existe uma diversidade de opiniões e atitudes sobre o papel dos familiares nos cuidados, particularmente em ambientes hospitalares agudos. Os contextos da prática de cuidados parecem ser fatores que afetam os comportamentos relacionados com a importância da família (Fisher et al., 2008), embora não tenham sido comprovados neste estudo.

Da observação das pontuações médias totais, observa-se que o serviço de obstetrícia obtém o valor médio superior, em oposição aos serviços de urgência que obtiveram o valor mais baixo. No que se refere aos resultados da consulta externa, são merecedores de alguma cautela, principalmente pela baixa frequência de enfermeiros deste serviço que integraram este grupo. Dos dados obtidos sobre o serviço de urgência estes podem estar relacionados com a complexidade do contexto. Quando as exigências são altas, os enfermeiros necessitam de dar prioridade a algumas tarefas no seu trabalho e podem colocar a família para outro plano (Benzein et al., 2008). Alguns estudos salientam que os enfermeiros que trabalham nas áreas de pediatria e materno-infantil de um hospital têm uma atitude mais positiva face à família (Benzein et al., 2008; Ângelo et al., 2014), ao contrário dos profissionais que exercem atividade em ambientes de agudos (Benzein et al., 2008; Fisher et al., 2008).

As atitudes dos enfermeiros, o contexto de cuidados, a formação dos enfermeiros e a política institucional parecem ser fatores que afetam os comportamentos relacionados com a presença da família (Fisher et al., 2008), embora não tenham sido comprovados neste estudo. O facto de considerarem que é importante envolver a família nos cuidados de enfermagem é um passo importante (Benzein et al., 2008), perspetivando a família como parceira, como alvo e unidade de cuidados (Oliveira et al., 2011).

 

Conclusão

Analisando o percurso de acordo com os objetivos propostos foi possível aferir que os enfermeiros têm, na sua maioria, uma atitude positiva para com as famílias, possuindo um grau de concordância elevado ou mesmo muito elevado, de acordo com a aplicação da escala IFCE-AE. O facto de os enfermeiros descreverem uma atitude favorável para com as famílias é um indicador relevante para a integração das famílias no processo de cuidados, nomeadamente nos processos de transição saúde/doença.

Estamos cientes de que a prática de cuidados às famílias vai depender do próprio conceito que possuem sobre família, e de que todos os enfermeiros que trabalham nas mais diversas áreas de cuidados devem possuir conhecimentos e competências para avaliar e intervir na família, o que não foi observado neste estudo.

Relativamente aos diferentes contextos de cuidados realça-se existirem pequenas diferenças, particularmente positivas para o serviço de obstetrícia com valores mais elevados que os serviços de urgência. Os resultados não evidenciam valores estatísticos que justifiquem a influência das variáveis exploradas, nomeadamente a idade, o sexo, o grau académico, a categoria profissional, o tempo de serviço, a formação sobre família, o contexto de cuidados, a metodologia de trabalho e a experiência com familiares doentes. No entanto, devem ser realizados mais estudos para compreender como se constrói uma prática de cuidados à família e quais são as variáveis determinantes para o seu desenvolvimento.

Sobre as implicações deste estudo no âmbito da prática é condição prévia necessária a avaliação situacional de um contexto de cuidados, inerente a um caminho de mudança. No que se refere às implicações para a investigação, este estudo alerta para uma possível dicotomia entre os discursos e as práticas, salientando a importância da incorporação de diferentes métodos de colheita de dados.

 

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Recebido para publicação em: 24.03.15

Aceite para publicação em: 06.11.15