Descrição da teoria

O conceito conforto reúne diferentes perspetivas à luz das diferentes teorias de enfermagem, contudo consideramos que é nas teorias de Leininger, de Watson, de Morse e de Kolcaba que encontra maior robustez. Para Watson e Leininger o cuidar tem uma importância central e o conforto é um dos seus componentes, enquanto para Morse o cuidar é um construto do conforto, que carece das ações dos enfermeiros. Todavia, não se vê explorada, à luz desta teoria, a avaliação desses mesmos resultados. Kolcaba, por outro lado, defende que se deve estudar o processo do conforto com a avaliação dos resultados, assente na sua conceptualização e operacionalização (^{Apóstolo, 2009}).

A Teoria do Conforto de Kolcaba propõe uma abordagem holística e multidimensional para compreender e promover o bem-estar das pessoas cuidadas (^{Castro et al., 2021}). Define conforto como um estado em que estão satisfeitas as necessidades de alívio, tranquilidade e transcendência nos contextos físico, psicoespiritual, social e ambiental (^{Kolcaba, 2003}). Kolcaba criou um quadro conceptual para mostrar como a sua teoria se enquadra no fluxo de cuidados no contexto da prática e descreve-o como o produto de uma prática de enfermagem holística (^{Kolcaba, 2003}). A teoria conceptualiza o conforto como sendo um estado complexo que abrange as dimensões física, psicológica, social e espiritual (^{Kolcaba, 1994}). Elenca três tipos de conforto: conforto alívio, relacionado com a redução ou eliminação do desconforto físico; conforto tranquilidade, direcionado para a promoção de um ambiente que proporcione tranquilidade e bem-estar psicológico; e conforto transcendental que promove o propósito e a paz espiritual (^{Kolcaba, 2003}). Alicerça-se, ainda, em quatro dimensões fundamentais, (1) a Física, no alívio básico do corpo; (2) a Psicológica e Espiritual, pelo equilíbrio mental e emocional, na procura de propósito e significado da vida; (3) a Social, patente nas relações interpessoais e no apoio social e, por fim, (4) a Ambiental (^{Gaibor et al., 2021}).

O conforto físico está relacionado com factores fisiológicos como o repouso e o relaxamento, as respostas à doença, a nutrição e a homeostasia ou até à própria dor, sendo aliás, esta, um dos principais fatores que comprometem o conforto físico (^{Kolcaba, 1994}). O conforto psicoespiritual incopora a vertente mental e espiritual, as emoções que definem o sentido de vida do indivíduo, como a autoestima, o auto-conceito e a auto-consciência (^{Kolcaba, 2003}). O conforto social está associado ao ambiente social e cultural da pessoa, com respeito pelas tradições, hábitos e crenças religiosas da pessoa e família e estende-se desde a oferta de serviços de apoio financeiro, ao planeamento da alta e/ou sua preparação até aos cuidados no domicílio (^{Kolcaba, 1994}, ²⁰⁰³). Por último, o conforto ambiental está relacionado com o ambiente externo do indivíduo, como a luz, o ruído, a temperatura ou a segurança do ambiente (^{Kolcaba, 2001}).

O impacto da Teoria de Conforto de Kolcaba foi significativo na prática de enfermagem, influenciando a forma como os enfermeiros abordam o cuidado centrado na pessoa. Contribuiu, por isso, de forma decisiva para a promoção de uma abordagem holística e compassiva no campo do cuidar, destacando a importância de considerar não apenas a dimensão física, mas também as necessidades emocionais, sociais e espirituais das pessoas durante o processo de cuidado (^{Bice & Bramlett, 2019}). Este modelo de cuidados tem vindo a ser aplicado em diferentes contextos clínicos, em diferentes tipologias de doentes, desde a pediatria oncológica (^{Ebrahimpour & Hoseini, 2018}), até à ginecologia e tecnologias de reprodução assistida (^{Schoener & Krysa, 1996}) e à geriatria (^{Oliveira et al., 2020}).

A definição de conforto é complexa e difícil de conceptualizar, no entanto, é, desde há muito, o mais elementar dos objetivos dos cuidados de saúde, sendo entendido como o oposto de entidades nosológicas como a dor ou quaisquer outras fontes de desconforto (^{Gonzalez-Baz et al., 2023}). O conforto, enquanto antítese do desconforto, alencado nas quatro independentes mas complementares estruturas, é objetivo dos cuidados de enfermagem em todos os contextos clínicos e, como tal, e também, no socorro de vítimas de trauma na emergência pré-hospitalar.

Reflexão crítica

A prestação de cuidados pré-hospitalares às pessoas vítimas de trauma deve atender não apenas a uma abordagem ABCDE, normalmente com foco na estabilidade hemodinâmica e controlo de hemorragias, determinantes para a sobrevida da pessoa, mas também, e porque a saúde é mais que a ausência de doença, ao alívio do sofrimento, independentemente da sua origem, seja ele dor aguda, desconforto provocado pelo frio ou pela imobilização, ansiedade ou tristeza (^{Mota et al., 2023}).

A aplicação da Teoria do Conforto de Kolcaba, no contexto pré-hospitalar, a pessoas vítimas de trauma, deve envolver a integração de estratégias e abordagens que abranjam os três tipos de conforto: alívio, tranquilidade e transcendental (^{Kolcaba, 2003}).

O conforto de alívio, nas pessoas vítimas de trauma, que é experimentado quando um estado específico de desconforto é aliviado, pode ser conseguido através da administração de diversas medidas, tais como: medidas analgésicas farmacológicas e não farmacológicas, que diminuam a dor física aguda; redução, estabilização e imobilização dos membros com fraturas, que minimizem o desconforto físico (^{Mota et al., 2024}); ou aquecimento com medidas ativas e passivas a pessoas em hipotermia, que diminuíam o desconforto provocado pelo frio (^{Mota et al., 2021}).

A dimensão Psicológica e espiritual exige, também, uma abordagem multidisciplinar. Dado que o contexto clínico em que a pessoa vítima de trauma se encontra pode ser revestido por grande hostilidade (^{Mota et al., 2019}), requerem-se intervenções de cariz mais especifico, dirigidas para a gestão da ansiedade e do medo (^{Mota et al., 2023}), que podem ser conseguidas com técnicas comunicacionais ajustadas, baseadas, por exemplo, em informações claras e compreensíveis sobre a situação de saúde da pessoa, com o objetivo de proporcionar alívio psicológico e espiritual (^{Eadie et al., 2013}).

A dimensão Ambiental pode ser assegurada pela promoção de um ambiente calmo e confortável, onde se consiga gerir a temperatura ambiente (ambulância, por hipótese), reduzir ruídos desnecessários, proporcionando o alívio que o ambiente ameaça (^{Péculo-Carrasco et al., 2020}). Respeitar os valores, as questões culturais e a condição social da vítima é basilar para que se consiga criar um ambiente de confiança e segurança entre enfermeiro e a pessoa vítima de trauma, permitindo, entre outros, que a dimensão social seja respeitada (^{Bergstrom et al., 2018}).

O conforto de tranquilidade assenta na sensação de tranquilidade e de satisfação, e na sua dimensão física podem ser implementadas técnicas de posicionamento para evitar desconforto adicional, oferecendo apoio postural e conforto físico durante o transporte e/ou imobilização (^{Mota et al., 2019}; ^{Mota, Cunha et al., 2022}) Já na dimensão Psicológica e Espiritual do conforto tranquilidade, a empatia e a escuta ativa são ferramentas que permitem que a pessoa expresse as suas preocupações e desconfortos, enquanto facilitar a comunicação entre a pessoa e a sua família é elementar para garantir o apoio social necessário, promovendo a sua dimensão social (^{Müller et al., 2023}). A criação de um ambiente tranquilo e acolhedor, com iluminação suave e controle de estímulos externos, permitindo que a pessoa se sinta mais relaxada e confortável durante a prestação de cuidados pré-hospitalares permite controlar a dimensão ambiental (^{Péculo-Carrasco et al., 2020}).

O conforto de transcendência, que é a capacidade de superar problemas ou dor, requer, também, uma abordagem multidisciplinar, capaz de ser representativa, que dê resposta à dimensão física, através de técnicas especificas de controlo respiratório e técnicas de relaxamento muscular (^{Miri et al., 2023}), na dimensão Psicológica e Espiritual, com a criação de um espaço seguro e próprio para momentos de reflexão e de busca de significado (^{Goldin et al., 2023}). Na dimensão Ambiental deve promover-se o apoio social e a interação com a família e amigos, criar-se um ambiente de paz e serenidade, com elementos naturais e acolhedores, ajudar a pessoa a fazer a transição para a sua situação atual e encontrar conforto e esperança (^{Nascimento et al., 2023}).

Ao abordar as necessidades de conforto das pessoas vítimas de trauma nos cuidados pré-hospitalares com base na Teoria do Conforto de Kolcaba, será possível melhorar a experiência da pessoa, promovendo não apenas a sua recuperação física, mas também o seu bem-estar emocional e espiritual. Isso contribuirá para uma abordagem mais abrangente e humanizada no atendimento das pessoas vítimas de trauma em situações de emergência pré-hospitalar (^{Goldin et al., 2023}). Ao integrar estas estratégias, os enfermeiros do pré-hospitalar podem oferecer um atendimento mais abrangente e centrado na pessoa, alinhado com os princípios da Teoria do Conforto de Kolcaba. A adoção dos princípios orientadores da teoria visa não apenas tratar as lesões físicas, mas também abordar as necessidades emocionais, psicológicas e espirituais das pessoas vítimas de trauma, contribuindo para uma abordagem holística e uma recuperação mais completa e humanizada.