Adaptação à gravidez das mulheres primíparas de idade avançada e seus companheiros

Adaptation to pregnancy of primiparous women of advanced age and their partners

 

Maryse Guedes¹ & Maria Cristina Canavarro^1,2

¹ Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal

² Unidade de Intervenção Psicológica da Maternidade Dr. Daniel de Matos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

 

RESUMO

O nascimento do primeiro filho em idade materna avançada (IMA; = 35 anos) tem-se tornado uma preocupação emergente do ponto da saúde pública. Investigações recentes têm sublinhado que as mulheres primíparas de IMA constituem um grupo heterogéneo quanto às suas características sociodemográficas e trajetórias reprodutivas. No entanto, poucos estudos têm identificado os diferentes subgrupos de mulheres de IMA e têm comparado a sua adaptação psicossocial durante a gravidez, adotando um nível de análise conjugal. O presente estudo teve como objetivos: 1) identificar diferentes subgrupos de mulheres primíparas de IMA e seus companheiros, com base nas suas características sociodemográficas e trajetórias reprodutivas; e 2) comparar a adaptação psicosocial à gravidez destes diferentes subgrupos. A amostra foi constituída por 91 mulheres primíparas de IMA e dos seus companheiros, recrutados na Maternidade Dr. Daniel de Matos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE. Ambos os membros dos casais preencheram uma ficha de dados sociodemográficos e clínicos, o Brief-Symptom Inventory-18, o EUROHIS-QoL8 e a Dyadic-Adjustment Scale-Revised. Os resultados apontaram para a necessidade de distinguir os casais com e sem história de infertilidade. Ambos os subgrupos apresentaram níveis similares de psicossintomatologia e ajustamento diádico, prevalecendo apenas diferenças de género. Contudo, os homens com história de infertilidade apresentaram níveis mais elevados de qualidade de vida que os homens sem história de infertilidade prévia. Estes resultados evidenciam a necessidade de atender às trajetórias reprodutivas que antecedem o nascimento do primeiro filho em IMA e de preparar intervenções psicoeducativas focadas nos casais.

Palavras-chave: Adaptação psicossocial; casal; gravidez; idade materna avançada; trajetórias reprodutivas.

 

ABSTRACT

Introduction:First childbirth at advanced maternal age (AMA; = 35 years) has become an emergent public health concern. Recent studies have highlighted that primiparous women of AMA constitute a heterogenous group, in terms of their sociodemographic characteristics and reproductive trajectories. However, few studies have identified distinct subgroups of primiparous women of AMA and have compared their psychosocial adaptation during pregnancy, using a dyadic level of analysis. The present study aimed to: 1) identify different subgroups of primiparous women of AMA and their partners, considering their sociodemographic characteristics and reproductive trajectories; and 2) compare the psychosocial adaptation to pregnancy of these subgroups. The sample consisted of 91 primiparous women of AMA and their partners, who were recruited in the Maternity Dr. Daniel de Matos of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE. Both partners filled a sociodemographic and clinical form, the Brief Symptom Inventory-18, the EUROHIS-QoL8 and the Dyadic Adjustment Scale-Revised. Results showed the importance of distinguishing couples with or without infertility history. Both subgroups showed similar levels of psychopathological symptomatology and dyadic adjustment, prevailing gender differences. However, men with prior infertility history showed a higher quality of life compare to men without prior infertility history. These results evidence the need to take into account the reproductive trajectories that antecede first childbirth at advanced maternal age and to prepare couple-focused psychoeducative interventions.

Keywords: Advanced maternal age; couple; pregnancy; psychosocial adaptation; reproductive trajectories.

 

O aumento da idade da mulher no momento do nascimento do primeiro filho e da taxa de nascimentos em idade materna avançada (IMA, = 35 anos) constitui uma preocupação de saúde pública emergente em Portugal (Moreira, Mota, Ramalho, Matias, & Montenegro, 2010). A gravidez em IMA foi essencialmente estudada com base numa abordagem médica, que negligenciou a compreensão dos contextos que a enquadram e das suas implicações para a adaptação psicossocial dos casais (Gomes, Donelli, Piccinini, & Lopes, 2008).

A gravidez em IMA foi frequentemente conceptualizada como uma decisão deliberada, caracterizando mulheres com habilitações superiores que privilegiam a carreira profissional (Berryman, Thorpe, & Windridge, 1995). Investigações recentes questionaram a natureza voluntária desta resolução reprodutiva (Cooke, Mills, & Lavender, 2012), evidenciando que as mulheres primíparas de IMA apresentam uma diversidade de características sociodemográficas e trajetórias reprodutivas (Nilsen, Waldenström, Hjelmsted, Rasmussen, & Schytt, 2012; Sampedro, Gómez, & Montero, 2002). Todavia, poucos estudos distinguiram diferentes subgrupos de mulheres primíparas de IMA, de modo a desenvolver intervenções focalizadas nas suas necessidades específicas. Nilsen e colaboradores (2012) sugeriram que uma gravidez não planeada em IMA se enquadra frequentemente em relações de curta duração e situações de vulnerabilidade socioeconómica. O padrão de duplo emprego e o estatuto socioeconómico médio/elevado revelaram-se comuns aos casais que alcançaram uma gravidez planeada em IMA (Daniels & Weingarten, 1982; McMahon, Gibson, Allen, & Saunders, 2007). Todavia, o caráter duradouro da relação conjugal e a complexidade das trajetórias reprodutivas afirmaram-se como características distintivas das mulheres e/ou casais inférteis que alcançaram uma gravidez em IMA, após tratamentos de reprodução medicamente assistida (RMA, McMahon et al., 2011; McMahon et al., 2007). Além disso, as mulheres com infertilidade consequente à IMA descreveram frequentemente configurações conjugais que dificultaram a consecução da parentalidade, nomeadamente relações recentes ou recasamentos com companheiros que já têm filhos (Hammarberg & Clarke, 2005).

Apesar desta heterogeneidade, a generalidade das investigações analisou a adaptação psicossocial à gravidez das mulheres primíparas de IMA como um grupo homogéneo, apresentando resultados marcadamente inconsistentes (Gomes et al., 2008). Do nosso conhecimento, apenas McMahon e colaboradores (2011) compararam a adaptação psicossocial das mulheres primíparas de IMA que conceberam espontaneamente e por RMA, no terceiro trimestre de gravidez. Não foram observadas diferenças significativas entre os subgrupos na sintomatologia psicopatológica e qualidade da relação conjugal, embora as mulheres que conceberam espontaneamente apresentassem níveis ligeiramente mais elevados de ansiedade e depressão que as mulheres que conceberam por RMA. Para além destas limitações conceptuais e metodológicas, a generalidade das investigações sobre a adaptação psicossocial à gravidez em IMA negligenciou um nível de análise conjugal, que se reveste de especial relevância na transição para a parentalidade (Figueiredo et al., 2010).

Assim, o presente estudo teve como objetivos: 1) identificar diferentes subgrupos de mulheres primíparas de IMA e seus companheiros, com base nas suas características sociodemográficas e trajetórias reprodutivas; e 2) comparar estes subgrupos relativamente à sua adaptação psicosocial (ansiedade e depressão; ajustamento diádico; qualidade de vida) no terceiro trimestre de gravidez, utilizando um nível de análise conjugal. Face à insuficiência de resultados conclusivos na literatura, não estabelecemos hipóteses para os objetivos apresentados.

 

MÉTODO

Participantes

A amostra foi constituída por 91 casais. Mulheres (M = 37,12, DP = 2,47) e homens (M = 37,07, DP = 5,32) apresentaram idades comparáveis. As mulheres (M = 15,03, DP = 3,15) estudaram por mais anos que os seus companheiros (M = 13,56, DP = 3,64). A maioria dos casais apresentava um padrão de duplo emprego (n = 79, 86,50%) e um nível socioeconómico médio (n = 53, 58,20%). A relação atual foi o primeiro casamento para a maioria dos casais (n = 66, 72,50%). A sua duração média foi de 7,92 anos (DP = 5,94). Contudo, 11,00% (n = 10) dos homens já tinham filhos.

Relativamente às trajetórias reprodutivas, 30,80% dos casais (n = 28) descreveram perdas gestacionais anteriores e 29,70% (n = 27) experienciaram infertilidade prévia, que se iniciou antes da IMA (n = 15, 16,50%) ou em IMA (n = 12, 13,20%). Destes casais, 25,30% (n = 23) realizaram tratamentos e 22,00% (n = 20) alcançaram uma gravidez medicamente induzida.

Material

Além de uma ficha de dados sociodemográficos e clínicos, os casais preencheram os seguintes instrumentos de autorresposta:

Brief Symptom Inventory-18 (Derogatis, 2000; Canavarro, Nazaré, & Fonseca, em estudo): Avalia a intensidade do sofrimento associado a determinado sintoma psicossintomatológico, num total de 18 itens. O participante deve responder tendo como referência os últimos sete dias, com base numa escala de resposta de cinco pontos (0 – Nada a 4 – Extremamente). Os itens organizam-se em três dimensões: Ansiedade, Depressão e Somatização. Na presente amostra, os valores de consistência interna da Ansiedade e Depressão variaram entre 0,81 (Depressão – homens) e 0,88 (Ansiedade – homens).

EUROHIS-QoL8 (Power, 2003; Pereira, Melo, Gameiro, & Canavarro, 2011): É uma medida global de qualidade de vida (QdV) composta por oito itens. Todas as escalas de resposta têm um formato de cinco pontos, variando, por exemplo, entre 1 (Nada) e 5 (Completamente). Na presente amostra, os valores de consistência interna variaram entre 0,71 (mulheres) e 0,85 (homens).

Escala de Ajustamento Diádico – Revista(Busby, Cristensen, Crane, & Larson, 2005; Pereira, Canavarro, & Narciso, em estudo): Avalia os componentes do ajustamento conjugal, com base em três dimensões: Coesão, Consenso e Satisfação. Este questionário de autorresposta é composto por 14 itens, respondidos em escalas de resposta de cinco (1 – Todos os dias a 5 – Nunca) ou seis pontos (por exemplo, 1 – Sempre a 6 – Nunca). Na presente amostra, os valores de consistência interna variaram entre 0,62 (Consenso – homens) e 0,80 (Satisfação – mulheres).

Procedimentos

Este estudo enquadra-se num projeto longitudinal, aprovado pela Comissão de Ética do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE. A amostra foi recolhida na Maternidade Daniel de Matos, de abril de 2011 a novembro de 2012. Os critérios de inclusão foram os seguintes: 1) a mulher era primípara de IMA; 2) ambos os membros do casal preencheram os questionários; 3) inexistência de perdas gestacionais e anomalia fetal na gravidez atual; e 4) capacidade para ler e compreender português. Os casais foram contactados pelos investigadores antes da consulta de diagnóstico pré-natal, no segundo trimestre de gravidez. Os objetivos do estudo foram apresentados e os participantes que concordaram colaborar assinaram um consentimento informado. No terceiro trimestre de gravidez, os investigadores contactaram novamente os casais, para avaliar os indicadores de adaptação psicossocial. Os questionários foram remetidos pelo correio, acompanhados de um envelope selado e endereçado, para possibilitar a sua devolução aos investigadores.

O tratamento estatístico dos dados foi realizado através do Statistical Package for the Social Sciences, versão 20. Para a identificação dos subgrupos, recorremos à análise de clusters two-step, usando o critério log-likelihood como medida das distâncias e o critério de Schwarz para selecionar a melhor solução. Para comparar a sintomatologia psicopatológica e o ajustamento diádico, utilizámos a análise multivariada da variância (MANOVA) mista, com o género como variável intragrupo e o subgrupo como variável intergrupo. Selecionámos o Pillai’s Trace, devido à sua robustez com subgrupos de diferentes dimensões. Recorremos à análise de variância (ANOVA) univariada, caso o efeito multivariado fosse significativo. Para a comparação da QdV, realizámos uma ANOVA mista. As análises de poder a posteriori com um nível de significância de 0,05 e poder >= 0,80 apontaram a deteção de efeitos médios a grandes (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007). O nível de significância considerado foi de 0,05 mas também foram apresentadas diferenças marginais (< 0,10).

 

RESULTADOS

Identificação dos subgrupos de casais

O Quadro 1 sumaria as características dos clusters que foram identificados: o cluster 1 (n = 64, 70,30%), composto por casais sem história de infertilidade; e o cluster 2 (n = 27, 29,70%), constituído por casais com história de infertilidade. A história de infertilidade e tratamentos, o modo de conceção e a duração da relação conjugal possibilitaram a discriminação dos clusters.

 

 

Comparação da adaptação psicossocial dos subgrupos de casais

O Quadro 2 sumaria a adaptação psicossocial dos subgrupos de casais.

 

 

Para a sintomatologia psicopatológica, não observámos efeito de interação Género x Subgrupo, Pillai’s Trace = 0,01, F(_{2, 88}) = 0,49, p = 0,610, n_p²= 0,01. Observámos um efeito principal de género, Pillai’s Trace = 0,10, F(_{2, 88}) = 5,02, p = 0,009, n_p²= 0,10. As análises univariadas apresentadas no Quadro 2 evidenciaram que as mulheres apresentaram níveis significativamente mais elevados de ansiedade que os homens. Não observámos um efeito principal de subgrupo, Pillai’s Trace = 0,01, F(_{2, 88}) = 0,16, p = 0,850, n_p²= 0,01.

Para o ajustamento diádico, não observámos efeito de interação Género x Subgrupo, Pillai’s Trace = 0,05, F(_{3, 87}) = 1,35, p = 0,264, n_p²= 0,05. Observámos um efeito principal de género, Pillai’s Trace = 0,12, F(_{3, 87}) = 4,07, p = 0,009, n_p²= 0,12. As análises univariadas apresentadas no Quadro 2 não revelaram a existência de diferenças significativas. Não observámos um efeito principal de subgrupo, Pillai’s Trace = 0,01, F(_{3, 87}) = 0,35, p = 0,793, n_p²= 0,01.

Para a QdV, não observámos efeito de interação Género x Subgrupo, F(_{1, 89}) = 0,93, p = 0,339, n_p²= 0,01. Não observámos um efeito principal de género. Observámos um efeito marginal de subgrupo. Os casais do cluster 2 apresentaram níveis marginalmente mais elevados de QdV comparativamente com os casais do cluster 1.

 

DISCUSSÃO

Os resultados distinguiram os casais que alcançaram a gravidez em IMA, em função da (in)existência de história de infertilidade. Conforme esperado, os subgrupos assemelharam-se quanto ao estatuto profissional e socioeconómico, diferenciando-se relativamente à duração da relação conjugal e complexidade das trajetórias reprodutivas (Daniels & Weingarten, 1982; McMahon et al., 2007; McMahon et al., 2011). Todavia, as especificidades da história de infertilidade e o planeamento da gravidez não contribuíram para a identificação de subgrupos distintos, contrariamente ao previamente sugerido (Hammarberg & Clarke, 2005; Nilsen et al., 2012). A dimensão da amostra e método de amostragem podem ter condicionado a representação destas especificidades, exigindo uma interpretação cautelosa dos resultados.

Os subgrupos de casais não se distinguiram significativamente quanto à sintomatologia psicopatológica e ajustamento diádico, conforme evidenciado por McMahon e colaboradores (2011). Estes resultados parecem ajustar-se à perspetiva desenvolvimental que defende que os recursos psicossociais adquiridos com a maturidade podem atenuar o efeito da vulnerabilidade biológica decorrente da IMA (Goldberg, 1988). Todavia, os resultados descritivos da ansiedade e depressão evidenciaram um padrão inverso ao previamente descrito (McMahon et al., 2011), sugerindo que o enquadramento da infertilidade e RMA em Portugal (Moura-Ramos, Gameiro, Soares, Almeida-Santos, & Canavarro, 2010) pode influenciar a experiência emocional dos casais. As diferenças marginais na QdV parecem igualmente consistentes com a gratificação e entusiasmo que se associam frequentemente à consecução de uma gravidez após uma história de infertilidade (Gameiro, Moura-Ramos, Canavarro, & Soares, 2010).

As diferenças de género na sintomatologia ansiosa foram congruentes com investigações anteriores (Figueiredo, & Conde, 2011), sugerindo que a fase final da gravidez e a aproximação do parto tendem a ser mais ansiógenas para as mulheres do que para os homens. Os resultados do ajustamento diádico foram menos conclusivos. As diferenças nos resultados descritivos da Coesão podem indiciar que o impacto da transição para a parentalidade na relação conjugal pode ser percecionado mais precocemente pelas mulheres (Cowan et al., 1985). Contudo, os valores de consistência interna nesta dimensão para os homens exigem uma interpretação cautelosa dos resultados.

Não obstante o seu contributo, este estudo não se encontra isento de limitações. A amostra foi recolhida num único estabelecimento de saúde público, usando um método de amostragem consecutiva, que limita a generalização dos resultados. A natureza transversal do estudo não possibilitou avaliar a evolução da adaptação psicossocial dos casais ao longo da gravidez. A inclusão de medidas gerais, em estudo na população portuguesa, pode ter impossibilitado a deteção das especificidades dos subgrupos, nomeadamente quanto à ligação materno-fetal ou às preocupações relacionadas com a gravidez. Estudos futuros devem ultrapassar estas limitações e examinar os mecanismos que podem explicar as comunalidades e diferenças na adaptação psicossocial de diferentes subgrupos de casais que alcançam uma gravidez em IMA.

Apesar das suas limitações, este estudo reveste-se de implicações clínicas. Os profissionais de saúde devem estar conscientes da diversidade de contextos que enquadram a gravidez em IMA, evitando atitudes baseadas em perspetivas reducionistas e estigmatizadoras que podem interferir na relação terapêutica. Intervenções psicoeducativas focadas nos casais devem promover uma perspetiva realista acerca das alterações emocionais e reorganizações conjugais decorrentes da transição para a parentalidade, especialmente nos casais com história de infertilidade. Neste âmbito, as diferenças de género devem ser abordadas, de modo a facilitar a mobilização e/ou desenvolvimento de estratégias eficazes de comunicação e resolução de problemas, no contexto conjugal. Importa ainda fomentar a colaboração interdisciplinar nos serviços de saúde materno-fetal, sensibilizando as equipas médicas para indicadores perturbação emocional suscetíveis de legitimar o acompanhamento psicológico.

 

REFERÊNCIAS

Berryman, J., Thorpe, K., & Windridge, K. (1995). Older mothers: Conception, pregnancy and birth after 35. London: Pandora.         [ Links ]

Busby, D. M., Cristensen, C., Crane, D. R., & Larson, J. H. (2005). A revision of the Dyadic Adjustment Scale for use with distressed and nondistressed couples: Construct hierarchy and multidimensional scales. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 289-308. doi: 10.1111/j.1752-0606.1995.tb00163.x        [ Links ]

Cooke, A., Mills, T. A., & Lavender, T. (2012). Advanced maternal age: Delayed childbearing is rarely a conscious choice: A qualitative study of women’s views and experiences. International Journal of Nursing Studies, 49, 30-39. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2011.07.013        [ Links ]

Cowan, C. P., Cowan, P. A., Heming, G., Garrett, E., Coysh, W. S., Curtis-Boles, H., & Boles, A. J. (1985). Transitions to parenthood: His, her and theirs. Journal of Family Issues, 6, 451-481. doi: 10.1177/019251385006004004        [ Links ]

Daniels, P., & Weingarten, D. (1982). Sooner or later: The timing of parenthood in adults lives. New York: W.W. Norton.         [ Links ]

Derogatis, L. R. (2000). The Brief Symptom Inventory-18 (BSI-18): Administration, scoring and procedures manual. Minneapolis: National Computer Systems.         [ Links ]

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A-G, Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavioral Research Methods, 39(2), 175-191.         [ Links ]

Figueiredo, B., & Conde, A. (2011). Anxiety and depression in women and men from early pregnancy to 3-months postpartum. Archives on Women’s Mental Health, 14, 247-255. doi: 10.1007/s00737-011-0217-3        [ Links ]

Figueiredo, B., Field, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Deeds, O., & Ascensio, A. (2010). Partner relationships during pregnancy in anxious and depressed women and men. Psicologia, Saúde & Doenças, 11(2), 243-250.         [ Links ]

Gameiro, S., Moura Ramos, M., Canavarro, M. C., & Soares, I. (2010). Psychosocial adjustment during the transition to parenthood of Portuguese couples who conceived spontaneously or through assisted reproductive technologies. Research in Nursing & Health, 33, 207-220. doi:10.1002/nur.2037        [ Links ]

Goldberg, W. A. (1988). Perspetives on the transition to parenthood. In G. Y. Michaels, & W. A. Goldberg (Eds.), The transition to parenthood: Current theory and research (pp. 1-20). Cambridge: University Press.         [ Links ]

Gomes, A. G., Donelli, T. M. S., Piccinini, C. A., & Lopes, R. C. S. (2008). Maternidade em idade avançada: Aspetos teóricos e empíricos. Interação em Psicologia, 12(1), 99-106.         [ Links ]

Hammarberg, K., Clarke, V. E. (2005). Reasons for delaying childbearing: A survey of women aged over 35 seeking assisted reproduction technology. Australian Family Physician, 34(3), 187-206.         [ Links ]

McMahon, C. A., Boivin, J., Gibson, F. L., Hammarberg, K., Wynter, K., Saunders, D., Fisher, J. (2011). Age at first childbirth, mode of conception and psychological well-being in pregnancy: Findings from the parental age and transition to parenthood Australia study. Human Reproduction, 26, 1389-1398. doi:10.1093/humrep/der076        [ Links ]

McMahon, C. A., Gibson, F. L., Allen, J. L., Saunders, D. (2007). Psychosocial adjustment during pregnancy for older couples conceiving through assisted reproductive technology. Human Reproduction, 22, 1168-1174. doi:10.1093/humrep/del502        [ Links ]

Moreira, A., Mota, R., Ramalho, C., Matias, A., & Montenegro, N. (2010). Impacto da idade materna avançada nos resultados da gravidez. Ata Obstétrica e Ginecológica Portuguesa, 4, 132-136.         [ Links ]

Moura Ramos, M., Gameiro, S., Soares, I., Santos, T. A., & Canavarro, M. C. (2010). Psychosocial adjustment in infertility: A comparison study of infertile couples, couples undergoing assisted reproductive technologies and presumed fertile couples. Psicologia, Saúde & Doenças, 11(2), 297-318.         [ Links ]

Nilsen, A. B. V., Walderström, U., Hjelmsted, A., Rasmussen, S., & Schytt, S. (2012). Characteristics of women who are pregnant of their first baby at an advanced age. Ata Obstetrica et Gynecologica, 91, 353-362. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01335.x        [ Links ]

Pereira, M., Melo, C., Gameiro, S., & Canavarro, M. C. (2011). Estudos psicométricos da versão em Português Europeu do índice de qualidade de vida EUROHIS-QOL8.Laboratório de Psicologia, 9(2), 109-123.         [ Links ]

Power, M. (2003). Development of a common instrument for quality of life. In A. Nosikov, & C. Gudex (Eds.), EUROHIS: Developing common instruments for health surveys (pp. 145-164). Amsterdam: Ios Press.         [ Links ]

Sampedro, R., Gómez, M. V., & Montero, M. (2002). Maternidad tardía: Incidencia, perfiles y discursos. EMPIRIA – Revista de Metodología de Ciencias Sociales, 5, 11-36.         [ Links ]

 

Recebido em 31 de Maio de 2013/ Aceite em 17 de Junho de 2013