Demograficamente, a amostra é constituída por mulheres jovens (média de idade de 24,68 anos), maioritariamente solteiras (41,6%), e com um nível de instrução situado entre os 10 e os 12 anos de escolaridade (67,1%).

Clinicamente, há a referir que a maioria das mulheres possui um único parceiro (91,9%), já teve alguma doença sexualmente transmissível (DST) ao longo da vida (67,1%), já fez o teste para o VIH/SIDA (84,4%), e não utiliza o preservativo como método contraceptivo (61,8%).

Material

A Self-Esteem Scale de Rosenberg (1965) é um dos instrumentos de avaliação que avalia a auto-estima. Este instrumento foi criado em 1960 e aferido numa amostra de 5402 estudantes de liceu de Nova Iorque. Desde então tem vindo a ser largamente aplicada na pesquisa em Ciências Sociais. Este instrumento de 10 itens avalia a auto-estima através de um continuum de afirmações com extremos ao nível da baixa auto-estima e da elevada auto-estima (escala de Guttman). Os itens são apresentados alternadamente na positiva e na negativa, de forma a que haja um maior controlo ao nível do enviesamento das respostas. As respostas são apresentadas numa escala Likert de quatro pontos: “concordo totalmente”, “concordo”, “discordo”, “discordo totalmente”. O total da escala resulta da soma dos itens, que varia de 0 a 30, sendo que o máximo indica elevada auto-estima. A escala evidenciou elevada fidelidade, demonstrando correlações teste-reteste na ordem dos 0,82 a 0,88, e um alfa de Cronbach variando de 0,77 a 0,88 para a consistência interna (Rosenberg, 1986).

Em contexto português, há estudos que revelam a utilização desta escala numa amostra de 305 alunos do 9º ano, e posteriormente noutra de 701 alunos (Peixoto, 1988). Nesta investigação não são referidos dados de validação do instrumento. Um estudo de Santos e Maia (2003), também com uma amostra de adolescentes portugueses, revelou um bom nível de consistência interna da escala (alfa de Cronbach = 0,86) e confirmou a dimensão única e a estabilidade temporal da mesma. Em contexto brasileiro, a SES foi objecto de revisão e validação por Hutz e Zanon (2011), com uma amostra de participantes (n=1151) de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 10 e os 30 anos. Os resultados deste estudo confirmaram, mais uma vez, a dimensão unifactorial da escala e revelaram uma consistência interna elevada (alfa de Cronbach = 0,90). McIntyre e Costa (2004) utilizaram a SES no decorrer de um estudo acerca da saúde sexual feminina, tendo a versão experimental das autoras derivado da versão original de Rosenberg (1965) com 10 itens, assim como o respectivo método de cotação (3= concordo totalmente, 2=concordo, 1=discordo, e 0= discordo totalmente). A análise das correlações para o total da escala revelou que todos os itens apresentaram correlações acima de 0,55 com o total da escala, variando dos 0,55 aos 0,75. O coeficiente de fidelidade para os valores do total foi de 0,89, o que revelou uma elevada consistência interna desta escala. As autoras estudaram ainda a validade de construto, através da análise factorial dos componentes principais seguida de rotação varimax. Assim, observou-se uma retenção de todos os itens, visto que as saturações foram superiores a 0,51 (variaram entre 0,52 e 0,85), confirmando-se a unidimensionalidade da escala (1 factor explicou 50,63% da variância total; eigenvalue de 5,00). Foi ainda estudada a validade convergente e discriminante através de correlações entre a SES e a Escala de Suporte Social (Cutrona & Russel, 1987), entre a SES e o Questionário de Perda de Recursos (COR) (total e sub-escalas) (Hobfoll & Lilly, 1993), e entre a SES e a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (total e sub-escalas) (Randloff, 1977). Os resultados desta análise demonstraram que as escalas se correlacionam no sentido esperado: o suporte social correlaciona-se significativa e positivamente com a auto-estima (r=0,35, p<0,01), e a perda de recursos e a depressão correlacionam-se de modo negativo e significativo com a auto-estima (r=-0,24, p<0,01 para o COR-E; r=-0,57, p<0,01 para o CES-D). Perante os resultados da análise das propriedades psicométricas da escala, as autoras afirmam que esta revela possuir boa fidelidade e validade nesta amostra portuguesa de mulheres em risco sexual (Costa, 2007; McIntyre & Costa, 2004).

No presente estudo, com mulheres moçambicanas em risco sexual para a infecção pelo VIH, utilizou-se a versão portuguesa da SES de McIntyre e Costa (2004). No entanto, foram retirados 4 itens (“em geral, estou inclinada a sentir-me uma falhada”; “sinto que não tenho muito do que me orgulhar”; “por vezes, sinto-me inútil”; “por vezes, penso que não sou boa em nada”), devido à sua baixa média e variabilidade. Esta baixa média dos itens pode dever-se à pouca relevância destes aspectos na vida das participantes ou a questões de desejabilidade social. O formato de resposta mantém-se numa escala de quatro pontos, que varia entre 3 (concordo totalmente), 2 (concordo), 1 (discordo) e 0 (discordo totalmente). Um dos itens (“gostaria de ter mais respeito por mim própria”) é invertido. Assim, a versão moçambicana da escala é constituída por 6 itens.

Para avaliar a validade convergente da SES, correlacionou-se o valor da mesma com o da Escala de Auto-Eficácia Geral de Schwarzer e Jerusalem (1993, versão de 2000) (GSES) (correlação de Pearson), na amostra em estudo. O objectivo de verificar a correlação entre estas duas escalas prende-se com o facto de ambas avaliarem dimensões psicológicas altamente relevantes para o processo de negociação de uma sexualidade segura (Myers et al., 2009; Pallonen et al., 2008).

Procedimento

O presente trabalho, relativo à análise das características psicométricas da SES, é parte de um trabalho de investigação mais alargado que teve como objectivo (1) identificar os preditores psicossociais de risco para o VIH/SIDA na mulher moçambicana e (2) avaliar a eficácia de uma intervenção psicossocial na promoção da saúde sexual feminina. As participantes foram recrutadas no decorrer das consultas externas de Ginecologia, do Hospital Central da Beira (HCB), em Moçambique. Os médicos ginecologistas que colaboraram na investigação seleccionaram mulheres em risco para o VIH/SIDA de acordo com um de quatro critérios: (1) procurar cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST), (2) relatar ter tido múltiplos parceiros durante os seis meses prévios, (3) relatar ter tido sexo com uma pessoa que sabe ter outros parceiros sexuais, e (4) utilizar drogas endovenosas/abuso de substâncias. Após fornecerem uma breve explicação acerca da investigação às utentes da Consulta Externa de Ginecologia e de verificarem se um dos quatro critérios clínicos se aplicava, os médicos ginecologistas encaminharam as mulheres para o gabinete de atendimento onde decorreu a recolha de dados, acompanhadas de uma ficha de referenciação com informação acerca do critério aplicado e assinada pelo médico responsável. Posteriormente, em instalações adequadas, as mulheres foram recebidas pela investigadora responsável e/ou pela colaboradora da investigação, uma funcionária do próprio hospital, com treino prévio em relação a todos os procedimentos da investigação e academicamente sensível ao âmbito de actuação da área da Psicologia. Neste momento foi explicado a todas as mulheres recrutadas a natureza e finalidade da investigação, assim como devidamente esclarecida a questão da confidencialidade e do carácter voluntário da participação. Às mulheres que concordaram participar na investigação, foi dado a ler e a assinar o documento de consentimento informado. Adicionalmente, o trabalho de investigação foi devidamente autorizado pela direcção do HCB e pelo Ministério da Saúde de Moçambique.

Os dados foram tratados estatisticamente através do programa SPSS (versão 17). Para além de estatística descritiva dos itens do instrumento, procedeu-se à análise da consistência interna da escala, assim como à análise da validade convergente.

RESULTADOS

As características psicométricas desta versão abreviada da SES foram avaliadas em termos de fidelidade e de validade convergente.

Fidelidade

A consistência interna do instrumento foi avaliada através do cálculo do alfa de Cronbach. A análise das correlações demonstra que todos os itens se correlacionam acima de 0,73 com o total da escala, à excepção do último item (0,38). O coeficiente de fidelidade para a SES é de 0,87, o que revela uma consistência interna elevada da escala.

Validade

Não foi efectuada a análise factorial dos itens neste instrumento, visto que o mesmo não está completo (trata-se de uma versão reduzida). No entanto, apresentamos os resultados da correlação da SES com a Escala de Auto-Eficácia Geral de Schwarzer e Jerusalem (1993, versão de 2000) (GSES) (r=0,19, p<0,05), como indicador de validade convergente. Embora não muito elevada, esta correlação atinge a significância, o que é encorajador no âmbito da validade da SES, sobretudo no contexto da promoção da saúde sexual, pois, tal como a auto-estima, a auto-eficácia é uma variável que se encontra altamente associada ao comportamento sexual seguro (O`Leary & Jemmott, 1995; Pallonen et al.,2008; Rogado & Leal, 2000).

DISCUSSÃO

O objectivo do presente trabalho foi avaliar as características psicométricas da SES numa amostra de mulheres moçambicanas em risco sexual para a infecção pelo VIH/SIDA. Pretendeu-se, desta forma, apresentar os resultados desta análise em termos de fidelidade e de validade convergente. Os resultados observados ao nível da análise das características psicométricas do instrumento revelam que este possui elevada validade e fidelidade na amostra em estudo.

A consistência interna da escala é elevada, com todos os itens a correlacionarem-se acima de 0,73 com o total da escala, excepto um. A manutenção deste último item deveu-se ao facto da sua retirada não aumentar o valor do alfa de Cronbach do total da escala e tratar-se de um item relevante para o estudo em causa. O valor obtido é semelhante ao encontrado pelo autor em estudos iniciais (Rosenberg, 1986) e aos revelados no estudo de McIntyre e Costa (2004), com uma amostra clinicamente similar ao do presente estudo, com mulheres jovens em risco para a infecção pelo VIH/SIDA.

A SES correlaciona-se positiva e significativamente com a auto-eficácia geral, outra variável psicológica pertinente no âmbito da prevenção do VIH/SIDA, o que confere validade convergente ao instrumento. Ou seja, quanto mais elevados são os níveis de auto-estima, mais elevados são os níveis de auto-eficácia geral. Esta associação é encorajadora, na medida em que se trata de variáveis relevantes para a protecção sexual (Myers et al., 2009; Pallonen et al., 2008). Estes resultados vão de encontro aos encontrados por McIntyre e Costa (2004), na medida em que no estudo das autoras a escala também se correlacionou significativamente com outras variáveis psicossociais associadas (e.g. suporte social, percepção de perda de recursos e depressão).

Assim, foi possível observar que a SES possui elevada fidelidade e validade na amostra em estudo, com resultados semelhantes aos encontrados em estudos anteriores (Hutz & Zanon, 2011; McIntyre & Costa, 2004; Rosenberg, 1986; Santos & Maia, 2003). Esta constatação é muito importante no âmbito da promoção sexual feminina e na prevenção do VIH/SIDA, sobretudo em contexto africano, na medida em que a literatura tem sugerido com muito afinco que as questões de saúde mental, onde se inclui o nível de auto-estima, estão altamente relacionadas com a decisão que as mulheres tomam relativamente a comportamentos de risco face o VIH, nomeadamente, no que se refere à escolha dos parceiros e à capacidade de negociar o sexo seguro. Estes riscos são ainda maiores em mulheres provenientes de minorias étnicas e de grupos socioeconómicos desfavorecidos (Wyatt, Myers, & Loeb, 2004). Assim, não há dúvidas de que a adaptação de instrumentos de avaliação psicológica como a SES é uma mais valia muito importante num contexto como o moçambicano, de forma a avaliar os níveis de auto-estima destas mulheres, o que permite uma intervenção mais adequada a nível psicológico, capaz de evitar as repercussões que estas dimensões podem ter ao nível dos comportamentos de saúde (eg. comportamentos de risco para o VIH/SIDA).

Será importante referir que o presente estudo é pioneiro no contexto moçambicano e não tem como objectivo validar a SES para a população moçambicana, apenas na amostra em estudo. Não obstante, perante os resultados observados, encoraja-se a sua utilização em estudos semelhantes em contexto moçambicano e considera-se que este se traduz num importante instrumento no âmbito da avaliação psicológica e da promoção da saúde, em contexto africano.

REFERÊNCIAS