Método

Delineamento e população

Trata-se de um estudo quantitativo e transversal, desenvolvido com idosos atendidos em Unidades de Saúde da Família (USFs) de um município do interior do estado de São Paulo. Os critérios de inclusão foram: (1) ter 60 anos ou mais de idade; (2) ser cadastrado em uma USF no município; (3) apresentar capacidade de compreensão dos questionários.

Ao entrar em contato com cada USF do munícipio, foi solicitada uma lista com os nomes, idades e endereços dos idosos cadastrados. As entrevistas foram domiciliares, previamente agendadas por pesquisadores treinados, com duração de aproximadamente quarenta minutos no período de maio de 2016 a maio de 2017.

O tamanho da amostra foi calculado com base em um estudo piloto realizado com 10 idosos cuidadores atendidos pelas USF, estabelecendo o nível de significância alfa em 5% e o poder da amostra em 80%, de acordo com Hulley et al. (2007). Com base nas médias e desvio-padrão da amostra piloto, uma amostra de pelo menos n= 46 sujeitos foram estimadas como representativa nas análises da espiritualidade de idosos. Considerando uma possível perda amostral, selecionamos uma amostra inicial de conveniência de n= 233 idosos, dos quais 35 haviam falecido, 46 recusas e sete não completaram todos os instrumentos. A amostra final consistiu de n= 145 idosos residentes comunidade.

Todos os cuidados éticos que regem pesquisas com seres humanos foram observados e respeitados. O projeto foi autorizado pela Secretaria Municipal de Saúde do município e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de São Carlos (Parecer no.: 1.123.813/2015).

Instrumentos de coleta de dados

Os dados sociodemográficos foram coletados por meio de um questionário elaborado pelos pesquisadores contendo informações sobre: sexo (feminino e masculino), idade (em anos), escolaridade (em anos), estado civil (casado, solteiro, divorciado e viúvo), renda, número de pessoas na casa, religião e prática religiosa.

A avaliação da espiritualidade foi com a escala elaborada por Pinto e Pais-Ribeiro (2007) em Portugal e sua validação para o Brasil foi realizada por Chaves et al. (2010). As respostas são itens pontuados separadamente, dadas numa escala de quatro alternativas, entre “não concordo” a “concordo plenamente” em que a pontuação varia de 1 a 4. Da análise fatorial resultaram duas subescalas, denominados de dimensão “Crenças” e dimensão “Esperança/Otimismo”. A pontuação de cada dimensão é efetuada por meio da média dos itens da mesma, como se segue: “Crenças= (Questão1+Questão2)/2” e “Esperança/Otimismo= (Questão3+Questão4+ Questão5)/3” (Pinto & Pais Ribeiro, 2007). A média da pontuação da referida escala pode variar de 1 a 4 sendo que quanto maior o valor obtido em cada item, maior a concordância com a dimensão avaliada (Chaves et al., 2010). Na validação para o contexto brasileiro, a consistência interna (α- Cronbach) foi de 0,64.

Para avaliar o apoio social foi utilizada a Escala de Apoio Social (MOS-SSS) desenvolvida para o Medical Outcomes Study (MOS) por Sherbourne e Stewart (1991) e adaptada para a população brasileira pela equipe de Griep no estudo Pró Saúde no Rio de Janeiro (GRIEP et al., 2005). É composta por 19 itens que abrange cinco dimensões de apoio social: material, afetivo, emocional, interação social positiva e informação. Para cada item, o sujeito deve indicar com que frequência considerava disponível cada tipo de apoio. A pontuação é dada por uma escala tipo Likert de cinco pontos variando de nunca a sempre, os escores para cada domínio variam de 20 a 100, quanto maior a pontuação, maior o nível de apoio social recebido. A consistência interna da escala apresenta um alpha de Cronbach igual ou maior do que 0,83 para todas as dimensões.

Análises estatísticas

Os dados foram analisados pelo programa SPSS versão 19.0. Para análise descritiva dos dados, foram calculadas as medidas de posição (média, mediana, mínima e máxima) e de dispersão (desvio-padrão). Foi utilizado o alfa de Cronbach (α) para verificar a consistência interna das escalas (EEPP-R e MOS). O teste de Kolmogorov-Smirnov identificou ausência de normalidade dos dados, dessa forma, foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman para verificar a existência e a magnitude da correlação entre a EEPP-R e o MOS. Neste estudo, a magnitude das correlações foi classificada como: fraca (<0,3); moderada (0,3 a 0,59); forte (0,6 a 0,9) e perfeita (1,0). O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% (p≤0,05).

Resultados

Os dados de caracterização sociodemográfica dos 142 idosos participantes do estudo podem ser visualizados no Quadro 1.

Quadro 1 Distribuição dos idosos cadastrados nas Unidades de Saúde da Família. São Carlos, SP, Brasil, 2017 (n=145) 

Nota: DP= desvio-padrão; SM= Salário-Mínimo (considerado o valor de R$ 937,00 para o primeiro semestre do ano de 2017)

Houve prevalência do sexo feminino (80,7%) e idade compreendida entre 60 e 91 anos, com média de 70,39 (±6,75) anos. A maioria relatou ser casado (51,7%) e escolaridade média de 3,64 (±3,10) anos. Quanto à renda, a maioria (68,3%) recebe mais de um salário mínimo, em média 2024,32 (±1203,26) reais e residiam em média 2,78 (±1,68) pessoas no mesmo domicilio. A religião católica foi a mais predominante (71%), dos quais 78,6% eram praticantes.

Na EEPP-R, a média global foi 17,51 (±2,44), a dimensão crenças e esperança/otimismo foram 3,79 (±0,39) e 3,30 (±0,68), respectivamente. No MOS, a média em cada um dos domínios foram: apoio material 89,79 (±17,82), apoio afetivo 91,44 (±17,89), apoio emocional 89,0 (±18,74), interação social positiva 88,03 (±20,55) e informação 88,79 (±18,22). Após análise de correlação entre a espiritualidade e o apoio social dos idosos, o Quadro 2 evidencia os resultados.

Quadro 2 Correlação de Spearman entre a espiritualidade e o apoio social dos idosos. São Carlos, SP, Brasil, 2017 (n=145) 

Nota: *p-valor≤0,05. MOS: Escala de Apoio Social. EEPP-R: Escala de Espiritualidade de Pinto e Pais-Ribeiro.

Foi possível identificar correlação positiva e de fraca magnitude entre a EEPP-R global e todos os domínios do MOS: apoio material (rho=,258), apoio afetivo (rho=,286), apoio emocional (rho=,185), interação social positiva (rho=,286) e informação (rho=,203); correlação positiva e de fraca magnitude entre a dimensão crença e os domínios apoio material (rho=,170) e apoio afetivo (rho= ,183); e correlação positiva e de fraca magnitude entre a dimensão esperança/otimismo e todos os domínios do MOS, apoio material (rho=,243), apoio afetivo (rho=,269), apoio emocional (rho=,193), interação social positiva (rho=,290) e informação (rho=,223), todos eles estatisticamente significantes (p<0,01).

Discussão

Na literatura, há uma escassez de estudos que avaliam a relação entre a espiritualidade e o apoio social, sobretudo na população idosa. Dessa forma, o presente estudo contribui com o conhecimento na área mostrando a associação e a importância dessas variáveis serem trabalhadas com essa população.

Os resultados elucidam a relevância da dimensão espiritual para estes idosos, em que a EEPP-R apresentou escores elevados para crenças e esperança/otimismo, com média de 3,79 (±0,39) e 3,30 (±0,68), respectivamente e a pontuação global de 17,51 (±2,44) pontos.

Estudos publicados na literatura com a população idosa evidenciam resultados similares. Uma investigação com idosos renais crônicos em hemodiálise com idade entre 67 a 73 anos, predominantemente do sexo masculino, obtiveram médias de 3,67 (±0,62) para crenças e 3,21 (±0,53) para esperança/otimismo (^{Ottaviani et al., 2014}).

Quanto ao estudo realizado com 301 idosos cuidadores atendidos pela atenção primária, em que a maioria era do sexo feminino e a média de idade de 69,7 anos, os escores médios nas dimensões “crenças” e “esperança/otimismo” foram de 3,85 (±0,45) e 3,39 (±0,69), respectivamente, e na pontuação global da espiritualidade, a média foi de 17,9 (±2,47) (^{Souza et al., 2017}). Em Portugal, um estudo com objetivo de avaliar a qualidade de vida e espiritualidade em 47 pessoas idosas institucionalizadas com idades compreendidas entre 72 e 96 anos, identificou médias de 3,51 (±0,76) pontos para crenças e 2,96 (±0,82) para esperança/ otimismo (^{Soares & Amorim, 2015}).

Como corrobora a literatura, é possível identificar que a média de crenças é superior à da dimensão esperança/otimismo, o que indica que estes idosos têm mais crenças religiosas/espirituais que dão sentido à vida e a relação com a fé nos momentos difíceis, sendo comum atribuir o conceito de espiritualidade à fé religiosa (^{Soares & Amorim, 2015}).

O apoio social é outra dimensão importante da atenção integral à saúde do idoso e no presente estudo o instrumento MOS obteve médias elevadas em todos os domínios: apoio material 89,79, apoio afetivo 91,44, apoio emocional 89,0, interação social positiva 88,03 e informação 88,79.

Um estudo realizado com 85 idosos cadastrados em USF localizadas em diferentes regiões de vulnerabilidade social apresentou pontuações médias inferiores ao presente estudo em todas as dimensões: 88,58 de apoio material, 78,54 de apoio afetivo, 71 de apoio emocional, interação social positiva 70,76 e informação 62,23 (^{Luchesi et al., 2015}). Outra investigação com o objetivo de descrever as características do apoio social e identificar associações entre as variáveis sociodemográficas em população idosa rural (n=52) evidenciou em sua amostra uma maioria do sexo feminino e idade entre 60 e 69 anos, e as médias de apoio material foi de 80,76, afetivo 81,79, emocional 81,07, interação social positiva 75,19 e informação 80,58 (^{Pinto et al., 2006}).

Por meio do apoio social os indivíduos se veem amparados para trabalhem suas emoções e sentimentos, aumentando seu bem-estar subjetivo, sua autoestima e sua satisfação com a vida (^{Rodrigues et al., 2013}). Nesse sentido, uma rede social baseada em relações de qualidade é relevante para o suporte em nível emocional, instrumental, informacional e cognitivo (^{Guedes et al., 2017}).

Dada às particularidades do envelhecimento, torna-se relevante o olhar aos aspectos físicos, sociais, emocionais e espirituais desse idoso, buscando a integralidade da atenção (^{Rodrigues et al., 2013}). Dessa forma, avaliar a espiritualidade e o apoio social desse idoso e conhecer a qualidade dessa relação possibilita identificar recursos que servirão de apoio às adversidades do envelhecer.

Quanto ao principal desfecho do estudo, houve correlação positiva e de fraca magnitude entre a EEPP-R global e todos os domínios do MOS, mostrando que os idosos com maior nível de espiritualidade, apresentavam mais apoio social.

São escassos os estudos que avaliam a correlação dessas variáveis em idosos. No entanto, o envolvimento espiritual aumenta o apoio social, fornece diretrizes para uma vida saudável e para se relacionar com os outros, e fornece significado e propósito às adversidades (^{Koenig, 2010}). A religiosidade e espiritualidade também estiveram relacionadas aos diferentes determinantes de qualidade de vida na velhice e influenciando na participação social (^{Lima et al., 2014}). Evidenciam-se correlações significativas entre experiência espiritual e depressão, onde os indivíduos que relataram maior espiritualidade também relataram taxas mais altas de apoio social e níveis mais baixos de depressão (^{Bennett & Shepherd, 2013}). Bem como, a espiritualidade e o envolvimento religioso tem um impacto benéfico na percepção do apoio social e podem permitir que os indivíduos lidem melhor com a presença de múltiplas comorbidades mais tarde na vida (^{Moxey et al., 2011}).

Nesse sentido, a investigação revela resultados interessantes e elucida a relevância de mais exploração quanto a associação entre a espiritualidade e apoio social.

São apontadas algumas limitações quanto ao fato da restrição do local de estudo, que permitiu avaliar apenas residentes em áreas de abrangências de USFs do município, além do estudo ter um delineamento transversal para indicar correlações entre variáveis com a possibilidade de causalidade reversa.

Conclui-se que, a espiritualidade e o apoio social dos idosos avaliados no presente estudo foram elevados e apresentaram correlação positiva, de forma que, quanto maior o nível de espiritualidade, maior o apoio social.

Ressalta-se a importância de fazer perceber a espiritualidade e o apoio social como determinantes relevantes da saúde desses idosos e de envolver os diversos atores sociais como os familiares, amigos, grupos religiosos, profissionais de saúde, entre outros, nessa construção. Ao considerar essas variáveis como atreladas a saúde do idoso, permite um olhar holístico na perspectiva da atenção integral, favorecendo maior bem-estar, qualidade de vida e auxiliando no enfrentamento das dificuldades.

Contribuição dos autores

Érica Souza: Concetualização, análise formal, investigação, redação do rascunho e redação - revisão e edição.

Nathalia Oliveira: Investigação, redação - revisão e edição.

Marielli Terassi: Metodologia, investigação e redação - revisão e edição.

Ana Carolina Ottaviani: Metodologia, investigação e redação - revisão e edição.

Bruna Luchesi: Metodologia, investigação e redação - revisão e edição.

Gabriel Oliveira: Concetualização e redação - revisão e edição.

Aline Gratão: Supervisão, validação e redação - revisão e edição.

Sofia Pavarini: Administração do projeto, curadoria dos dados, supervisão e validação.