Método

Resultados

Foram encontradas 418 publicações, sendo que destas apenas 7 foram selecionadas para esta revisão. Estas etapas foram inseridas no fluxograma Prisma-ScR no intuito de elucidar como ocorreu, conforme ilustrado na Figura 1.

Sobre a caracterização dos estudos selecionados para esta revisão, os artigos apresentam diversidade no que se refere a ano, objetivo e autor(res), conforme apresentado no Quadro 1. Dos 7 estudos, 2 foram publicados no mesmo ano (28,6%) e 02 tiveram um autor principal em comum (28,6%).

A investigação sobre a adequação da assistência nutricional oferecida pelas instituições hospitalares com o estabelecimento de diretrizes e a desnutrição hospitalar ou seu risco foram os temas mais encontrados nos estudos selecionados. Vale ressaltar que tiveram estudos que abordaram mais de um desses temas. Como temas secundários tivemos: busca por associação com morbidade e mortalidade, tempo de internação, custos hospitalares e lesão por pressão.

Figura 1 Fluxograma de seleção dos estudos. 

Figura 2 Temáticas mais citadas nos estudos. 

Discussão

Um dado global preocupante é o da relação da desnutrição com mais de 60% das mortes de crianças de 0 a 04 anos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu diretrizes para que sejam implantadas em instituições hospitalares com o objetivo de melhorar o atendimento a crianças com comprometimento do estado nutricional. A viabilidade de sua estruturação em regiões com características econômicas deficitárias é devido a necessidade de baixo investimento financeiro. A divulgação, realização de treinamentos, clareza sobre a problemática de saúde pelos profissionais envolvidos, o acompanhamento, a revisão de práticas de trabalho e a gestão da rotina são necessidades peculiares para uma condução razoável com vistas ao alcance de transformações à nível de gestão e assistência nosocomial. A eficácia da implementação de intervenções é obtida quando ocorre o supervisionamento das práticas, com a realização regular de auditorias e feedbacks e com o uso de lembretes para fortalecimento das novas ações e conceitos (^{Ashworth et al., 2004}).

Apesar de amplamente conhecida e com medidas preventivas e de tratamento eficazes, a ocorrência de lesão por pressão dentro de ambientes hospitalares não vem apresentando redução. Sua relação é inversamente proporcional a qualidade de vida do doente acometido e repercute diretamente na elevação dos custos hospitalares. Mesmo nos serviços de emergência como também nas primeiras horas de internação, os pacientes podem ser beneficiados de forma preventiva com a avaliação dos riscos e intervenções precoces. O uso de suplementação nutricional adequado pode reduzir de forma relevante a incidência de lesões por pressão. Estas possuem forte relação com baixo índice de massa corporal (IMC) e com o risco elevado de complicações associados à nutrição (^{Baumgarten et al., 2006}).

^{Ashworth et al. (2004}), afirmam que por meio do estabelecimento de boas práticas é possível a obtenção de resultados sustentáveis no manejo da desnutrição, com redução das mortes evitáveis, especialmente ao se adotar medidas preventivas e de combate aos fatores de risco não incomumente encontrados no ambiente hospitalar durante o manejo de pacientes desnutridos, conforme apresentado no Quadro 2.

Estudos mostram que existe a associação entre a ocorrência de desnutrição e aumento do tempo de internação, da taxa de mortalidade e dos custos hospitalares. Em relação ao tempo de internação, também existem evidências que à medida que se prolonga o período do tratamento nosocomial, o doente pode acabar tendo seu estado nutricional comprometido. Apesar de profissionais com boa qualificação técnica, a desnutrição energética e proteica ocorre em 40 a 50% dos pacientes hospitalizados, sendo que, na maioria dos casos, sua ocorrência é evitável. A escassez de informações sobre os cuidados de nutrição clínica para fundamentar a prática parece ter impactos negativos e sua sistematização baseada em evidências poderia melhorar a qualidade da assistência prestada, ao minimizar variações inadvertidas de condutas dos médicos e de nutricionistas, e por fim, ainda resultaria na diminuição dos custos. Também há uma lacuna de conhecimento sobre as repercussões de intervenções nutricionais precoces e tardias quando as mudanças no estado nutricional, complicações e gastos hospitalares (^{Braunschweig, 1999}).

A falta da realização da triagem e avaliação nutricional na admissão hospitalar, o não estabelecimento de um plano dietoterápico específico para o doente e consequentemente a oferta de uma alimentação inadequada, a ausência de monitoramento da ingesta alimentar e do peso são fatores que associados à baixa priorização para as atividades referentes aos cuidados nutricionais e à indefinição de atribuições, procedimentos e diretrizes compõem um conjunto de fatores que precisam ser estruturados e implementados para minimizar os riscos nutricionais e clínicos durante a internação (^{Kondrup et al., 2002}).

^{Sullivan (1995}) apresenta a desnutrição como um problema sério e comum em ambientes hospitalares, mas que comumente não são diagnosticados, e que mesmo quando os problemas nutricionais são de conhecimento pela equipe assistente, é oferecido um suporte nutricional inadequado e inespecífico. Variações entre instituições quanto às complicações e número de perdas de acessos/dispositivos quando se faz uso de suporte nutricional enteral ou parenteral remete que estas ocorrências estão relacionadas com o conhecimento e ações diretas da equipe responsável pelos cuidados. Identificação precoce do risco nutricional que direcionaria as condutas nutricionais aplicadas e capacitação dos profissionais de saúde são estratégias que devem ser utilizadas para solução destes gargalos.

Podem ser evidenciadas complicações decorrentes de um estado nutricional deficitário nos diversos sistemas orgânicos e órgãos vitais. Seus efeitos e manifestações possuem relação com tempo, proporção e condição geral de saúde. O quadro 3 apresenta algumas consequências da desnutrição (^{Sullivan, 1995}).

Flutuações diárias na aceitação da alimentação de pacientes hospitalizados por vezes não são identificadas pelos profissionais. Por vezes, o suporte nutricional não é capaz sequer de atender o gasto metabólico basal dos doentes e uma via de alimentação complementar não é cogitada. Especialmente em idosos, uma vez instalada uma condição de déficit nutricional, sua repleção é desafiadora e em muitos casos até irreversíveis (^{Sullivan et al., 1999}).

^{Chima et al. (1997}) constataram em sua pesquisa que pacientes com risco nutricional apresentaram maior tempo de permanência hospitalar, custos mais elevados e necessitaram mais de assistência domiciliar quando comparados com pacientes sem risco. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos estudados quanto a taxa de readmissão.

É notório que não identificamos publicações que evidenciassem ou descrevessem um processo de vigilância nutricional hospitalar organizado e sistematizado. O que encontramos foram ações aparentemente não coordenadas que minimamente buscavam a compreensão dos impactos nutricionais sobre a saúde e a indicação de uma normatização para condutas assistenciais. Esta lacuna nos representa a necessidade de investimento de esforços nesta área para o desenvolvimento de um processo bem definido e executável em hospitais. As questões econômicas destas atividades parecem ter uma relação inversamente proporcional. Alguns estudos trataram de forma indireta e superficial as questões sociais envolvidas.

Dentre as limitações do estudo, apesar de ter sido buscado estabelecer uma estratégia de busca adequada e abrangente, a mesma pode ter sido ineficaz em identificar todos os estudos sobre o tema e algumas publicações importantes podem não ter sido obtidas. A seleção dos estudos foi realizada por apenas um dos autores de acordo com a divisão das atribuições pactuadas inicialmente e isto também pode se apresentar como um tipo de limitação para esta revisão de escopo.

O presente estudo evidenciou lacunas de estudos ainda existentes quando se pretender compreender como está ocorrendo o processo de vigilância nutricional hospitalar. A pesquisa constatou a importância da necessidade da implantação de um processo de assistência nutricional adequado, específico às necessidades nutricionais e seguro, como forma de minimizar a ocorrência de desdobramentos negativos junto ao paciente, familiares e unidade nosocomial. Sugere-se que pesquisadores da área tratem com afinco esta temática tão relevante para obtenção de melhores desfechos hospitalares.

Contribuição dos autores

Adélia Soares: Concepção e o planejamento do estudo, Coleta, Análise e Interpretação dos dados, Elaboração do artigo, Aprovação da versão final do manuscrito.

Larissa Vieira: Coleta, Análise e Interpretação dos dados.

Clarice Vergara: Planejamento do estudo, Revisão crítica do conteúdo, Aprovação da versão final do manuscrito.