A relação entre atividade física e coordenação motora também foi objeto de estudo de Lopes, Rodrigues, Maia, e Malina (2009), que acompanharam 285 crianças da Região dos Açores, dos seis aos 10 anos. Os autores propuseram avaliar a coordenação motora das crianças por meio da bateria completa do KTK e observar se esta competência pode ser considerada preditora da atividade física. Os resultados indicaram uma diminuição geral da atividade física ao longo dos três anos de acompanhamento, mas essa tendência pode ser atenuada ou aumentada, a depender do nível inicial de coordenação motora da criança. Assim, aquelas crianças que apresentaram níveis mais baixos de coordenação motora aos seis anos demonstraram um maior declínio dos níveis de atividade física no intervalo de tempo considerado pelo estudo, seguidas daquelas com níveis iniciais médios de coordenação motora. E as crianças com níveis altos aos seis anos apresentaram alterações imperceptíveis da atividade física ao longo do tempo etário analisado. Ou seja, a coordenação motora mensurada pelo KTK pode ser considerada como preditora significante da atividade física em crianças de seis anos avaliadas até os 10 anos de idade. Dessa forma, segundo os autores, a partir da perspectiva da saúde pública, investir na proficiência motora de crianças pequenas tem implicações políticas potencialmente relevantes, relacionadas com a atividade física por si só e com os benefícios para a saúde.

Estudos com crianças portadoras de deficiência sensorial

Gorla, Araújo, e Carminato (2004) analisaram o progresso de crianças portadoras de deficiência intelectual após um programa de prática sequencial com duração de 10 semanas, totalizando 23 sessões. Participaram nove sujeitos com idade entre seis e 11 anos, em Rolândia (PR). Aplicou-se a tarefa saltos monopedais e verificou-se evolução significativa no grupo como um todo, após a intervenção realizada, apesar de dois dos participantes não terem apresentado desempenho satisfatório no pós-teste. Isso pode ter ocorrido, segundo os autores, por diversidade das dificuldades individuais como, por exemplo, déficit de força de membros inferiores, demonstrado por dificuldade na permanência do apoio unipodal. Apesar de ser considerada de fácil aplicação, essa tarefa talvez não seja adequada para ser aplicada em crianças com deficiência intelectual, de acordo com os autores.

O estudo de caso de Lima e Almeida (2008) avaliou a influência do aprendizado da natação (24 aulas) na coordenação motora de uma criança, de Uberlândia(MG), deficiente visual congênita de 10 anos. Aplicaram-se duas tarefas do KTK: trave de equilíbrio e saltos laterais. As citadas tarefas foram selecionadas, visto que as tarefas saltos monopedais e transferência sobre plataformas exigem controle visual em sua execução, sendo suas aplicações inadequadas para crianças com deficiência visual. Nesse estudo, também foi utilizado um período de linha de base para observar os comportamentos motores apresentados pela criança dentro da piscina. Os resultados referentes ao equilíbrio dinâmico e a velocidade em saltos laterais mostraram um pequeno ganho quantitativo nas duas tarefas (um ponto no quociente motor final da primeira tarefa e dois pontos no da segunda tarefa).

Por sua vez, Souza, Gorla, Araújo, Lifante, e Campana (2008) avaliaram a coordenação motora de 23 crianças com deficiência auditiva (seis com deficiência unilateral e 17 com deficiência bilateral), de sete a 14 anos (13 meninos e 10 meninas), de Campinas (SP). Foi aplicada a bateria completa do KTK, antes e depois de um programa de intervenção de 14 sessões de atividades específicas. Na realização do pré-teste, o KTK foi utilizado para identificar as variáveis em que os participantes apresentavam maior dificuldade, a fim de direcionar as atividades do programa de intervenção. Os resultados indicaram progresso no desempenho coordenativo total após o programa proposto. Porém, para ambos os sexos, observou-se diminuição do rendimento na tarefa trave de equilíbrio, apesar de não ter sido observada diferença significativa. Esse resultado pode ter ocorrido, segundo os autores, porque os participantes apresentaram alguns aspectos individuais e particulares do deficiente auditivo tais como: dificuldade de concentração, déficit de atenção durante a execução das tarefas, impaciência, privação de vivência e de experiência nas atividades propostas. Contudo, ao serem analisadas as outras tarefas, houve aumento significativo do rendimento motor do pós-teste em relação ao pré-teste em ambos os sexos, com exceção da tarefa transferência sobre plataformas, no sexo feminino. Ao considerar a tarefa salto monopedais isoladamente, observou-se que no pós-teste a média foi significativamente maior nas duas pernas (p < .001 – perna direita; p < .05 – perna esquerda), no sexo masculino, e na perna direita (p < .05), no sexo feminino.

Estudos com crianças com características peculiares

Silva e Ferreira (2001) aplicaram o KTK com nove crianças portadoras de síndrome de Down (quatro meninas e cinco meninos), de seis a 10 anos de idade, da cidade de Maringá (PR). As crianças participaram de um programa de atividades sistematizadas, sendo realizados pré e pós testes. Aplicou-se a bateria completa do KTK para análise da coordenação motora das crianças e observou-se que, de forma geral, houve um aumento significativo do desempenho coordenativo das crianças. Ao isolar as tarefas, observou-se que apenas na tarefa trave de equilíbrio não foi verificado ganho significativo do desempenho motor. Os autores ainda realizaram a classificação da coordenação segundo Kiphard e Schilling (1974) e observaram que as crianças em estudo se apresentaram como de nível baixo, porém, segundo os resultados, pode-se observar que houve melhora na qualidade das respostas motoras das crianças portadoras de síndrome de Down, à medida que os escores obtidos foram maiores ao final do estudo (pós-teste).

O estudo alemão de Hebestreit, Schrank, Schrod, Strassburg, e Kriemler (2003) verificou, em um dos seus objetivos, a relação entre o perímetro cefálico e o desempenho motor coordenativo de crianças nascidas prematuras e de baixo peso (21 meninas e 12 meninos), entre seis e 12 anos. Utilizou-se a bateria completa do KTK neste estudo. O perímetro cefálico foi mensurado no dia da avaliação coordenativa e os resultados não indicaram diferença entre a coordenação motora de crianças prematuras que apresentaram perímetro cefálico pequeno e aquelas que apresentaram dimensão ideal desta variável. Por outro lado, ao considerar as crianças prematuras com perímetro cefálico pequeno e ideal como apenas um grupo e compará-lo com o grupo controle de crianças a termo, observou-se pior resultado para o primeiro grupo (p < .05). Concluiu-se nesse estudo que, de acordo com o instrumento aplicado, os prematuros apresentaram desempenho coordenativo inferior ao de crianças nascidas a termo.

O desempenho motor de crianças holandesas portadoras de hipermobilidade articular generalizada foi analisado por um estudo recente (Hanewinkel-van Kleef et al., 2009), aplicando a bateria completa do KTK e o M-ABC. O objetivo foi verificar se a força muscular e a capacidade funcional ao exercício de 41 crianças, de cinco a 12 anos, influenciavam o seu desempenho motor. Os resultados indicaram que a força muscular pode ser considerada preditora do desempenho coordenativo, quando utilizado o KTK. No entanto, não houve associação do KTK com a capacidade funcional ao exercício. De acordo com os critérios do M-ABC, 32 crianças (78%) apresentavam desempenho normal, três crianças (7.4%) apresentaram risco de déficit motor e seis crianças (14.6%) apresentaram atraso definitivo no desempenho motor. De acordo com a classificação do KTK, nove crianças (22%) apresentaram desempenho normal, 15 (36.5%) apresentaram risco de déficit motor e 17 (41.5%) atraso motor definitivo. Nota-se que o KTK mostrou-se mais sensível na detecção de problemas motores de crianças com hipermobilidade articular generalizada que o M-ABC.

Estudos avaliando a influência do sobrepeso/obesidade na coordenação motora

No estudo de Catenassi et al. (2007), onde participaram 27 crianças com idade média de 5.6 ± 0.7 (16 meninos e 11 meninas), de Londrina (PR), foi verificado o índice de massa corporal (IMC) e selecionados dois instrumentos para avaliar o desenvolvimento motor das crianças: Test of Gross Motor Development – Second Edition (TGMD-2) e o Körperkoordinationstest für Kinder (KTK). Na análise descritiva não se observou diferença entre os gêneros para massa corporal, estatura e IMC, sendo que cinco crianças (18%) foram classificadas como obesas e quatro (15%), como sobrepesos. Porém, ao correlacionar o desempenho geral das crianças, nos dois testes propostos, com o IMC, foi verificada baixa correlação tanto para o TGMD-2 (r_s = - .09) quanto para o KTK (r_s = - .04), considerando a pontuação total alcançada por todas as crianças nos testes. Assim, concluiu-se que o desempenho das crianças, analisadas em tarefas que envolviam habilidade motora grossa propostas pelo KTK, não se relacionou com o IMC. Nesse estudo, os autores optaram por não utilizar as tabelas de referência do teste original para obter a variável final coordenação motora. Esta variável foi estudada considerando o somatório das pontuações obtidas nos quatro testes que compõem o KTK.

Outro estudo brasileiro (Collet, Folle, Pelozin, Botti, & Nascimento, 2008), de Florianópolis (SC), aplicou a bateria do KTK em 243 escolares (8 a 14 anos), considerando sexo, faixa etária, prática extraescolar e IMC. Os autores adaptaram os pontos de corte do QM total por meio da redistribuição das frequências por tercis: nível baixo (1º tercil: 65 < QM < 106), nível normal (2º tercil: 107 < QM < 118) e nível alto (3º tercil: 119 < QM < 140). Os resultados revelaram que os meninos apresentaram níveis mais elevados de coordenação motora (17.6%, 32.4%, 50% - níveis baixo, normal e alto, respectivamente; p < .001), do que as meninas (49.6%, 32.6%, 17.8% - níveis baixo, normal e alto, respectivamente). Estas apresentaram percentual expressivo de baixa coordenação. Observou-se um decréscimo significativo (p = .023) nos níveis de coordenação nas crianças com idade mais avançada. Enquanto as crianças de oito a nove anos apresentaram os maiores níveis de coordenação motora, aquelas com 12 a 14 anos revelaram índices expressivos de baixa coordenação para esta faixa etária. Este fato diverge dos resultados encontrados em outros estudos que relatam níveis maiores de coordenação motora à medida que a idade avança (Kiphard & Schilling, 1974; Lopes, Maia, Silva, Seabra, & Morais, 2003; Valdivia et al., 2008a; Valdivia et al., 2008b; Vandorpe et al., 2010). Em relação à prática de esportes, apesar de não ter sido encontrada diferença significativa, a maioria das crianças que praticava esportes apresentou alta coordenação em comparação com aquelas não-praticantes que, por sua vez, apresentaram índices similares de baixa coordenação e de coordenação normal. No que se refere ao IMC, a maioria das crianças com sobrepeso/obesidade (54.7%) apresentou nível baixo de coordenação. Pode-se concluir, de acordo com os achados desse estudo, que o sexo, a faixa etária, a prática de atividades esportivas extraescolar e o IMC influenciaram o nível de coordenação motora de crianças e jovens em idade escolar ao serem avaliados pelo KTK.

O estudo de Graf et al. (2004) visou correlacionar o IMC, os hábitos de lazer e as habilidades motoras de 668 crianças alemães de seis e sete anos (351 meninos e 317 meninas), aplicando o KTK e o teste de corrida de seis minutos. As crianças foram classificadas em 5.7% obesas, 8.1% sobrepeso, 78.1% eutróficas e 8.1% abaixo do peso. Os meninos apresentaram resultados significativamente melhores que as meninas (p < .001). Os resultados dos dois testes foram inversamente correlacionados com o IMC (r_s = - .162 e r_s = - .209, respectivamente, para o KTK e para o teste de corrida de seis minutos; p < .001). As crianças do grupo sobrepeso/obeso apresentaram resultados inferiores ao do grupo de crianças eutróficas, mesmo quando ajustados pelo gênero e pela idade. Apesar de ser uma correlação fraca, os resultados indicaram que o alto índice de gordura corporal parece interferir negativamente no desempenho da coordenação motora e da resistência. Os autores salientaram ainda que um estilo de vida mais ativo está possivelmente correlacionado com um melhor desenvolvimento de habilidades globais no primeiro grau do ensino escolar.

Outro estudo (Graf et al., 2005) avaliou a influência de um programa de prevenção da obesidade (atividade física diária, nutrição e aulas educativas), de aproximadamente 20 meses de duração, no IMC e nas habilidades motoras de 651 crianças (6.85 ± 0.47 anos). Para avaliar o desempenho motor, foi utilizada a tarefa saltos laterais da bateria do KTK, além de se comparar os resultados com crianças de um grupo controle. Os resultados indicaram que todas as crianças dos dois grupos estudados (controle e intervenção) apresentaram aumento do número de saltos laterais no decorrer do estudo (p < .001), mas o aumento foi maior no grupo intervenção (6.5 pulos a mais em média). Segundo a classificação do IMC (obesidade, sobrepeso, eutrófico, baixo peso), as crianças eutróficas do grupo intervenção apresentaram aumento significativo após o programa realizado quando comparadas àquelas do grupo controle. As crianças classificadas como sobrepeso ou obesidade apresentaram valores inferiores nesta tarefa, tanto antes como depois do programa de intervenção, sem, portanto, haver diferença significativa entre as crianças do grupo intervenção e controle, antes e após o programa.

O estudo de Valdivia et al. (2008a) visou determinar a influência da idade, do sexo, do nível socioeconômico e do nível de adiposidade subcutânea (dobras cutâneas do tríceps, subescapular e panturrilha) na coordenação motora de 4007 escolares peruanos (seis a 11 anos). Houve aumento dos valores médios nas quatro tarefas do KTK ao longo das idades e os autores destacaram maior variabilidade em torno dos valores médios nas tarefas saltos laterais e transferência sobre plataformas, em ambos os sexos. Os meninos apresentaram melhores resultados que as meninas nas tarefas saltos monopedais e transferência sobre plataformas (p < .001). Porém, as meninas foram melhores que os meninos na tarefa trave de equilíbrio (p < .001). Na tarefa saltos laterais não houve diferença significativa entre os sexos. Nesse estudo, para verificar a coordenação motora global, os autores não consideraram os pontos de corte e as tabelas normativas do teste original. Por outro lado, optou-se por realizar o somatório das pontuações obtidas nas quatro tarefas propostas pelo KTK, assim como realizado por Catenassi et al. (2007). A partir deste procedimento, observou-se que os meninos apresentaram coordenação motora melhor que as meninas em todas as idades analisadas. Este processo parece indicar que a popularidade do KTK faz tornar cuidadosa a consideração dos pontos de corte, baseados na amostra alemã. Em relação ao nível socioeconômico, os autores destacaram que este não parece ser um preditor conclusivo na coordenação motora. E finalmente, aquelas crianças com adiposidade classificada como média e alta apresentaram desempenho coordenativo inferior ao demonstrado por crianças com adiposidade baixa, em ambos os sexos. Fato que corrobora os estudos referentes ao desempenho motor de crianças com sobrepeso (Graf et al., 2004; Graf et al., 2005).

Esse estudo também remete a uma abordagem comparativa entre as amostras portuguesa de 2007 (Maia & Lopes, 2007) e alemã de 1974 (Kiphard & Schilling, 1974). Observou-se uma superioridade dos resultados para esta última em todas as tarefas do KTK, principalmente na tarefa transferência sobre plataformas, em que a diferença foi mais que a metade entre os valores médios apresentados pelas crianças alemães em relação aos seus pares peruanos e portugueses. Ao examinar os dados peruanos e portugueses no teste trave de equilíbrio, observou-se uma moderada superioridade em ambos os sexos dos escolares peruanos. Na tarefa saltos laterais, constatou-se que os melhores desempenhos foram observados nas crianças portuguesas. Nos saltos monopedais, apenas distinguiu-se diferença no sexo masculino, enquanto que, na tarefa transferência sobre plataformas, os valores foram semelhantes em ambos os sexos. E com esse estudo peruano, pôde-se verificar a influência de fatores ambientais, de estilo de vida, de padrão alimentar e de nível socioeconômico no desenvolvimento da coordenação motora.

Estudos para construção de dados normativos da bateria do KTK em diferentes países

Os estudos que propuseram estabelecer valores de referência de seus países, visando facilitar um diagnóstico e um perfil de desempenho coordenativo, segundo os testes do KTK, mais adequados para as suas realidades (Valdivia et al., 2008a; Valdivia et al., 2008b; Vidal et al., 2009; Vandorpe et al., 2010).

No Peru, o estudo de Valdivia et al. (2008b), com os mesmos participantes do estudo anteriormente citado (Valdivia et al., 2008a), realizou uma distribuição de percentis (P) do desempenho coordenativo de 4007 escolares da área metropolitana de Lima. Por meio do modelo matemático/estatístico LMS, relatou-se os gráficos de referências para todos os testes considerando os percentis 3, 10, 25, 50, 75, 90 e 95, aceitáveis para descrever a forte variação existente em cada tarefa. Os percentis, segundo Vidal et al. (2009), podem auxiliar, ainda que sem fundamentação clínica e/ou pedagógica, na determinação do desempenho coordenativo, considerando que os valores abaixo do P10 expressam um desempenho coordenativo insuficiente, valores entre os P10 e P90 são considerados adequados para uma dada idade e sexo, e valores acima do P90 são considerados superiores. Houve um padrão de desenvolvimento coordenativo específico de cada sexo e se observou que a pontuação das meninas no P50 variou de 32 a 50 na tarefa trave de equilíbrio, de 17 a 45 na tarefa saltos monopedais, de 24 a 49 na tarefa saltos laterais e de 12 a 20 na tarefa transferência sobre plataformas. Em relação aos meninos, as pontuações no mesmo percentil foram (respectivamente nas tarefas citadas) de 28 a 50, de 21 a 54, de 25 a 50 e de 13 a 21. Assim, os autores destacam que os meninos apresentaram valores médios significativamente melhores que as meninas nas tarefas saltos monopedais e transferência sobre plataformas em todas as idades. Característica semelhante ocorreu na tarefa saltos laterais com exceção dos 10 anos de idade, em que as meninas se sobressaíram, porém sem diferença significativa. No entanto, na tarefa trave de equilíbrio, as meninas apresentaram melhor desempenho coordenativo. Os dados indicam também que 65.26% das meninas e 68.28% dos meninos, aos seis anos, estavam bem classificados em relação ao seu desempenho coordenativo. Porém, a partir dos sete anos houve uma tendência ao decréscimo desse desempenho até os 10 anos, em ambos os sexos, indicando número reduzido de crianças com desempenho coordenativo satisfatório nessas idades. Ao comparar os dados desse estudo com o original do KTK, na faixa etária entre seis e 11 anos, verificaram-se valores médios inferiores para a amostra peruana em todos os testes motores.

Em Portugal, o estudo de Vidal et al. (2009), para construir dados de referência para a população infantil deste país, agrupou dados de 4724 crianças (seis a 11 anos), provenientes de dois estudos da Região de Açores, um de caráter transversal (Lopes et al., 2003) e outro longitudinal (Maia & Lopes, 2007), em que as crianças foram acompanhadas por um período de quatro anos. Os autores não recorreram aos dados normativos alemães e consideraram o desempenho da criança em cada prova (valores brutos), não obtendo, assim, os QMs referenciados segundo os autores do KTK. Da mesma forma como o estudo anterior (Valdivia et al., 2008b), os autores utilizaram os percentis que são importantes para descrição e diagnóstico. Ao comparar os resultados açorianos com os peruanos (Valdivia et al., 2008b), os autores observaram desempenho coordenativo inferiores, no P50, nas tarefas trave de equilíbrio e saltos monopedais, variando de 22.52 a 45.66 (trave de equilíbrio), 14.43 a 45.32 (saltos monopedais), nos meninos; e 25.25 a 45.64 (trave de equilíbrio) e 11.78 a 45.62 (saltos monopedais), nas meninas. Porém, na tarefa saltos laterais as crianças açorianas foram melhores que as peruanas (variação de 29.29 a 54.24, nos meninos, e de 27.18 a 54.16, nas meninas). Na tarefa transferência sobre plataformas se observaram diferenças em cada uma das idades, em ambos os sexos. Segundo os autores, uma das características essenciais desse estudo foi a capacidade de auxiliar na interpretação do desempenho coordenativo de crianças açorianas, em cada teste do KTK. Além disso, pode-se verificar que, em todas as faixas etárias estudadas, os valores médios obtidos pela amostra portuguesa foram inferiores àquelas apresentadas pela amostra original do teste. Resultado que se assemelha ao encontrado por Valdivia et al. (2008b).

O estudo mais recente visando construir valores de referências atualizados em relação ao sexo e a idade, foi desenvolvido na Bélgica, Região de Flandres, com 2470 crianças entre 6 e 12 anos (Vandorpe et al., 2010). Segundo os autores, os meninos apresentaram melhor desempenho coordenativo que as meninas, embora ambos os sexos tenham apresentado escores inferiores aos da amostra alemã (p < .001). Ao comparar, de forma geral, as crianças da região de Flandres com as crianças alemães, as primeiras apresentaram resultados inferiores nas tarefas trave de equilíbrio e transferência sobre plataformas superando as segundas nas tarefas saltos monopedais e saltos laterais. Nesses últimos testes, os meninos da região de Flandres apresentaram desempenho coordenativo melhor que os da amostra alemã. Enquanto que as meninas das amostras analisadas apresentaram desempenhos semelhantes considerando que, em algumas idades, as meninas da região de Flandres foram melhores que as alemães e em outras, piores. Ao verificar a distribuição da classificação das crianças das duas amostras em estudo, observou-se 21.1% das crianças da região de Flandres com distúrbios motores em comparação com 16% da amostra alemã ( p < .001). Enquanto que 8.7% das crianças da região de Flandres apresentaram coordenação “boa” e “muito boa”, o índice dentre as alemães era de 16%. Esse resultado mostra que a distribuição de crianças belgas em 2008 desviou daquela apresentada por crianças alemães em 1974, principalmente nos resultados dos melhores níveis de coordenação. Apesar disso, os autores do estudo revelaram que não existe razão para ajustar os pontos de corte para a população da região dos Flandres.

No Brasil, as publicações analisadas indicaram a inexistência de padrões de referência dos testes do KTK para sua população infantil. Apenas o estudo de Gorla et al. (2009) propôs, por meio de um modelo matemático, uma equação de regressão linear múltipla que funciona como parâmetro de análise da coordenação motora global de portadores de deficiência intelectual. Para isso, utilizou-se dados de 160 crianças (80 meninas e 80 meninos) apresentando idades entre sete e 14 anos. Os autores propuseram uma matriz de reclassificação da coordenação motora global tanto para o gênero masculino como para o feminino.

Considerações Finais

Os estudos relatados indicam que a bateria do KTK é um instrumento de avaliação do desempenho motor coordenativo adequado para ser aplicado em diferentes populações como crianças saudáveis, crianças portadoras de deficiência sensorial ou que apresentam características peculiares como síndrome de Down, hipermobilidade articular e aquelas nascidas prematuras, bem como aquelas crianças que apresentam sobrepeso/obesidade.

A maior parte dos resultados descritos nos estudos, que construíram valores de referência para sua população, mostrou valores médios inferiores aqueles estabelecidos pelas crianças alemãs que fizeram parte do grupo de onde foi originado os dados de referência do KTK. Tal fato indica a importância de dados que possam ser comparados aos dados referenciais do teste KTK em diferentes países, tendo em vista as variadas características de natureza biológica, social, econômica e cultural a serem consideradas.

No Brasil, existem dados de referência da bateria KTK para crianças portadoras de deficiência intelectual de sete a 14 anos. Porém, ainda não há uma validação do teste para crianças brasileiras em geral. Apesar disso, é inegável a importância do teste, pois este permite detectar, com margem de erro muito pequena, as diferenças na coordenação motora grossa, tanto em populações saudáveis como naquelas que apresentam perturbações no desenvolvimento (Gorla et al., 2009). Assim, nota-se a necessidade da realização de estudos que estabeleçam dados de referência para o desempenho coordenativo de crianças dentro da realidade brasileira, como tem sido desenvolvido em outros países, a fim de se obter pontos de corte adequados para possibilitar comparações entre diferentes populações. Além do mais, como citado por Vidal et al. (2009), esse processo permitiria especificar valores de referência, traçar perfis multidimensionais das crianças e posicioná-las em termos relativos a uma população estudada de acordo com a idade e o sexo.

REFERÊNCIAS