INTRODUÇÃO

Durante a adolescência ocorrem intensas transformações cognitivas, emocionais, sociais, físicas e hormonais que podem favorecer situações de risco para saúde (^{Sturman & Moghaddam, 2011}). Assim, comportamentos de risco à saúde como uso de cigarro, bebidas alcoólicas, inatividade física e aumento do tempo em comportamentos sedentários tem sido cada vez mais frequentes nessa população (^{Lima, Fonseca, & Guedes, 2010}). De fato, dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PenSe) (^{IBGE, 2012}), realizada com escolares do 9° do Ensino Fundamental das 27 capitais do Brasil, constatou que a experimentação do cigarro foi de 19,6%. Estudo realizado em Alagoas/SE mostrou que a prevalência do excesso de peso em adolescentes foi de 24% (^{Ramires et al., 2014}).

Estudos epidemiológicos demonstram também que a diminuição do tempo de atividade física e o aumento do tempo em comportamentos sedentários têm ocorrido com maior frequência entre os adolescentes (^{Castro, Nunes, & Silva, 2016}; ^{Farias et al., 2009}), sendo este último um dos maiores responsáveis pelo aumentando das doenças crônicas não transmissíveis, como obesidade, doenças cardiovasculares e diabetes (^{Schmidt et al., 2011}).

Comportamentos sedentários podem ser considerados como atividades de baixo gasto energético (1-1,5 MET), realizados na posição sentada ou recostada, incluindo atividades como assistir televisão, usar o computador para trabalho ou navegar na internet, conversar com os amigos, falar ao telefone, ouvir música ou ler, dentre outras atividades (^{Owen, Matthews, & Dunstan, 2010}; ^{Pate & Lobelo, 2008}).

Revisão sistemática realizada com adolescentes brasileiros mostrou que em 60% dos estudos analisados, a prevalência de tempo excessivo de tela foi superior a 50% (^{Barbosa, Campos, & Lopes, 2014}). Além disso, os comportamentos sedentários podem estar associados ao excesso de peso corporal (^{Allender et al., 2011}; ^{Kesztyus et al., 2013}), devido à alimentação inadequada - enquanto estão assistindo à televisão ou sendo expostos a propagandas de fast-foods (^{Boyland & Halford, 2013}) ao uso de álcool, que pode ocorrer entre grupos de amigos reunidos para socializar ou assistir jogos na televisão e, ainda, ao uso de cigarro, que pode ocorrer quando pessoas estão sentadas conversando com alguém ou num momento ocioso. Durante uma busca na base de dados Scielo se verificou que apenas nove estudos analisaram a relação entre atividade física, comportamentos sedentários e uso de cigarro e álcool, sendo a maioria dos estudos relacionados atividade física e obesidade. Desses estudos, um foi realizado na Espanha (^{González et al., 2016}), três utilizaram banco de dados de pesquisas nacionais (^{Longo-Silva et al., 2016}; ^{Malta et al., 2014}), três foram realizados na região Sul (^{Gonçalves & Silva, 2016}; ^{Romanzini, Pelegrini, & Petroski, 2011}), Sudeste e Centro-Oeste (^{Ribeiro, Colugnati, & Taddei, 2009}) e apenas um na região Nordeste (^{Griz et al., 2010}), com a maioria destes estudos constatando associação entre fatores de risco (obesidade e álcool).

Assim, estes estudos indicam que o estilo de vida baseado em hábitos ruins como inatividade física, comportamentos sedentários, uso de álcool e cigarro tem relação direta com o comprometimento da saúde (^{Barbosa et al. 2014}). É possível, assim, inferir que a associação entre essas variáveis incida danosamente na vida do público estudado, denotando comportamento de risco à saúde.

Em complemento, até o presente momento os subsídios científicos em estudos com adolescentes investigando a relação entre comportamento de riscos para saúde (álcool e cigarro), atividade física e comportamentos sedentários são escassos e a lacuna investigativa emergida desse cenário carece essencialmente de mais resultados. É importante destacar que o tracejar indicativo obtido por essa possível associação toma grande validade e importância, uma vez que as variáveis elencadas são facilmente encontradas no dia a dia do público estudado. Nesse sentido, o presente estudo teve como objetivo descrever o perfil sociodemográfico, os comportamentos de riscos para a saúde (uso de álcool e cigarro) e o tempo em comportamentos sedentários e verificar as possíveis associações entre esses fatores em adolescentes do ensino médio de escolas públicas da cidade de Teresina/PI.

MÉTODO

Essa é uma pesquisa de abordagem quantitativa, do tipo transversal com objetivo descritivo, realizada em escolas da rede pública da cidade de Teresina/PI.

RESULTADOS

A tabela 1 apresenta o perfil sociodemográfico dos participantes do presente estudo. Cerca de 540 adolescentes foram entrevistados, todos cursando o terceiro ano do ensino médio, desse total 24 adolescentes foram considerados perdas, por ultrapassarem a idade delimitada no estudo de 14 a 19 anos, totalizando uma amostra final de 516 adolescentes.

Nos aspectos relacionados às variáveis sociodemográficas, mais da metade era do sexo feminino (58,7%), quase todos moravam com suas famílias (92,6%), residiam na área urbana (90,9%) e eram solteiros (93,8%). Mais de 80% dos adolescentes não trabalhava e tinha uma renda de até 2 salários mínimos.

A tabela 2 apresenta as características da prática de atividade física, comportamentos sedentários e uso de bebida alcoólica e drogas dos adolescentes de escolas públicas de Teresina/PI.

Cerca de 30% relataram assistir televisão por 4 horas e quase 20% assistiam à televisão por mais do que isso, durante a semana e o fim de semana, respectivamente. Em relação ao tempo usando aparelhos eletrônicos, apenas 22% relataram usar o computador de uma a duas horas durante a semana, enquanto quase 60% dos adolescentes afirmaram usar o celular por mais de 4 horas durante a semana. O percentual de adolescentes que praticava 30 minutos ou menos de atividade física de lazer por dia ou que não praticava atividade física durante a semana foi superior a 35%. O consumo de bebida alcoólica ocorria pelo menos em um dia, uma dose por dia em 16% e 10% dos adolescentes deste estudo, respectivamente.

Os resultados da análise de regressão logística bruta e ajustada entre tempo assistindo televisão por semana e no fim de semana e uso de bebida alcoólica e drogas entre adolescentes estão descritos na tabela 3.

Na análise bruta, a quantidade de doses diárias de bebidas alcoólicas (menos de uma dose por dia) foi associada ao tempo assistindo televisão por semana (OR= 2.27; p= 0.041) e no fim de semana (OR= 2.21; p= 0.009). A associação permaneceu após ajuste para variáveis de confusão, tanto entre quantidade de doses diárias de bebidas alcoólicas (menos de uma dose por dia) e tempo assistindo televisão por semana (OR= 2.45; p= 0.040) quanto no fim de semana (OR= 2.05; p= 0,032). Não foram encontradas diferenças entre os sexos com relação ao tempo de TV durante a semana (p= 0.501) e durante o fim de semana (p= 0.556).

DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo descrever o perfil sociodemográfico, tempo em comportamentos sedentários e os comportamentos de riscos para a saúde (uso de álcool e drogas), bem como verificar as possíveis associações entre os comportamentos de riscos para a saúde (uso de álcool e drogas) e o tempo em comportamentos sedentários de adolescentes do ensino médio de escolas públicas da cidade de Teresina/PI. Os resultados demonstraram que os adolescentes investigados apresentaram alta prevalência de inatividade física e elevado tempo despendido com comportamentos sedentários, sendo este associado ao consumo de bebidas alcoólicas.

Sobre o perfil sociodemográfico verificamos que grande parte dos adolescentes morava com suas famílias, residia na área urbana, não trabalhava e tinha uma renda de até 2 salários mínimos. Além disso, a maioria dos participantes era do sexo feminino, fenômeno esse, também verificado em outros estudos realizados (^{Allender et al., 2011}). De fato, Santos et al. (2015) apresentaram uma amostra constituída por 58,9% estudantes do sexo feminino do Ensino Médio no estado de Pernambuco. Outra pesquisa de base escolar com amostra representativa também identificaram um quantitativo maior de adolescentes do sexo feminino, podendo ser um indicativo de evasão escolar por parte dos adolescentes do sexo masculino que são mais suscetíveis à defasagem escolar que as meninas (^{Pontili & Kassouf, 2007}). Por uma questão cultural, adolescentes do sexo masculino - de renda baixa a média - podem ser mais pressionados a conseguir empregabilidade, encontrar uma parceira, constituir família e/ou auxiliar a pagar as contas de casa, e tais fatores podem contribuir indiretamente para evasão escolar de adolescentes do sexo masculino (^{Ozella & Aguiar, 2008}).

Acerca do tempo em comportamentos sedentários, estudos recentes realizados em adolescentes no Brasil têm demonstrado o aumento do tempo em comportamentos sedentários, principalmente para o tempo de tela, nesta população (^{Barbosa et al., 2014}). E na nossa pesquisa não foi diferente, onde se constatou que 30% relataram assistir 4 horas de televisão durante a semana e quase 20% assistiam por mais tempo do que isso no fim de semana. Um estudo realizado na cidade de Pelotas com alunos matriculados no ensino médio e fundamental constatou que os adolescentes apresentavam um aumento do comportamento sedentário nos finais de semana (^{Ferreira, Rombaldi, Ricardo, Curi Hallal, & Azevedo, 2016}). O aumento do tempo despendido assistindo à televisão tem sido associado à classe econômica e a outras características sociodemográficas, como sexo e idade (^{Lucena, Cheng, Cavalcante, Silva, & Farias, 2015}), perfil este identificado em nossa pesquisa, como citado anteriormente. Possivelmente, esses adolescentes saem menos de casa, devido à crescente insegurança dos centros urbanos e, uma vez que tem uma renda baixa, adotam como atividade de entretenimento assistir televisão em casa, podendo explicar o tempo despendido neste comportamento sedentário (^{Coombes, Jones, Page, & Cooper, 2014}; ^{Veitch et al., 2011}).

O aumento do tempo assistindo televisão em relação à renda e local de moradia pode ser reforçado quando se observa o tempo de uso do computador e do celular (Tabela 2), onde apenas 22% relataram usar o computador por uma a duas horas durante a semana, enquanto quase 60% dos adolescentes usam o celular por mais de 4 horas durante a semana. Dado que o aparelho celular é um eletrônico mais acessível do que o computador, seu uso está cada vez mais fácil entre os adolescentes de renda baixa a média, assim como a televisão que é um item presente em quase todas as casas do país, se verifica que o comportamento sedentário adotado por adolescentes tem relação com condições socioeconômicas (^{Farias et al., 2009}).

Ainda sobre os comportamentos sedentários, até pouco tempo, estudos consideravam comportamentos sedentários e inatividade física como sinônimos, mas é importante esclarecer que comportamentos sedentários são atividades em que o gasto energético é inferior a 1.5 MET's (equivalentes metabólicos), realizadas na posição deitada ou recostada (^{Owen et al., 2010}), por outro lado, a atividade física refere-se a qualquer atividade que eleve o gasto energético acima dos níveis de repouso (^{Silva, Silva, Silva, Souza, & Tomasi, 2010}). O estudo de ^{Owen et al. (2010)}, demonstrou que, devido às características diferentes dessas atividades, uma pessoa pode manter um tempo elevado de comportamentos sedentários e, ainda assim, ser considerado fisicamente ativo, à medida que cumpre as recomendações atuais de 300 minutos/semana de atividade física. De fato, estudos realizados na América Latina (^{Hidalgo-Rasmussen, Ramírez-López, & Hidalo-San Martín, 2013}), Austrália (^{Gopinath, Hardy, Baur, Burlutsky, & Mitchell, 2012}) e Europa (^{Brodersen. Steptoe, Boniface, & Wardle, 2007}) afirmam que adolescentes podem passar muito tempo em frente a tela, e ainda serem classificados como fisicamente ativos (^{Marques, Peralta, Martins, Sarmento, & Costa, 2016}; ^{Rangel, Freitas, & Rombaldi, 2015}).

No entanto, em Teresina, essa realidade tem sido diferente, uma vez que identificamos que apenas 35% dos adolescentes praticavam até 30 minutos, ou menos, de atividade física de lazer (brincadeiras fisicamente ativas realizadas em casa ou ao ar livre) por dia. Estudos realizados com amostras representativas de adolescentes brasileiros escolares no Nordeste demonstraram que mais de 50% dos adolescentes podem ser classificados como fisicamente ativos, e 80% também apresentaram tempo excessivo de tela (^{Lourenço, 2016}; ^{Lucena et al., 2015}). Uma das possíveis explicações para o aumento do tempo em comportamentos sedentários e diminuição do tempo em atividades físicas pode ser por questões de segurança além de poucas opções por locais que despertem a atenção para a prática de exercício físico, o que pode favorecer a adesão a atividades de lazer passivo, mas para testar tal hipótese se fazem necessários mais estudos longitudinais e qualitativos.

Por fim, sobre possíveis associações entre os comportamentos de riscos à saúde, a quantidade de doses diárias de bebidas alcoólicas (menos de uma dose por dia) foi associada ao tempo assistindo televisão por semana (OR= 2.45; p= 0,040) e no fim de semana (OR= 2.05; p= 0.032) (Tabela 3). Este fator é preocupante, tendo em vista que consumir uma dose de bebida alcoólica por dia aumentou em 145% as chances de permanecer por mais de uma hora assistindo à televisão durante a semana e em 105% durante ao fim de semana entre os adolescentes escolares de Teresina/PI. É interessante observar que, ainda que não seja estatisticamente significativa, a razão de chances tende a diminuir à medida que se aumenta as doses de bebida alcoólica durante a semana e no fim de semana. Uma explicação para essa associação seria considerar que pessoas que bebem menos podem ter a tendência a manter uma cultura mais caseira, o que diminui seu tempo de atividade física e aumenta o tempo em comportamento sedentário, especificamente assistindo à televisão, enquanto que pessoas que bebem mais doses de bebidas alcoólicas podem ser mais sociáveis, tendendo a sair mais de casa para festas, participar de grupos de amigos, inclusive de grupos que praticam algum esporte (^{Horta et al., 2014}; ^{Soldera, Dalgalarrondo, Corrêa, & Silva, 2004}).

Por isso, para manter um estilo de vida fisicamente ativo e fazer escolhas saudáveis são necessários outros fatores que suportem esse estilo de vida. Normas sociais para a adesão a um comportamento de risco, regras dos pais e apoio social dos amigos são fatores de extrema importância que podem determinar o estilo de vida de um adolescente (^{Martins et al., 2012}). Ainda, estudos sobre os determinantes de saúde demonstram que o adolescente pode estar numa fase vulnerável de vida em que as escolhas podem se basear no que a maioria dos seus amigos adota como correto (^{Seabra, Mendonça, Thomis, Anjos, & Maia, 2008}). Consumir pouco álcool e manter-se em comportamento sedentário, neste caso a televisão, pode ser um padrão de comportamento adotado em substituição à ausência de uma vida social ativa e aumento das regras protetoras dos pais para não sair de casa devido à fatores como violência urbana e má influência de amigos. Encontros com outros adolescentes dentro da própria casa para conversas informais parece ser uma saída encontrada por adolescentes que tem baixa renda, e que, por estarem na casa dos pais, consomem menos bebida alcoólica enquanto conversam e assistem à televisão com seus amigos. Uma alternativa para diminuir os comportamentos sedentários dentro de casa, como o tempo assistindo televisão, e, ao mesmo tempo, manter uma interação social, seria o uso de videogames ativos, os quais têm uma boa aceitação pelo público de adolescentes e permitem a prática de atividade física em locais fechados.

Os estudos sobre comportamentos sedentários têm avançado em termos de medidas e quantificação desses comportamentos. No entanto, ainda são necessários estudos que avaliem qualitativamente as motivações, contexto cultural e socioeconômico que podem influenciar a manutenção de um estilo de vida cada vez mais sedentário. Adicionalmente, são necessárias estratégias de combate a esses comportamentos de riscos para a saúde dos adolescentes e a escola pode através das aulas de Educação Física conscientizar os adolescentes da importância de uma alimentação saudável, uma prática regular de exercícios físicos, fomentando assim a adesão e manutenção de um estilo de vida saudável.

Apesar dos resultados encontrados, este estudo apresenta algumas limitações. Por se limitar aos estudantes de escolas públicas de Teresina/PI não é possível extrapolar com acurácia esses resultados para estudantes de outras instituições ou cidades, considerando as diferenças culturais e socioeconômicas que cada estado do Brasil apresenta. Utilizar um questionário para medir atividade física e comportamentos sedentários pode superestimar os valores, uma vez que os adolescentes podem exagerar ao relatar o tempo em atividades físicas vigorosas e subestimar sua participação em atividades físicas moderadas. Adicionalmente, mesmo que o questionário tenha sido autorrespondido, existe o risco de viés de informação em relação a consumo de bebidas alcoólicas e consumo de drogas ilícitas, pois tais prevalências podem ser superiores às relatadas.

Como pontos fortes, este estudo utilizou um questionário testado e validado em adolescentes de Santa Catarina/RS. Além disso, foi realizado com uma amostra de tamanho adequado e representativa de adolescentes de escolas públicas de Teresina/PI e os avaliadores receberam treinamento para padronização da coleta de dados e aplicação do questionário nas escolas.

CONCLUSÕES

Os resultados do presente estudo mostraram elevada prevalência de adolescentes fisicamente inativos e elevado tempo despendido em comportamentos sedentários (tempo assistindo televisão, usando o computador e celular). Quanto aos comportamentos de risco, o estudo mostrou que uma parte dos adolescentes pesquisados fazem o consumo de bebida alcoólica, por outro lado, uma maioria não havia experimentado o uso de drogas ilícitas.

O consumo de uma dose de bebida alcoólica por semana foi associado a passar mais de uma hora assistindo televisão na semana e no fim de semana, podendo ser uma questão dos diferentes estilos de comportamento, vida social ou mesmo de segurança urbana, que reduz as possibilidades de atividades de lazer ativo.