INTRODUÇÃO

A prática regular de atividade física (AF) na adolescência está relacionada a benefícios à saúde em curto e longo prazo (^{Warburton & Bredin, 2017}). Esse comportamento durante a infância e adolescência aumenta a chance de uma vida adulta fisicamente ativa (^{Corder et al., 2019}). Sendo assim, estimular a AF durante os anos da infância e adolescência é uma importante ação de saúde pública para todas as populações, pois estima-se que de 6 a 10% das principais doenças não transmissíveis estão atribuídas à falta de AF regular (^{Lee et al., 2012}).

Dentre os problemas de saúde associados à inatividade física, a dor lombar não específica merece atenção, uma vez que as prevalências têm se apresentado elevadas já na adolescência (^{De Vitta et al., 2011}; ^{Hoy et al., 2012}; ^{Noll et al., 2016}). A partir disso, uma recente revisão de literatura (^{O'Sullivant al., 2017}) demonstrou que a dor lombar não específica na adolescência está associada a outras dores músculo-esqueléticas, ao aumento da procura por atendimento médico, ao uso de medicamentos, ao afastamento mais frequente da escola e do trabalho, além de modificar as atividades físicas e funcionais.

Apesar de evidências indicarem o efeito positivo da AF na prevenção e na redução da intensidade dos quadros de dor lombar (^{Gordon & Bloxham, 2016}), tais associações no período da adolescência não são consistentes. Resultados de alguns estudos indicam que praticar pouca AF ou ser sedentário (^{Graup et al., 2010}; ^{Hestbaek et al., 2008}; ^{Wedderkopp et al., 2009}) assim como praticar AF de forma exagerada(^{Costa & Palma, 2005}; ^{Graup et al., 2010}; ^{Harreby et al., 1999}; ^{Lemos et al., 2013}) podem se associar positivamente com os quadros álgicos, embora a magnitude das associações sejam baixas (^{Minghelli, 2017}). Desta forma, análises envolvendo diferentes domínios, padrões e tipos de AF e a dor lombar não específica podem disponibilizar informações adicionais para a melhor compreensão destas associações e para direcionar a prescrição de práticas corporais adequadas, principalmente no âmbito da prevenção da dor em adolescentes. Diante dessas informações, o objetivo do presente estudo é analisar a associação entre diferentes domínios da AF e a dor lombar não específica de adolescentes.

MÉTODO

Este estudo transversal de base escolar faz parte do macroprojeto intitulado “Atividade física habitual e fatores associados em escolares de Uruguaiana/RS” realizado com adolescentes de 10 a 17 anos de idade, matriculados no turno diurno das redes de ensino público municipal e estadual de Uruguaiana, Brasil. O projeto foi analisado e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da instituição dos pesquisadores (protocolo 042/2010) e desenvolvido em 2011.

RESULTADOS

Foram avaliados 1.455 alunos com média de idade de 13,5 anos (DP=2,02). A prevalência de dor lombar foi de 16,1% (IC 95%:14,2-17,9), sendo superior (p<0,05) nas meninas do que nos meninos. Vale ressaltar que foram considerados 1.377 indivíduos para o cálculo destas prevalências, pois 78 adolescentes foram excluídos das análises porque não preencheram as informações sobre dor lombar. A descrição das demais variáveis está apresentada na tabela 1.

Considerando os domínios da AF, a maioria dos adolescentes se desloca ativamente para a escola (75,7%) e participam das aulas de Educação Física (84,6%). É possível identificar ainda, que apenas cerca de um quarto dos adolescentes participam de alguma escolinha esportiva no mínimo duas vezes por semana e a maioria deles (68%) foram classificados como sedentário ou muito sedentário.

A ocorrência de dor lombar de acordo com os diferentes domínios da atividade física está apresentada na tabela 2. É possível identificar que, na amostra total, a prevalência de dor lombar foi superior entre os adolescentes que relataram não participar das aulas de Educação Física escolar (p<0,001), e com tendência linear de aumento à medida que o nível de AF diminui (p=0,038). Quando estratificados por sexo, a prevalência de dor lombar se mantém superior tanto para meninas quanto para meninos que relataram não participarem das aulas de Educação Física Escolar (p<0,05).

Nas análises de regressão, considerando toda a amostra, os valores de Odds Ratio (OR) bruta, confirmam parcialmente os resultados das análises dos testes Qui-quadrado (tabela 3), pois apenas a não participação das aulas de Educação Física manteve associação com a dor lombar, sendo que esta condição se manteve quando analisada em conjunto com as demais variáveis (OR ajustada).

Nas análises estratificadas por sexo, a não participação nas aulas de Educação Física manteve associação com a dor lombar em meninos e meninas, tanto na análise bruta quanto na ajustada (Tabela 4). Adolescentes que relataram não participar das aulas de Educação Física apresentaram chance significativamente maiores (meninos OR=3,50; meninas OR=2,06) de ter dor lombar em relação àqueles que relataram a participação.

Além deste resultado, a análise ajustada indicou que as meninas que não participam de escolinhas esportivas no mínimo duas vezes por semana apresentaram 75% mais chances de exposição à dor lombar.

DISCUSSÃO

O presente estudo tem como proposta investigar a relação entre a dor lombar não específica de adolescentes e os diferentes domínios da AF. A partir disso, nossos principais achados indicam que adolescentes que não participam da educação física escolar (um dos domínos da AF) possuem mais chances de relatar dor lombar não específica.

No presente estudo, o sexo feminino apresentou prevalência superior (22%) a de seus pares do sexo masculino (10,5%), fato que vai ao encontro dos resultados de uma revisão sistemática sobre a prevalência global de dor nas costas (^{Hoy et al., 2012}). Esta prevalência nos remete a um cuidado especial com os jovens, na medida em que o estudo de ^{Noll et al. (2016}) indicou que aproximadamente 16% dos adolescentes que sentem dor nas costas pelo menos uma vez por mês referem-se a essa dor como um impedimento à participação em esportes, brincadeiras e atividades diárias que requeiram esforço.

As maiores prevalências no sexo feminino podem ser explicadas, ao menos em parte, pelas diferenças anatomofisiológicas que repercutem em diferenças no sistema endógeno de modulação da dor, isso contribui para a maior frequência de quadros álgicos, além das características funcionais específicas, como articulações mais frágeis e menor adaptação ao esforço físico vigoroso (^{Minatto et al., 2015}). Ainda, a percepção da dor pode ser afetada por alterações hormonais na puberdade, e que geralmente as meninas relatam mais sintomas dolorosos. A diferença na percepção da dor pode ser uma influência neste aspecto, pois o ciclo menstrual faz com que as jovens respondam de forma distinta a sensibilidade à dor. Portanto, os resultados realcionados aos diferentes sexos, apesar de coerentes com a literatura (^{De Vitta et al., 2011}; ^{Gordon & Bloxham, 2016}; ^{Hoy et al., 2012}; ^{Noll et al., 2016}; ^{O'Sullivan et al., 2017}) devem ser observados com cautela, visto que as dores relacionadas ao ciclo menstrual não foram controladas pelos pesquisadores.

Com relação às análises de associação, a participação nas aulas de Educação Física Escolar se relacionou com ausência dos quadros de dor lombar. No entanto, para analisar este resultado é necessária prudência, pois a relação entre a AF e a dor lombar é complexa e os resultados encontrados na literatura não são consistentes. Neste cenário, existem evidências de que tanto os baixos níveis de AF estão associados à dor lombar em adolescentes (^{Lemos et al., 2013}; ^{Wedderkopp et al., 2009}), quanto à prática vigorosa de forma excessiva parece aumentar a chance de lombalgia nesta faixa etária (^{Shehab & Al-Jarallah, 2005}).

Outro fator que deve ser considerado é que no presente estudo a participação nas aulas de Educação Física teve a maior frequência positiva entre os domínios analisados, reforçando o fato de que este domínio se caracteriza como uma das principais oportunidades de acesso das crianças e adolescentes à prática de AF regular e orientada. Desta forma, não apenas a frequência das aulas é importante, mas também os tipos de atividades realizadas, pois a intensidade dessas atividades parece estar relacionada com a presença ou ausência de dor lombar nos jovens (^{O'Sullivan et al., 2017}). Esta atenção com as diferentes atividades conduzidas durante as aulas deve ser considerada como uma importante característica, visto que algumas evidências sugerem um padrão nos conteúdos abordados nas aulas de Educação Física centrado apenas nas práticas esportivas (^{Hino et al, 2007}).

Nesta perspectiva, o estudo de ^{Coelho et al. (2005}) verificaram que 69,8% dos avaliados que referiram praticar esporte na escola relataram não possuir dores na lombar. Contudo, o mesmo estudo mostra que 54,4% dos sujeitos, que referiram não participar de práticas esportivas, relataram ter lombalgia. Todavia, alguns autores (^{Fritz & Clifford, 2010}; ^{Polito et al., 2003}; ^{Skoffer & Foldspang, 2008}) sugerem atenção na interpretação da prática esportiva e sua relação com a dor lombar. O estudo de ^{Skoffer e Foldspang (2008}) mostrou que com exceção da natação e do futebol, os outros esportes relatados por uma amostra de estudantes não são idealmente considerados como ferramentas para a prevenção de dor lombar, reforçando que o tipo de atividade pode estar relacionado aos quadros de dor. Corroborando esta afirmação, o estudo de ^{Fritz e Clifford (2010}) mostrou que o início dos sintomas de dor lombar em 40% dos adolescentes avaliados estava diretamente relacionado à prática esportiva de alto rendimento.

A ação protetora das aulas de educação Física Escolar para a dor lombar pode estar associada aos efeitos que estas aulas promovem sobre a aptidão física e, neste sentido, a flexibilidade tem se apresentado como um importante componente relacionado à prevenção de quadros de lombalgia (^{Polito et al., 2003}). Considerando a relação das aulas de Educação Física escolar sobre os componentes da aptidão física, o estudo de ^{Oliveira et al. (2017}), comparando um programa de Atividade Física Programada com as aulas regulares de Educação Física ao longo de um período letivo, identificou que os níveis de flexibilidade aumentaram em ambos os grupos. Desta forma, nossa hipótese é que as aulas de Educação Física escolar podem promover estímulos suficientes para o aprimoramento da flexibilidade e esse efeito pode repercutir indiretamente na saúde lombar dos adolescentes.

Vale destacar que no presente estudo, não foi encontrada associação significativa entre a participação em escolinha esportiva e os quadros de dor lombar no grupo geral. Resultado semelhante foi evidenciado em crianças e adolescentes de Porto Alegre/RS (^{Lemos et al., 2013}) e Teutônia/RS (^{Noll et al., 2016}) no qual a prática de AF regulares para além das aulas de Educação Física ou a prática de exercícios físicos sistematizados, não apresentou associação significativa com a dor nas costas. Por outro lado, no estudo realizado por ^{De Vitta et al. (2011}), a prática de esportes fora das aulas de Educação Física esteve associada aos sintomas dolorosos na coluna lombar em uma amostra de 1.236 adolescentes de Bauru, SP.

Nesta perspectiva, considerando o sexo, na análise ajustada o grupo feminino apresentou associação significativa entre a participação em escolinha esportiva e os quadros de dor lombar, na qual, as adolescentes que não participam apresentam chance 75% maior de exposição à lombalgia. Esta associação pode estar relacionada ao tipo de modalidade física praticada, pois mesmo não considerando esta variável no presente estudo, existem evidências de que as preferências esportivas são distintas entre os sexos (^{Junior et al., 2006}) e, portanto, as posturas adotadas durante as práticas podem ser diferentes.

Considerando o domínio do deslocamento ativo, no presente estudo não foi encontrada associação com a dor lombar, contrariando os resultados de ^{Gunzburg et al. (1999}) que indicam que adolescentes que vão caminhando ou de bicicleta para a escola apresentam menor ocorrência de dor lombar e diagnóstico de lombalgia em comparação àqueles que vão para a escola de carro ou de transportes públicos.

Com relação ao nível de AF, assim como no presente estudo, ^{Wedderkopp et al. (2003}), analisando jovens dinamarqueses não encontraram associação entre a inatividade física auto relatada e dor lombar. No entanto, um estudo longitudinal com uma coorte dinamarquesa mostrou que a AF na adolescência não foi associada a dor lombar, mas foi um fator preventivo 25 anos mais tarde (^{Harreby et al., 1999}).

As diferenças entre os resultados do presente estudo e algumas evidências disponíveis na literatura podem estar relacionadas às limitações metodológicas, nas quais não é possível identificar o tipo de atividade, a intensidade e a distância percorrida no deslocamento ativo para a análise dos dados. Em futuros estudos, estes fatores devem ser controlados, pois evidências científicas indicam que a participação em mais de seis horas de atividades intensas por semana, está relacionada com a dor lombar auto relatada (^{Auvinen et al., 2007}).

CONCLUSÕES

Em conclusão, a associação dos diferentes domínios da AF com a dor lombar, no modelo ajustado, indicou que a não participação nas aulas de Educação Física aumenta em mais de duas vezes a chance dos adolescentes apresentarem dor lombar inespecífica.