INTRODUÇÃO

A artroplastia de quadril envolve a substituição das partes articulares lesionadas por uma prótese com o intuito de aliviar a dor e restaurar a função articular de pacientes com diversas enfermidades do quadril, como degenerativas, inflamatórias ou traumáticas (^{Patrizzi et al., 2017}).

O quadril por ser uma das maiores articulações do corpo é responsável pelos movimentos dos membros inferiores em várias direções, de forma estável e indolor. No entanto, a presença dessas doenças que afetam diretamente a articulação do quadril ocasionam desgaste articular e algia grave. E, com o passar do tempo, o contato entre os ossos se agrava podendo levar à limitação da amplitude articular, desequilíbrio, diminuição da força muscular, tornando-se a razão para a realização da cirurgia de artroplastia (^{Barros, 2016}).

As evidências apontam que posteriormente ao procedimento cirúrgico há uma melhora significante da dor, rigidez, função articular e qualidade de vida. Pacientes que foram submetidos à cirurgia relatam controle álgico convincente, apesar de haver uma persistência da limitação funcional até um ano após o procedimento cirúrgico (^{Beaulieu et al., 2010}) bem como um déficit motor durante a marcha e equilíbrio dinâmico com resposta compensatória para restauração do equilíbrio corporal (^{Nallegowda et al., 2003}).

Independentemente da melhora entre o pré-operatório e o pós-operatório, os pacientes podem manter pior desempenho em relação ao equilíbrio, controle postural e maior ocorrência de quedas. A literatura aponta que a população com artroplastia de quadril em comparação com indivíduos saudáveis frequentemente manifestam pior equilíbrio estático e marcha, analisada pelos parâmetros espacial e temporal, isto é, pelas características do movimento, padrão de velocidade de locomoção e números de passos completados por unidade de tempo (^{Foucher et al., 2011}; ^{Kolk et al., 2014}; ^{Miao & Lin, 2016}; ^{Neumann, 2013}).

Além disso, como toda cirurgia, também possui potencial risco de complicações pós-operatória, uma vez que a substituição total da articulação coxofemoral pode levar a alterações funcionais como a limitação progressiva da amplitude de movimento e diminuição da força muscular decorrente da pouca mobilidade dos membros inferiores, dessa forma tornando as perdas funcionais quase inevitáveis (^{Lopes &Souza, 2017}; ^{Öztürk et al., 2018}; ^{Rasch et al., 2010}).

Estudos apontam que a artroplastia de quadril, parcial ou total, está se tornando cada vez mais comum no Brasil. Durante os anos de 2008 a 2015 cerca de 53,8% da população idosa do estado de São Paulo realizou artroplastia total do quadril (ATQ) (^{Ferreira et al., 2018}).

Embora haja muitas pesquisas envolvendo artroplastia de quadril, a maioria enfoca no tipo da prótese, técnica cirúrgica realizada, qualidade de vida e medicamentos utilizados. Ainda há escassez na literatura sobre o papel da força muscular e equilíbrio para manutenção da postura corporal de pacientes submetidos à ATQ.

Tendo em vista as dificuldades encontradas, uma vez que há poucos artigos que evidenciam as alterações ocasionadas pela ATQ, o propósito deste estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre a força muscular e equilíbrio de pacientes submetidos à artroplastia total de quadril.

MÉTODO

RESULTADOS

Foi possível identificar 595 títulos e resumos potencialmente relevantes. Após retiradas as duplicatas (148 estudos), foi realizada a leitura dos títulos e resumo de 447 estudos. Nesta etapa, a maior parte dos estudos excluídos (331) foi devido a não se tratar artroplastia total do quadril ou não estar relacionada com força muscular e equilíbrio postural, permanecendo 116 títulos e 54 resumos para serem analisados. Os 15 estudos restantes foram lidos na integra, dos quais 8 não atenderam aos critérios de elegibilidade. Os principais motivos de exclusão foram devido aos estudos serem de intervenção fisioterapêutica utilizando o equilíbrio e a força muscular como medidas de avaliação dos resultados das intervenções realizadas. Os resultados estão representados em fluxograma na Figura 1, e estão de acordo com o PRISMA (^{Moher et al., 2009}), e nas tabelas 1 e 2, referentes, respectivamente, a qualidade metodológica e as características dos estudos incluídos na revisão.

Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos artigos em cada etapa da revisão sistemática. 

DISCUSSÃO

A artroplastia total de quadril é um procedimento cirúrgico que pode causar complicações como diminuição da força muscular e amplitude de movimentos e nível elevado de dor em curto prazo podendo se prolongar após a cirurgia. ^{Chang et al. (2015}) observaram um déficit de equilíbrio em duas semanas de pós-operatório, porém notaram uma melhora do mesmo ao longo do tempo atingindo maiores valores, de acordo com a escala de equilíbrio de Berg, em seis meses. Além disso, acharam que o nível de dor diminuiu significativamente após duas semanas de pós-operatório, mas aumentou ligeiramente a partir dos seis meses de pós-operatório, sugerindo que o nível de dor está associado à integridade estrutural da articulação do quadril, mas não à integridade funcional. Assim notaram que após a cirurgia os pacientes ficam mais confiantes para realizar as atividades do dia-dia melhorando a autonomia e aumentando a qualidade de vida. Por outro lado, estão sujeitos a quedas pelo déficit de equilíbrio.

Já ^{Holnapy et al. (2013}) tiverem resultados semelhantes ao estudo de ^{Chang et al. (2015}), pois evidenciaram que mesmo após 6 meses da ATQ não houve diferença significativa na capacidade de equilíbrio nas diferentes técnicas cirúrgicas abordadas. A capacidade estática de equilíbrio dos 72 pacientes estudados foi comparada antes da cirurgia e durante seis semanas, doze semanas e seis meses após a cirurgia. Esses resultados foram avaliados a partir de testes de equilíbrio utilizando perturbações (agitações) e medidos através de ultrassom. Dessa forma, concluíram também que a partir do 6º mês de pós-operatório (PO), o risco de queda já estava reduzido em pacientes submetidos à ATQ.

Concordando com esses achados o estudo de ^{Jo et al. (2016}) relatou que após 3 meses de cirurgia de ATQ os pacientes apresentavam um déficit de equilíbrio, medido pela escala de equilíbrio de Berg, se comparados a pacientes sem ATQ com as mesmas características morfológicas. Outro achado importante do estudo foi que a perda do equilíbrio estava relacionada com o risco de mortalidade em idosos por terem maior frequência de quedas e consequentemente podendo ter fraturas e piorando a qualidade de vida, prejudicando as atividades de vida diária, assim como sua capacidade funcional. No entanto, notaram que o equilíbrio inicialmente deficitário pôde ser restaurado após seis meses de ATQ.

^{Majewski et al. (2005}) obtiveram resultados semelhantes aos de ^{Jo et al. (2016}), no que diz respeito ao tempo de avaliação no PO, apesar de ser um período de 4 meses de cirurgia e não três. Foi demonstrado que a diferença entre os pacientes e o grupo controle foi significativamente diferente no pré-operatório e aos quatro meses após a cirurgia, porém após um período mais longo o estudo entra em concordância com os resultados de ^{Chang et al. (2015}) e ^{Holnapy et al. (2013}) uma vez que observam que após 12 meses não houve diferença significativa entre os pacientes, concluindo que após um período mais longo de ATQ o equilíbrio melhora gradativamente. Além disso, observaram que a velocidade do arremesso anterior do tronco aumentou significantemente aos 12 meses em comparação com o pré-operatório e alcançou valores superiores ao normal.

^{Rougier et al. (2008}) relataram que pacientes com ATQ tiveram maior deslocamento anterior-posterior e médio-lateral em comparação ao grupo controle, remetendo que pessoas que realizam esse tipo de procedimento cirúrgico, acabam perdendo significativamente o equilíbrio postural nas duas primeiras semanas após a ATQ. Tais resultados estão em concordância com os achados das pesquisas supracitadas. Este também foi o único estudo incluído que avaliou força muscular periférica observando que no período de 2 semanas de pós-operatório houve diminuição da força muscular principalmente dos músculos flexores de quadril e do glúteo médio. Entretanto, não foi possível saber se essa fraqueza continua por um tempo maior após a cirurgia e o tempo de recuperação da força, uma vez que o estudo avaliou até 12 dias.

Dos artigos incluídos nesta revisão poucos avaliaram a dor. Para ^{Rougier et al. (2008}) a dor dos pacientes após 2semanas de pós-operatório de ATQ tiveram níveis moderados (em torno de 5), de acordo com a escala visual analógica (EVA). ^{Chang et al. (2015}) observaram que o nível de dor diminuiu significativamente com 2 semanas de pós-operatório, mas aumentou ligeiramente a partir dos 6 meses de pós-operatório. Já ^{Pereira et al. (2016}) demonstraram que todos os pacientes que relataram dor no pré-operatório se queixaram de algum tipo de interferência em sua vida diária devido ao quadro álgico. Entre o período de pré-operatório e 6 meses de pós-operatório muitos pacientes relataram uma diminuição da interferência da dor nas suas atividades e a porcentagem de pacientes que ainda relataram dor foram baixíssima comparada ao pré-operatório, sendo que antes da cirurgia 21 pacientes referiram dor e após o procedimento cirúrgico apenas 5.

O único estudo que avaliou o equilíbrio durante a marcha foi o de ^{Guedes et al. (2011}), realizado com 23 idosos com ATQ e 23 idosos assintomáticos, pareados por gênero, idade, índice de massa corpórea (IMC) e nível de atividade física. Eles observaram diferença significativa da marcha entre os grupos comparados obtendo maior comprimento do passo, menor tempo do passo, menor duração das fases de apoio e apoio único no membro operado (MOP), consequentemente, equilíbrio dinâmico deficitário. Além disso, seus resultados demonstra ram diferenças entre os grupos testados, com pior desempenho do grupo que tinha realizado o procedimento cirúrgico de ATQ, tanto nos parâmetros da marcha quanto nos testes funcionais. Os autores evidenciaram alteração na velocidade da marcha, do tempo, comprimento do passo e duração das fases de apoio e apoio único, mesmo após média de 2,6 anos de cirurgia.

CONCLUSÕES

Conclui-se que pacientes que foram submetidos à artroplastia total de quadril possuem alteração no equilíbrio e na força muscular periférica. No entanto, os estudos analisados não deixam claro se a fraqueza é persistente, quais são os músculos mais acometidos, se os ligamentos são afetados e se a ocorrência do desequilíbrio é maior no sentido ântero-posterior ou latero-lateral. Além disso, a maioria dos estudos não aborda informações relacionadas ao tempo de recuperação exato das limitações físicas impostas pela cirurgia.

Devido à escassez de estudos relacionados ao tema proposto, tornam-se necessárias novas pesquisas que avaliem de forma eficaz o equilíbrio e a força muscular para especificar e elucidar essas alterações.