INTRODUÇÃO

A dor lombar apresenta caráter multifatorial, geralmente relacionado a fatores físicos, sociodemográficos, estado de saúde, estilo de vida e ocupação. Essa condição se apresenta como algia, tensão muscular ou rigidez localizada abaixo da margem costal e acima da dobra glútea (^{Guastala et al., 2016}).

Anualmente, atinge até 65% das pessoas (^{Nascimento & Costa, 2015}), sendo predominantemente no sexo feminino (^{Delitto et al., 2012}). Aproximadamente 90% das lombalgias são de causa inespecífica, cuja dor não pode ser atribuída a nenhuma patologia da coluna vertebral (^{Nascimento & Costa, 2015}), podendo afetar até 84% das pessoas em algum momento da vida.

Essa sintomatologia pode se tornar recorrente e crônica em 10% dos indivíduos, sendo uma das principais causas de faltas no trabalho, gerando impactos adversos na qualidade de vida (QV) e na funcionalidade (^{Chou et al., 2016}).

O aumento da cronicidade revela a falta de resolutividade no processo de tratamento e essa condição pode levar à diminuição da qualidade de vida (QV) por meio do sofrimento, tratamentos sem sucesso, dependência de medicamentos, isolamento social, dificuldades no trabalho e alterações emocionais (^{Stefane, Santos, Marinovic & Hortense, 2013}). Dessa maneira, a dor lombar crônica (DLC) torna-se queixa incapacitante que resulta em prejuízos econômicos ao sistema de saúde público e privado e ônus pessoais, como absenteísmo e a aposentadoria precoce por invalidez (^{Salvetti, Pimenta, Braga & Corrêa, 2012}; ^{Adorno & Brasil-Neto, 2013}; ^{Stefane et al., 2013}; ^{Bartz, Bueno & Vieira, 2015}).

A QV é a percepção do indivíduo em relação à sua inserção no contexto cultural e dos sistemas de relação com seus objetivos, expectativas e preocupações (^{The WHOQOL Group, 1998}), sendo uma importante variável a ser considerada na avaliação do indivíduo com DLC, visto que seus efeitos são observados tanto nas dimensões físicas quanto emocionais (^{Meziat Filho & Silva, 2011}).

Sendo a DLC considerada um problema de saúde pública (^{Meziat Filho & Silva, 2011}), o Sistema Único de Saúde (SUS), através da atenção básica, permite ações que busquem intervenções terapêuticas para a melhora da QV, integrando serviços de baixa e média complexidade de acordo com os problemas mais prevalentes da população, como é o caso da dor musculoesquelética crônica (^{Stefane et al., 2013}). Dessa forma, o SUS torna-se capaz de assegurar tratamento longitudinal para a população adscrita em seu território. As atividades realizadas no âmbito da atenção básica incluem programas de exercícios terapêuticos que preconizam a redução da intensidade da dor lombar, o aumento da mobilidade e função e o ganho de resistência e força muscular (^{Stefane et al., 2013}). Essas estratégias têm sido recomendadas como recursos eficazes e exequíveis para essa população (^{Bartz et al., 2015}).

As possibilidades de tratamento, de acordo com as diretrizes (^{Delitto et al., 2012}) incluem técnicas como terapia manual, exercícios de controle motor, fortalecimento, estabilização lombar dinâmica e exercícios de endurance progressiva. Além disso, o exercício físico tem se mostrado a maneira mais eficaz para melhorar a função e para reduzir a dor em comparação a outros métodos (^{Chou et al., 2016}). Diante disso, a fisioterapia busca elaborar formas que amenizem o quadro álgico, melhore a capacidade funcional e a QV do paciente. Dentre os tratamentos existentes, o método Isostretching utiliza alongamentos e contração isométrica para manutenção de posturas associados à expiração. Dessa forma, o método é capaz de oferecer maior mobilidade articular, tonificar a musculatura, desenvolver a propriocepção das posições corretas da coluna e da capacidade respiratória, contribuindo para a melhora da postura, do equilíbrio e da qualidade de vida (^{Adorno & Brasil-Neto, 2013}; ^{Silva & Inumaru, 2015}; ^{Arins et al., 2016}; ^{Prado et al., 2021}). O Isostretching, portanto, pode ser considerado uma ferramenta a ser inserida no contexto da atenção primária no SUS.

O método Isostretching foi desenvolvido por Bernard Redondo, na França, em 1974. É uma ginástica postural global que visa o fortalecimento e maior flexibilidade dos músculos e possui vasta multiplicidade de posturas que são mantidas em associação a uma longa expiração (^{Redondo, 2017}). A técnica estimula a coordenação, a propriocepção e a percepção corporal, pois trabalha, concomitantemente, fortalecimento isométrico, alongamento global, autocrescimento, respiração e posicionamento adequado entre o quadril e a coluna vertebral do indivíduo (^{Hespanhol Junior et al., 2011}). O efeito do método Isostretching sobre a QV em indivíduos com DLC foi avaliado por ^{Taborda, Moschen, Mitsuro, Fréz, e Daniel (2014}) e ^{Prado et al. (2021)}, no qual foi observado melhora significativa em todos os domínios. A diminuição do quadro álgico foi observado também nos estudos de ^{Durante e Vasconcelos (2009}); ^{Macedo, Debiagi, & Andrade (2010}); ^{Taborda et al. (2014)}, e ^{Guastala et al. (2016)}, após 10, 12, 20 e 24 sessões, respectivamente. Porém ainda há escassez de estudos da aplicação desse método em unidades de saúde.

Portanto, este estudo teve como objetivo primário avaliar o efeito do método Isostretching na qualidade de vida, na capacidade funcional e como secundário avaliar a percepção da dor de mulheres adultas acometidas por dor lombar crônica inespecífica em uma unidade de saúde na cidade de Curitiba/PR.

MÉTODO

A pesquisa trata-se de um ensaio clínico controlado não randomizado sendo a distribuição entre os grupos realizada por conveniência (^{Thomas, Nelson, & Silverman, 2007}) conforme a disponibilidade das participantes em aderir às sessões. Os grupos foram divididos em Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC). Foram selecionadas mulheres adultas com diagnóstico de dor lombar crônica inespecífica, da unidade Vila de Saúde Vila Sandra, Curitiba, Paraná.

Após convite verbal, as pacientes que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Resolução nº 466/2012), previamente aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Universidade Federal do Paraná sob parecer número 1715075.

Procedimentos

As intervenções foram realizadas durante 3 meses, 2 vezes por semana, com duração média de 60 minutos, totalizando 24 sessões. As sessões foram divididas em 3 séries, com 10 posturas (em pé, sentada e deitada) (Figura 1). Cada série foi repetida por 8 sessões, e a cada nova série, diferentes posturas foram selecionadas para aumentar o grau de exigência corporal.

Figura 1 Posturas progressivas utilizadas nas diferentes séries durante as sessões 

Como forma de controle, e para garantir a segurança das participantes durante a intervenção, a pressão arterial foi aferida antes e depois de cada sessão de Isostretching, pelo mesmo examinador baseado na VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (^{Nobre, 2010}).

Cada sessão foi iniciada com 10 minutos de exercícios de aquecimento: plantiflexão e dorsiflexão do tornozelo; flexão e extensão dos joelhos; circundução, retroversão e anteversão do quadril, inclinação lateral do tronco, circundução de ombros; flexão e extensão da cabeça sendo repetidos 5 vezes bilateralmente e exercícios globais rítmicos envolvendo grandes grupos musculares combinados entre membros inferiores e superiores (^{Bandy & Sanders, 2003}).

Em seguida, foram realizadas 10 posturas de Isostretching (^{Redondo, 2017}), sendo cada postura mantida por 20 segundos e repetidas durante três expirações prolongadas. Em cada postura foi enfatizada a contração isométrica dos músculos abdominais profundos, glúteos, expiração máxima, crescimento da coluna, abaixamento das escápulas, por meio de estímulos verbais realizados pelo instrutor. Todos os exercícios foram realizados juntamente com o instrutor previamente treinado e corrigidos pelos pesquisadores. Ao final, foram realizados exercícios de relaxamento durante 5 minutos composto por: balanço com joelhos e quadril em flexão e inclinação de um lado para o outro, anterior e posterior; alongamento bilateral dos flexores do quadril e flexores de joelhos, deitado, sentado e em pé; extensão e inclinação lateral da coluna cervical bilateral, buscando reduzir as tensões provocadas pelo exercício.

RESULTADOS

Foram selecionadas 31 mulheres que foram divididas por conveniência em GI e GC sendo 14 do GI e 10 do GC (Figura 2).

Figura 2 Desenho do estudo 

A média de idade foi de 49,21± 7,67 anos. Todas as participantes (100%) eram sedentárias, uma tabagista (4%) e sete hipertensas controladas (30%). Não foi observado prevalência de horário para piora da dor, que acontece principalmente com esforço físico (58,3%), posição sentada (58,3%), e na posição em pé (45,8%). A melhora da dor ocorre principalmente pela utilização de medicamento (54,2%) e realização de exercício/alongamento (50%) (Tabela 1).

Conforme demonstrado na Tabela 2, todos os domínios do questionário SF-36 apresentaram melhoras estatisticamente significativas na reavaliação do GI (p< 0,05) enquanto que no GC, apenas nos domínios aspectos físicos, sociais e emocionais. Na comparação intergrupos, verificou-se diferença significativa entre o GI e GC nos seguintes domínios: capacidade funcional (23,21 (16,13) vs 7,00 (16,87), p= 0,026, d cohen= 0,99), dor (35,78 (14,16) vs 6,90 (14,06), p= 0.000, d cohen= 2,04) e vitalidade (30,36 (14,07) vs 9,00 (27,97), p= 0,026, d cohen= 1,02). Os domínios aspectos físicos [48,21 (45,43) vs 17,50 (20,58), p= 0,059, d cohen= 0,82], estado geral [16,50 (15,88) vs 4,50 (13,83), p= 0,00, d cohen= 0,80], aspectos sociais [24,11 (16,60) vs 21,25 (23,61), p= 0,0730, d cohen= 0,14], aspectos emocionais [33,33 (48,92) vs 33,33 (38,49), p= 1,00, d cohen= 0,00] e saúde mental [23,43 (15,04) vs 7,20 (28,71), p= 0,084, d cohen= 0,60].

Em relação à classificação da capacidade funcional dos indivíduos pelo ODI (Tabela 3), apenas 5 mulheres (35,7%) do GI foram classificadas com incapacidade mínima antes da intervenção. Entretanto, foi possível perceber que após a intervenção, houve aumento de 13 mulheres (92,9%). Além disso, é importante ressaltar que antes da intervenção, 2 mulheres (14,3%) eram classificadas com incapacidade severa o tratamento houve alteração para mínima. Dessa forma, é possível verificar a redução da incapacidade funcional com a aplicação do Método Isostretching, apesar de não ser encontrada diferença significativa entre GI e GC [7,93 (4,73) vs 4,60 (3,41), p= 0,057, d cohen= 0,79). No GC, houve pouca mudança na classificação, visto que sua maioria (70%) já era considerada com incapacidade mínima.

Em relação aos valores obtidos pela EVA (Tabela 3), foi verificada diferença significativa entre antes e depois em ambos os grupos e também na comparação entre o GI e GC [4,86 (2,38) vs 2,10 (2,56), p= 0.015, d cohen= 1,12). A correlação entre a seção 1 (intensidade da dor) do ODI e a EVA mostrou-se como positiva, alta (r> 0,8) e significativa (p< 0,05).

DISCUSSÃO

O objetivo do estudo foi avaliar, através dos questionários SF-36, ODI e da EVA, a resposta de mulheres com DLC submetidas a um programa de tratamento do Método Isostretching com duração de 24 semanas. Os instrumentos de avaliação utilizados neste estudo são complementares e são correlacionados entre si. Além disso, são fundamentais para verificar a eficácia do tratamento e a resposta ao mesmo.

Os principais desfechos encontrados no estudo foram a melhora da QV no GI em todos os domínios avaliados pelo SF-36, corroborando com o estudo de ^{Taborda et al. (2014)} que também encontrou melhora em todos os domínios pós 14 sessões de isostretching realizadas 3 vezes por semana. Em um estudo realizado por ^{Adorno e Brasil-Neto (2013}), comparando o Método Isostretching, a Reeducação Postural Global (RPG) e o Método Isostretching associado ao RPG, o Isostretching apresentou um aumento de 23,1 pontos no domínio Estado Geral de Saúde do SF-36, indicando dessa forma uma melhora da QV no GI. Esse resultado corrobora com o presente estudo, visto que o GI também apresentou um aumento 16,5 pontos para o mesmo domínio. Analisando o domínio capacidade funcional avaliado pelo SF-36, no presente estudo, houve uma melhora significativa no GI de 23,3 pontos. Resultados positivos também foram observados no estudo de ^{Adorno e Brasil-Neto (2013}), ^{Taborda et al. (2014)} e ^{Prado et al. (2021)}, os quais apresentaram uma melhora de 39,5, 8,33 e 22,7 pontos, respectivamente.

Em relação ao domínio da dor no SF-36, foi observada melhora de 35,8 pontos. Esses dados apresentam resultados semelhantes aos estudos de ^{Adorno e Brasil-Neto (2013}), ^{Taborda et al. (2014)} e ^{Prado et al. (2021)}, com melhora de 47,5, 22,05 e 24,1 pontos, respectivamente. Essa redução da dor e melhora da qualidade de vida podem ser atribuídas ao aumento da resistência muscular de abdominais, glúteo máximo e extensores de tronco, desenvolvidos através do método Isostretching (^{Redondo, 2017}), pois, de acordo com ^{Macedo et al. (2010)}, a técnica estimula a coordenação, a propriocepção e a percepção corporal, pois trabalha, concomitantemente, fortalecimento isométrico, alongamento global, autocrescimento, respiração e posicionamento adequado entre o quadril e a coluna vertebral do indivíduo.

Em relação a capacidade funcional avaliada pelo ODI, foram encontrados resultados no Grupo Intervenção que reforçam a melhora da capacidade funcional através do Método Isostretching, visto que 8 mulheres eram classificadas com Incapacidade Moderada ou Severa antes do Método e passaram a ser classificadas com Incapacidade Mínima após a intervenção. Benefícios estatisticamente significativos em relação a capacidade funcional também foram observados por ^{Guastala et al. (2016)}, que aplicaram o ODI após 12 sessões, 2 vezes na semana (n= 20) e por ^{Taborda et al. (2014)}, que realizaram 24 sessões, 3x semana. Segundo ^{Tsukimoto, Ribeiro, Brito, e Battistella (2006}) as avaliações funcionais são consideradas um importante marcador de saúde, pois identificam os resultados clínicos e relacionam a melhora funcional com a redução da dificuldade nas atividades de vida diárias. Dessa forma, é possível determinar intervenções mais apropriadas a fim de aumentar a independência e a autonomia pessoal.

Na avaliação subjetiva da dor por meio da EVA, foi encontrado melhora significativa em ambos os grupos, porém, o GI apresentou diminuição de 4,8 pontos na escala e pontuação mínima de 1,0 ponto, enquanto que o GC apresentou diminuição de apenas 2,1 pontos, com pontuação mínima de 5,6 pontos na escala. O GI apresentou redução significativa da dor quando comparado aos resultados pré e pós intervenção, bem como quando comparado com o GC, que apresentou menor redução da dor, corroborando dessa forma com ^{Prado et al. (2021)} que também encontraram melhoras significativas na redução da dor após 45 dias de aplicação do método, avaliado também pela EVA. Esses achados também foram encontrados por ^{Silva e Inumaru (2015}), que também realizaram avaliação subjetiva da dor por meio da EVA antes e após a aplicação de um programa de 12 sessões do método Isostretching, com 14 participantes distribuídos aleatoriamente em Grupo Controle e Grupo Experimental. A redução da intensidade da dor pode ser atribuída não somente às condições de estabilização da coluna lombar proporcionadas pelo método, mas também devido à adaptação proprioceptiva em relação à disfunção da DLC (^{Salvetti et al., 2012}) e ao aumento da resistência muscular dos extensores do tronco e dos abdominais por meio das contrações isométricas (^{Pardo et al., 2015}; ^{Arins et al., 2016}).

A redução do quadro álgico, evidenciada no presente estudo, pode ser reforçada por meio da forte correlação (positiva, alta (r> 0,8) e significativa (p< 0,05) entre a EVA e a questão 1 (intensidade da dor) do ODI, a qual se refere à intensidade da dor.

Entre as disfunções mais comuns enfrentadas pela população brasileira e que são subnotificadas na atenção básica, destaca-se as dores lombares, as quais são consideradas um dos mais graves problemas no campo da saúde e do trabalhador (^{Mata, Costa, Souza, Mata, & Pontes, 2011}). Os agravos musculoesqueléticos constituem-se num grupo diverso, apresentando fisiopatologia variada, ligados intrinsecamente pela associação entre dor e diminuição da função física, os quais têm efeitos na saúde mental e social acarretando depreciação da qualidade de vida (^{Mata et al., 2011}). Além disso a presença de incapacidade sobrecarrega o sistema de saúde, pois indivíduos que se sentem incapacitados pela dor realizam muitas consultas, exames e cirurgias, em busca de respostas, muitas vezes, sem obter os resultados esperados (^{Meziat Filho & Silva, 2011}).

Essa escassez de estudos na atenção básica dificulta a identificação de necessidades de saúde da população e o subsequente planejamento de atividades que venham a supri-las (^{Mata et al., 2011}). Dessa forma o presente estudo buscou colaborar para inserção de métodos terapêuticos na atenção básica gerando resultados expressivos relacionados à melhora da dor, da CF e QV. Portanto verifica-se que o Método Isostretching pode ser inserido como prática corporal com alta resolutividade além de ser realizado em grupo, o que favorece sua aplicação em unidades de saúde.

CONCLUSÃO

O Método Isostretching foi eficaz para melhorar a qualidade de vida, a capacidade funcional e reduzir o quadro álgico de mulheres adultas com dor lombar crônica.