INTRODUÇÃO

Os termos “habilidades motoras” e “desempenho motor” são utilizados como sinônimos para se referir ao desempenho das crianças em tarefas motoras não relacionadas à aptidão física e é influenciado por fatores biológicos e sociodemográficos (^{Wuang, Su, & Su, 2012}; ^{van der Cammen-van Zijp et al., 2014}; ^{Barnett et al., 2016}; ^{Cheng et al., 2016}; ^{Toussaint et al., 2016}; ^{Aertssen, Bonney, Ferguson, & Smits-Engelsman, 2018}; ^{Greenfield, 2018}; ^{Nobre, Valentini & Nobre, 2018}). Entre os fatores que influenciam negativamente as habilidades motoras encontram-se: exposição pré-natal ao álcool (^{Lucas et al., 2016}); obesidade pré-natal materna grave (^{Mina et al., 2017}); prematuridade (^{Broström, Vollmer, Bolk, Eklöf, & Ådén, 2018}); baixo peso ao nascer (^{Manacero & Nunes, 2021}); excesso de peso da criança (Lopes, Santos, Moreira, Pereira & ^{Lopes, 2015}); e sexo feminino (^{Duncan, Jones, O’Brien, Barnett & Eyre, 2018}).

Nos primeiros anos de vida o desenvolvimento motor sofre maior influência da maturação biológica e nos anos seguintes da oportunidade e prática de habilidades motoras (^{Barnett et al., 2016}). O desempenho motor da criança repercute nas suas aptidões físicas, comportamento escolar e letramento (^{Cameron, Cottone, Murrah, & Grissmer, 2016}). A motricidade auxilia na evolução das funções do pensamento e cognição, consequentemente crianças com atraso motor apresentam problemas na aprendizagem (^{Gorla, Duarte & Montagner, 2008}), níveis mais elevados de depressão e estão mais expostas a bullying na escola e ao isolamento social (^{Campbell, Missiuna, & Vaillancourt, 2012}).

Há interesse em se estudar comprometimento motor de crianças de seis a 12 anos com e sem atraso no desenvolvimento psicomotor, pois este pode influenciar o desenvolvimento intelectual e adaptativo da criança (^{Alesi, Battaglia, Pepi, Bianco & Palma, 2018}). Crianças consideradas típicas podem revelar dificuldade de aprendizagem ou na coordenação motora, como é o caso de indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC) (^{OMS, 2004}; ^{APA, 2014}; ^{Suhaili et al., 2019}). No TDC há declínio motor, fraqueza, imprecisão de movimentos, caligrafia insuficiente, alteração na motricidade não explicados por condições de saúde congênitas ou adquiridas (^{OMS, 2004}; ^{APA, 2014}).

Alterações na motricidade, no desenvolvimento e na coordenação nos primeiros anos escolares podem repercutir na qualidade de vida, desempenho físico e escolha durante a infância, adolescência e vida adulta (^{Engel-Yeger, 2020}; ^{Katagiri et al., 2021}). As crianças em idade escolar merecem atenção especial quanto ao avaliação das habilidades motoras, pois a identificação de comprometimento seguida de intervenção adequada traz resultados favoráveis com melhora nas habilidades motoras (^{Ma et al., 2018}).

Se faz notória a necessidade de empregar um teste válido e confiável (^{Malerba, 2019}) para realizar a identificação de desvios motores, independente da região do mundo, pois estudos revelam que crianças típicas de várias nacionalidades podem apresentar desempenho insatisfatório (^{Suyama et al., 2020}; ^{Jaikaew & Satiansukpong, 2021}; ^{Licari et al., 2021}). A partir do conhecimento a respeito dos instrumentos disponíveis, professores de educação física e profissionais da saúde podem decidir qual ferramenta que melhor se adequa à sua realidade, detectar crianças com comprometimentos e encaminhá-las a profissionais especializados.

Há na literatura revisões sistemáticas com o intuito de avaliar as propriedades psicométricas, qualidade e aplicação clínica de instrumentos de avaliação motora (^{Griffiths, Toovey, Morgan & Spittle, 2018}; ^{Scheuer, Herrmann & Bund, 2019}). Contudo, esses trabalhos possuem foco nos instrumentos sem apresentar o desempenho das crianças e os fatores de risco associados ao atraso no desenvolvimento motor. Além disso, apresentaram métodos diferentes da presente revisão. Um dos artigos realizou a revisão com um revisor, a pesquisa incluiu artigos de revisão e validação, o que segundo os autores trouxe grande heterogeneidade e dificuldade em trabalhar os resultados de forma específica. Os idiomas pesquisados foram inglês e alemão, o que pode ter limitado a inclusão de estudos em outros idiomas. Os autores incluíram ainda estudos com crianças com comprometimentos, o que dificulta a ampliação para contextos educacionais gerais, como relata o próprio artigo (^{Scheuer et al., 2019}).

Outro estudo semelhante envolveu a seleção e leitura dos resumos por um revisor e a leitura dos artigos completos por dois revisores. A busca excluiu instrumentos de triagem, com menos de dois itens motores grossos e com manuais não disponíveis em inglês (^{Griffiths et al., 2018}).

A partir disso é possível observar a necessidade de se desenvolver uma revisão com a participação dois revisores em todo o processo (^{Brasil, 2014}), que visa reduzir risco de erros e de viés de seleção (^{Lefebvre et al., 2019}). Além disso, é importante que a revisão: inclua maior quantidade de idiomas; seja focado em crianças sem comprometimentos; que inclua artigos com um tipo de delineamento, o diminui a heterogeneidade dos dados e possibilidade compreensão mais clara dos resultados; e que envolva também o desempenho motor e os fatores de risco associados ao pior desempenho. Esse último se torna relevante quando pensamos em ampliar a análise dos resultados para a prática clínica e acompanhamento em ambiente escolar.

A presente revisão de diferencia das demais por: incluir estudos que utilizaram as diferentes versões dos instrumentos, o que amplia a análise de resultados; ser direcionada a estudos com foco em analisar as habilidades motoras, isso garante menor heterogeneidade de dados e permite descobertas mais específicas; incluir estudos com crianças sem comprometimentos, que possibilita a utilização de seus resultados em contextos educacionais gerais; a seleção dos estudos foi conduzida por dois revisores independentes desde o processo de seleção dos estudos por título e resumo, isso confere maior fidedignidade dos resultados.

Com esta revisão será possível pensar em estratégias de prevenção e promoção da saúde infantil, visto que crianças saudáveis que apresentem algum desvio no desempenho motor devem ser acompanhadas para evitar repercussões negativas tanto emocionais quanto relacionadas ao desempenho escolar e interação social.

Diante disso, os objetivos desta revisão sistemática foram analisar as habilidades motoras de crianças saudáveis de seis a 12 anos, identificar potenciais fatores associados aos déficits no desempenho motor e sintetizar os instrumentos usados para avaliação.

MÉTODOS

RESULTADOS

Na busca inicial foram encontrados 4.746 estudos, dos quais 77 foram oriundos de busca manual. Após exclusão dos duplicados (n= 1.547), 3.199 resumos foram lidos, selecionando-se 165 artigos para leitura na íntegra. Aplicando os critérios de elegibilidade 154 foram excluídos, o que resultou em 11 artigos para serem analisados (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma PRISMA dos estudos selecionados. 

A análise de concordância entre os revisores revelou “concordância substancial” na etapa de leitura dos resumos (Kappa= 0,72, p< 0,001) e “concordância moderada” na etapa de leitura dos artigos na íntegra (Kappa= 0,60, p< 0,001). A maioria dos estudos incluídos foi desenvolvida no Brasil (n= 8). A classificação da análise de qualidade metodológica foi a seguinte: 05 baixa e 06 média (Quadro 2).

As habilidades motoras foram consideradas adequadas (ou seja, esperadas para idade), em cinco artigos (^{Gorla et al., 2008}; ^{Krebs, Duarte, Nobre, Nazario & Santos, 2011}; ^{Santos & Vieira, 2013}; ^{Silva & Beltrame, 2013}; ^{Capistrano et al., 2016}) e insatisfatórias em seis (^{Villwock & Valentini, 2007}; ^{Lopes, Lopes, Santos, & Pereira, 2012a}; ^{Romanholo, Baia, Coelho, & Carvalhal, 2013}; ^{Nobre, Coutinho, & Valentini, 2014}; ^{Lopes et al., 2015}; ^{Mukherjee, Ting Jamie, & Fong, 2017}; ^{De Meester et al., 2018}).

Seis pesquisas fizeram comparação entre sexos (^{Villwock & Valentini, 2007}; ^{Gorla et al., 2008}; ^{Silva & Beltrame, 2013}; ^{Nobre et al., 2014}; ^{Lopes et al., 2015}; ^{Capistrano et al., 2016}; ^{Mukherjee et al., 2017}), quatro das quais concluíram que os meninos obtiveram melhor desempenho, e enquanto um concluiu que meninos e meninas conquistaram melhores desempenhos em diferentes subtestes (meninos obtiveram melhor habilidade em Lançar e Receber e as meninas em Equilíbrio e Destreza Manual).

Uma pesquisa investigou interação entre o estresse, a imagem corporal e a coordenação motora grossa em escolares. Nesse estudo os participantes com baixo desempenho na coordenação motora apresentaram também níveis de estresse médios a elevados e distorção de sua imagem corporal (^{Romanholo et al., 2013}).

Um dos estudos incluídos além da avaliação quantitativa das habilidades motoras realizou uma análise de elementos do macrossistema em que as crianças estavam inseridas (riscos, estruturas de oportunidades, recursos, opções de vida, estilo de vida, intercâmbio social e sistema de crianças). Esse aspecto do artigo trouxe reflexões com maior amplitude ao se pensar no meio em que a criança está inserida. Os resultados encontrados revelaram que houve: estrutura física inexistente para práticas motoras orientadas na maioria das escolas; violência como fator inibidor ou limitador das práticas motoras; falta de recursos materiais e de propostas didático-pedagógicas visando o desenvolvimento motor; déficit nas oportunidades para a prática; baixa capacitação docente (^{Nobre et al., 2014}).

Quanto à escolha dos testes de avaliação, quatro instrumentos foram empregados para avaliação das habilidades motoras das crianças: Test for Gross Motor Development Second Edition – TGMD-2, o mais utilizado (n= 7); Koperkoordination test fur Kinder (KTK) (n= 2); Movement Assessment Battery for Children Second Edition – MABC-2 (n=2); e Movement Assessment Battery for Children – MABC (n= 1). (Tabela 1). Em um estudo foram utilizados dois instrumentos, TGMD-2 e KTK.

Ao analisar os domínios em cada um dos instrumentos, observou-se que os mais frequentes foram equilíbrio (estático e dinâmico) e controle do objeto. As habilidades motoras finas e grossas estão presentes em dois instrumentos (Tabela 1). O desempenho nesses domínios revelou que em seis artigos as crianças estão abaixo do esperado e em cinco artigos as crianças tiveram desempenho satisfatório. Quanto ao desempenho por domínios nas habilidades motoras, foi possível observar em dois estudos que escore mais elevados foi em locomoção (corrida, passada e galope). As habilidades em que houve maior dificuldade motora foram controle do objeto, habilidades manuais e com bola.

DISCUSSÃO

Esta revisão sistemática incluiu 11 estudos com dados coletados no Brasil, Portugal, Estados Unidos e Singapura perfazendo um total de 2.951 crianças avaliadas. Em sete artigos crianças hígidas apresentaram atraso, totalizando 1.533 crianças. Foram encontrados quatro instrumentos para avaliação das habilidades motoras, sendo o TGMD-2 o mais frequente. Distorção da percepção corporal, estresse (^{Romanholo et al., 2013}), violência no ambiente e sistema de crenças dos pais, ausência de estrutura física e oportunidades para práticas motoras (^{Nobre et al., 2014}) contribuíram para pior desempenho motor de crianças. Contudo, o fator mais frequentemente associado a desempenho inferior foi sexo feminino.

As crianças dos estudos que constataram desempenho motor satisfatório possivelmente encontravam-se no estágio maduro do movimento fundamental e início da fase especializada das habilidades motoras (^{Krebs et al., 2011}). Ao contrário, as crianças com habilidades motoras insatisfatórias podem ter sofrido influência de fatores externos que comprometeram o desenvolvimento adequado de suas potencialidades (^{Romanholo et al., 2013}).

A partir disso, pode-se afirmar que é primordial que é primordial que sejam colocadas em práticas políticas públicas de incentivo à promoção, prevenção e estimulação do desenvolvimento infantil, visto que crianças típicas de diferentes nacionalidades apresentam comprometimento motor (^{Suyama et al., 2020}; ^{Jaikaew & Satiansukpong, 2021}; ^{Licari et al., 2021}).

Os fatores associados às habilidades motoras nos estudos incluídos foram: sexo; percepção da imagem corporal e estresse. Os meninos apresentaram melhor habilidade motora quando comparados às meninas em três estudos (^{Villwock & Valentini, 2007}; ^{Gorla et al., 2008}; ^{Nobre et al., 2014}) e em uma pesquisa meninos e meninas apresentaram desempenho superior em tarefas diferentes, em que meninos obtiveram melhor habilidade em Lançar e Receber e as meninas em Equilíbrio e Destreza Manual (^{Capistrano et al., 2016}). O desempenho superior dos meninos pode ser devido a maior resistência de força (^{Gorla et al., 2008}) e ao maior incentivo destinados a eles para realizar atividades motoras desde a primeira infância (^{Villwock & Valentini, 2007}). O envolvimento das meninas em atividades que estimulem sua capacidade motora necessita ser encorajado para que elas se sintam desafiadas e motivadas a desenvolver suas habilidades motoras (^{Villwock & Valentini, 2007}). A atuação de professores, profissionais de saúde e pais nesse momento é decisiva. O apoio dos pais é considerado um componente de engajamento em atividades motoras (^{De Meester et al., 2018}).

Uma das pesquisas incluídas revelou relação entre estresse e desempenho insatisfatório na coordenação motora. Sabe-se que crianças com dificuldades motoras estão associadas a problemas com controle das emoções, isolamento social, reatividade emocional e maior resposta somática (^{Li, Kwan, King-Dowling, Rodríguez, & Cairney, 2021}). Com base nisso, se torna pertinente compreender o contexto em que criança está inserida, incluindo a escola, local onde ela pode estar exposta a tarefas em excesso, irritabilidade do professor, impaciência, falta de comunicação, entre outros (^{Romanholo et al., 2013}).

A exposição a um contexto marcado pela violência tem potencial para afetar o desempenho da criança, seja em ambiente escolar (por meio do bullying) (^{Martins, Silva, Coelho, Becker, & Oliveira, 2018}) ou na sociedade (bairros considerados violentos) (^{Nobre et al., 2014}). Esses dois aspectos podem reduzir a motivação da criança para explorar seus potenciais, seja na prática motora na escola ou na comunidade.

Outro fator decisivo para o desenvolvimento motor adequado se refere às oportunidades, uma vez que poucas oportunidades de prática motora refletem em estagnação da evolução das competências motoras infantis (^{Villwock & Valentini, 2007}).

A criança com dificuldade de coordenação possui tendência a desmotivação diante de atividades físicas e isso repercute em composição corporal inadequada (^{Melo & Lopes, 2013}). Assim, a estimulação da coordenação na infância é determinante na promoção e prevenção do excesso de peso a longo prazo (^{Lopes et al., 2012b}).

Dentre os seis estudos que identificaram crianças com atraso motor, cinco utilizaram o TGMD-2 e um o KTK (que foi utilizado juntamente ao TGMD-2 em um dos artigos). O TGMD-2 visa identificar criança com atraso no desempenho motor amplo. Esse instrumento avalia aspectos motores de forma qualitativa, sendo eles: controle do objeto e locomoção. Tanto o KTK quanto o TGMD-2 avaliam habilidades motoras amplas. O KTK analisa a coordenação e controle do corpo, principalmente equilíbrio dinâmico. O KTK avalia crianças típicas e crianças com dificuldade de aprendizagem, comprometimento neurológico e problemas comportamentais (^{Cools, Martelaer, Samaey & Andries, 2009}).

Um estudo (^{Gorla et al., 2008}) afirma que as diferenças encontradas entre o desempenho das crianças e os dados normativos do teste KTK são justificadas por diferenças culturais, climáticas e hábitos alimentares entre os países Brasil (amostra da pesquisa) e Alemanha (país de origem do instrumento KTK, em que se tem os dados normativos). Tal reflexão ressalta a relevância de se utilizar instrumentos com dados normativos referentes à população alvo. Pesquisas recentes têm sido realizadas visando ampliar o conhecimento sobre as propriedades psicométricas desse teste (^{Moreira et al., 2019}; ^{Santos et al., 2020}). O profissional da saúde ou professor de educação física deve ter cautela ao utilizar o teste, visto que não o KTK não possui dados normativos para população brasileira. Além disso, o profissional deve se manter atualizado e atento à novas descobertas a respeito do teste KTK.

A MABC-2 é indicada para identificar deficiências na função motora de crianças. Além de fornecer dados quantitativos a MABC-2 possibilita uma análise complementar qualitativa das atividades motoras (^{Henderson, Sugden & Barnett, 2007}).

O domínio “equilíbrio” está presente em três instrumentos, portanto, fica evidente a importância desse item na avaliação de habilidades motoras, visto que o equilíbrio compõe o controle postural e proporciona estabilidade em atividades estáticas, durante a locomoção e em movimentos voluntários (^{Cordeiro et al., 2020}). Isso ressalta que é recomendado que o pesquisador ou professor faça a escolha de instrumentos que contenham esse domínio, visto que ele é a base para as diversas habilidades desenvolvidas ao longo da infância. Habilidades motoras finas e habilidades motoras grossas estão presentes em dois testes. O que indica que o examinador tem a opção de utilizar instrumentos que avaliem as habilidades motoras de forma mais ampla.

Em relação à qualidade metodológica dos artigos incluídos, a maioria foi classificada como média ou baixa qualidade. Esse fator ressalta a necessidade de desenvolver pesquisas com maior rigor metodológico, com a identificação de fatores de confusão e formas de lidar com esses fatores; descrição dos critérios de inclusão, descrição da amostra e da exposição de forma detalhada. Esses são alguns aspectos que possibilitam avaliar as habilidades motoras para proporcionar resultados com ausência de risco de viés e que sejam base para intervenções realizadas por profissionais da saúde.

Esta revisão apresenta algumas limitações. A busca foi realizada no período de 20 anos e pode haver publicações anteriores à data de início da coleta que não foram incluídas nesta revisão. Outro fator limitante possui relação com a qualidade metodológica dos estudos. Isso pode fragilizar a análise dos resultados obtidos, visto que pesquisas com média qualidade fornecem resultados com risco de viés metodológico. Contudo, a nossa revisão descreveu os estudos encontrados e identificou a qualidade metodológica cuja análise é de grande utilidade para os pesquisadores da área.

CONCLUSÕES

Em cinco estudos as crianças hígidas de 6 a 12 anos apresentaram habilidades motoras esperadas para idade e em seis estudos as crianças apresentaram atraso. Os estudos incluídos utilizaram quatro instrumentos de avaliação das habilidades motoras e o mais utilizado foi o Test of Gross Motor Development Second Edition (TGMD-2). O fator mais comumente associado a pior desempenho foi sexo feminino, além de distorção da percepção corporal e estresse. O estudo que abordou análise qualitativa relata, ainda, a influência negativa da violência no ambiente, ausência de estrutura física e oportunidades para prática. A partir da presente revisão torna-se perceptível que triar as habilidades motoras, seja na escola ou nos centros de saúde da família, proporciona a identificação de desvios do desenvolvimento e possibilita intervenções adequadas visando melhor desempenho motor. Professores e profissionais da saúde que atuam na atenção primária devem estar atentos ao correto estímulo das habilidades motoras de meninas, crianças que apresentem distorção da imagem corporal e aquelas com níveis elevados de estresse. Além de fornecer oportunidades para práticas das habilidades motoras e ambiente seguro para desenvolvê-las. Esses profissionais são ferramentas fundamentais para o adequado acompanhamentos do desenvolvimento das habilidades motoras das crianças escolares.