INTRODUÇÃO

O câncer de mama é um dos tipos de neoplasias mais frequentes no mundo e no Brasil, sendo estimados mais de 65 mil casos novos desta neoplasia no ano de 2021 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (^{INCA, 2022}). Além do alto número de casos, o câncer de mama é, dentro das patologias cancerígenas, a maior causa de morte de mulheres no país, sendo a mortalidade ainda maior em mulheres que tenham mais de 40 anos (^{INCA, 2022}). Não existe uma explicação sobre os mecanismos pelos quais o câncer de mama se desenvolve. Sabe-se que receptores como ER+, HER2+, TNBC e ER^-, PR^- e HER2^- estão implicados no desenvolvimento e na classificação da doença (^{Barzaman et al., 2020}).

Vários podem ser os fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama. Pode ser citado o histórico materno positivo para doença, a exposição à radiação, o aumento da densidade mamária e o sedentarismo. Sabe-se que o sedentarismo associado a uma alimentação hipercalórica e não balanceada contribui para a obesidade, que está relacionada ao aumento do tecido adiposo e manutenção de um estado inflamatório (^{Barzaman et al., 2020}). Nas mulheres, em especial, o tecido adiposo é responsável pela produção de estrona, que está envolvida na regulação das células endometriais, ovarianas e mamárias, o que pode implicar em maior chance de desenvolvimento da doença (^{Bernardes et al., 2019}, ^{Nogueira et al., 2020}). Dessa forma, além de ser um fator facilitador para o surgimento, a obesidade é relacionada ao maior risco de desfechos desfavoráveis (^{Resplante et al., 2020}).

No Brasil, há uma política pública de rastreamento do câncer de mama através da mamografia que é disponibilizada pelo Serviço Único de Saúde, cujo diagnóstico é realizado por avaliação clínica e dos exames de imagem como ultrassonografia, biópsia, mamografia, dentre outros (^{Bernardes et al., 2019}). O diagnóstico tardio, em especial, em casos que o câncer se encontra em estado avançado ou metastático têm um pior prognóstico (^{Bernardes et al., 2019}; ^{Swarm et al., 2019}). O tratamento pode ser feito por meio de drogas quimioterápicas ou de técnicas cirúrgicas, porém essas terapias muitas vezes estão associadas a efeitos colaterais como estresse e dor e, consequentemente, redução da qualidade de vida (^{Cazzaniga et al., 2019}; ^{Wang et al., 2018}; ^{Lancaster, Balkin & Esserman, 2016}).

A prevalência da dor e do estresse em pacientes sobreviventes ao câncer de mama é uma queixa comum e que tem um efeito desfavorável na vida do paciente (^{Wang et al., 2018}). A dor pode ser definida como uma experiência sensorial e emocional que é desagradável e está associada a alguma lesão, seja real ou potencial (^{Mertz, Duriaud, Kroman, & Andersen, 2017}). A dor em muitos casos é o primeiro sintoma do câncer de mama e é bem prevalente no pós-tratamento neoplásico chegando a ser relatada por 33% dos pacientes, tais sintomas pós-tratamento ocasionam piora da qualidade de vida, afetando atividades diárias, convívio familiar, atividades de trabalho e estão associadas ao desenvolvimento de problemas psiquiátricos (^{Costa, Monteiro, Queiroz, & Gonçalves, 2017}; ^{Leppert et al., 2016}; ^{Schmidt, Scherer, Wiskemann, & Steindorf, 2019}; ^{Wang et al., 2018}).

A dor em mulheres sobreviventes ao câncer de mama pode ter como origem: pós-operatório e terapias adjuvantes, na primeira são elencados como fatores de risco: genética, tipo de cirurgia, analgesia utilizada e fatores psicossociais; na segunda, podem ser elencadas como causas: reações causadas pela radiação como danos causados as fibras nervosas, lesão de órgãos afetados pelas drogas utilizadas no tratamento (^{Wang et al., 2018}). Além da dor como sequela, pacientes também relatam distúrbios sensoriais e motores como parestesia e perda de força, respectivamente (^{Cazzaniga et al., 2019}; ^{Lancaster et al., 2016}; ^{Mertz et al., 2017}; ^{Swarm et al., 2019}).

Transtornos relacionados ao estresse como ansiedade, insônia, depressão e abuso de drogas são mais prevalentes em mulheres sobreviventes ao câncer de mama (^{Perez-Tejada et al., 2021}; ^{Shen et al., 2019}). Esses são ocasionados pelo processo de descoberta e tratamento da doença. Os estudos mostram também que os pacientes oncológicos têm uma maior chance de diagnósticos psiquiátricos, não só durante o tratamento, mas também no período pós-doença (^{Fleming et al., 2019}; ^{Shen et al., 2019}). O sofrimento causado pela neoplasia, pelo tratamento e por toda a cascata de desafios no enfrentamento da doença estão ligados à desregulação da atividade dos neurotransmissores responsáveis pela emoção, pela cognição e pelo sono. Essas alterações contribuem para o desenvolvimento de doenças psiquiátricas que podem exacerbar os quadros de dor das mulheres sobreviventes (^{Samuelsson, Bovbjerg, Roecklein, & Hall, 2018}). Dessa forma, o presente estudo teve por objetivo avaliar a presença da dor e do estresse em mulheres sedentárias e ativas sobreviventes ao câncer de mama.

MÉTODOS

A pesquisa do tipo descritivo correlacional e comparativa, utilizando dois grupos, pela técnica de randomização estratificada; formou grupo de ativos (GA) e grupo de sedentários (GS), por um processo aleatório de decisão (^{Rouquayrol, & Gurgel, 2017}).

RESULTADOS

Ao analisar a correlação entre dor e seus subtipos e o estresse nos dois grupos, via correlação de Spearman, encontramos as seguintes correlações: indireta, moderada e significativa entre dor x estresse no grupo sedentário (r= - 0,519; p= 0,047) e moderada e não significativa entre dor sensorial e estresse no grupo sedentário (r= −0,491; p=0,063). As outras relações apresentaram correlações fracas e não significativas. Quando analisadas as medidas antropométricas entre os grupos, o teste T de amostras independentes mostrou que há uma significativa diferença entre a massa do grupo sedentário e do grupo ativo (t (28); −2,504; p= −0,049; r= 0,361). O teste U de Mann-Whitney, utilizado nas variáveis não paramétricas, mostrou uma diferença significativa de IMC (U= 53; p= 0,017; r= −0,43).

As tabelas seguintes mostram a estatística descritiva dos dois grupos estudados, sedentários e ativos (Tabelas 2–4). O teste de Shapiro — Wilk para normalidade dos dados da amostra estudada e considerando o grupo sedentário apresentou como variáveis normais: sintomas, massa, estatura, circunferência da cintura, circunferência do quadril, relação cintura quadril, dor afetivo e estresse. Para o grupo ativo, foram identificadas no padrão de normalidade as variáveis: sintoma, massa, estatura, circunferência da cintura, circunferência do quadril, relação cintura quadril, IMC e estresse. A análise descritiva dos grupos demonstrou que no grupo ativo apresentou uma menor massa média (61,453 e erro desvio de 7,1488) e uma menor pontuação na escala de estresse (16,67 e erro desvio de 5,122) (Tabela 3). O grupo não ativo apresentou maior IMC (27,0109 com erro desvio 3,64468) e maior pontuação na escala de estresse com média de 18.33 e erro desvio de 3,976 (Tabela 4).

Após calcular o tamanho do efeito pelo Teste de Cohen (d) (^{Cohen, 1988}) para as diferenças de médias entre os grupos nas variáveis relacionadas ao nível de atividade física e estresse obteve-se os resultados apresentados abaixo (Tabela 5), encontrando-se grande efeito nas variáveis Índice de Esporte, Índice de Lazer, Índice de Atividade Física e Estresse.

DISCUSSÃO

Os achados mostram que o grupo ativo teve uma menor pontuação ou percepção do estresse no pós doença e o grupo sedentário teve uma maior percepção do estresse. Em relação à dor, o grupo não ativo teve uma menor pontuação nas dores total, sensorial, afetiva, avaliativa e miscelânea. A importância da atividade física se dá pela prevenção do surgimento da doença e como forma de acelerar o processo de reabilitação pós doença diminuindo a dor, a fadiga e os sintomas psicológicos.

Os resultados deste estudo assemelham-se aos estudos realizados por ^{Galiano-Castillo et al. (2016)} e ^{Maindet et al. (2019)}, que avaliaram a utilização da atividade física como estratégia de reabilitação para sobreviventes de câncer de mama. Nesses estudos, evidências de melhora da dor e estresse foram encontradas. Esses também foram relatados na análise feita por ^{Johnsson et al. (2019)} que avaliou como uma única sessão de atividade física proporcionou melhora nos efeitos colaterais da quimioterapia, como estresse e náusea, em pacientes com câncer de mama. A inclusão de terapias alternativas como, por exemplo, Yoga e MindFulness podem ser estudadas com o objetivo de potencializarem os efeitos da atividade física no combate à dor e ao estresse. O mindfulness baseado na redução do estresse (MBSR), em estudo feito por ^{Lengacher et al. (2019)}, evidenciou que o MBSR provocou diminuição dos níveis de cortisol e interleucina 6 em pacientes com câncer. A Yoga foi estudada por ^{Cramer et al. (2017)} como estratégia para diminuição dos sintomas psicológicos causados pelo estresse durante o tratamento do câncer de mama. Nesse estudo, os pesquisadores concluíram que a yoga pode reduzir a depressão, a ansiedade e a fadiga no curto prazo além de não causar eventos adversos graves. Dessa forma, a atividade física tende a ser um fator preventivo em relação às sequelas associadas à dor e ao estresse causadas pelo câncer de mama.

CONCLUSÕES

A prática de atividade física e de exercícios deve ser incentivada precocemente principalmente em mulheres que preencham algum fator de risco para o desenvolvimento de mama pois pode ajudar na prevenção e, em casos de desenvolvimento da neoplasia, ser um fator que possibilite um melhor prognóstico e, consequentemente, menores sequelas.

O presente estudo apresenta limitações, porém pode contribuir sendo mais um arcabouço teórico-prático para estudo da atividade física no controle das sequelas pós câncer de mama. Estudos com padronização em relação ao tipo de exercício, se anaeróbico ou aeróbico, frequência, intensidade e volume podem ajudar a criar um guia que possa orientar os profissionais de saúde, em especial, profissionais de Educação Física no acolhimento e acompanhamento desses pacientes.