INTRODUÇÃO

A autoavaliação da saúde representa um relevante critério preditor de mortalidade (^{Dramé et al., 2023}). Pessoas acometidas por agravos à saúde, como infarto do miocárdio relatam com maior frequência seus níveis de saúde como negativos (ruim ou muito ruim) (^{Araújo et al., 2019}). Entre adolescentes, as prevalências de autoavaliação negativa da saúde variam de 1,2 a 38% em diferentes países do mundo (^{Silva et al., 2016}).

No Brasil o primeiro estudo realizado sobre autoavaliação negativa de saúde em adolescentes mostrou maior prevalência em moças (17,6%; rapazes: 9,6%), para aqueles de famílias de menor renda, que relataram fumar e que percebiam negativamente o estresse (^{Sousa et al., 2010}). Interessante destacar que a prática de atividade física em nível insuficiente não mostrou associação com os níveis de saúde negativa (^{Sousa et al., 2010}). Tais informações não corroboram com outras pesquisas, que caracterizam maiores níveis de atividade física com melhor saúde percebida (^{Zhang et al., 2020}), porém, há a necessidade de estudos com delineamentos robustos que permitam maior comparabilidade desses resultados (^{Vancea et al., 2011}).

Além da relevância de melhor entender o papel da atividade física sob os níveis de saúde percebida de adolescentes, haja vista o seu reconhecido efeito na promoção de benefícios à saúde (^{Villafaina et al., 2021}), nota-se a importância de investigar sobre o comportamento sedentário nesse grupo. Estima-se que o elevado tempo de exposição na postura sedentária favoreça a percepção negativa de saúde nesses jovens, especialmente, em decorrência do tempo de tela (televisão e computador/videogame) (^{Zhang et al., 2020}). Sob o contexto do tempo na posição sentada, associações diretas com a autoavaliação de saúde são observadas (^{Tebar et al., 2021}).

Embora as referidas informações possam contribuir para entender o papel da atividade física e do tempo sentado, em relação aos níveis de saúde percebidos por jovens (^{Sousa et al., 2010}; ^{Tebar et al., 2021}; ^{Vancea et al., 2011}; ^{Villafaina et al., 2021}; ^{Zhang et al., 2020}), outros elementos são fundamentais para melhor compreensão sobre esses fenômenos no Brasil. Faz-se necessário considerar a potencial influência das características sociais e comportamentais, que podem afetar diretamente as associações entre esses comportamentos relacionados à saúde e a percepção negativa de saúde em adolescentes (^{Santana et al., 2021}). Desta forma, o objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e as associações diretas, bem como a consideração de possíveis efeitos moderadores das características sociodemográficas e comportamentais, entre atividade física e tempo sentado com a autoavaliação negativa de saúde, de acordo com o gênero, em adolescentes brasileiros.

MÉTODOS

Este estudo compreende a análise dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), que foi realizada em 2019 no Brasil (^{IBGE, 2021}). As informações são disponibilizadas pelo Instituto Brasileira de Geografia e Estatística (https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html). A PeNSE foi aprovada pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Ministério da Saúde do Brasil (parecer nº 3.249.268).

RESULTADOS

Este estudo apresentou como amostra total 159.245 adolescentes brasileiros, sendo assim a distribuição em cada região brasileira: norte, rapazes 5,7% (IC95% 4,3-7,5) e moças 6,9% (IC95% 5,2-9,1); nordeste, rapazes 18,3% (IC95% 15,2-21,9) e moças 19,4% (IC95% 15,9-23,5); sudeste, rapazes 62,7% (IC95% 58,4-66,8) e moças 60,8% (IC95% 56,6-64,9); sul, rapazes 11,2% (IC95% 9,7-12,5) e moças 10,7% (IC95% 8,8-12,9); e centro-oeste, rapazes 2,2% (IC95% 1,9-2,5) e moças 2,2% (IC95% 1,9-2,5). A descrição da distribuição dos adolescentes de acordo com as características sociodemográficas e comportamentais são apresentadas na Tabela 1. Houve maior participação de moças, de adolescentes de 13 a 15 anos, que relataram cor da pele Preta/Parda/Amarela/Indígena, e com mães escolarizadas até o ensino médio completo. Mais de 90% da amostra foi proveniente de cidades que não são as capitais, locais urbanos e de escolas públicas. O consumo de guloseimas e de lanches foi relatado por 88,4 e 49,1% dos adolescentes, respectivamente.

As prevalências de autoavaliação negativa da saúde foram de 2,8 (IC95% 2,4-3,3) e 5,8% (IC95% 5,1-6,5) entre os rapazes e moças, respectivamente. Na Tabela 2 são apresentadas as associações diretas entre atividade física e tempo sentado em relação a autoavaliação negativa de saúde em adolescentes do sexo feminino. Observou-se que as prevalências de autoavaliação negativa de saúde nas adolescentes brasileiras foram 1,5 vezes maiores para aquelas com elevado tempo sentado. Por outro lado, não houve interação das características sociodemográficas e comportamentais, na associação entre atividades físicas e tempo sentado com a autoavaliação negativa de saúde.

Na Tabela 3 são apresentadas as associações diretas entre atividade física e tempo sentado em relação a autoavaliação negativa de saúde em adolescentes do sexo masculino. Observou-se, que não houve associação entre a prática de atividades físicas dos adolescentes, nas análises brutas e ajustadas, com a autoavaliação negativa de saúde. Em contrapartida, na análise bruta, os adolescentes com elevado tempo sentado apresentaram maiores prevalências de perceber a saúde como negativa. Mas, esta associação não se manteve após o ajuste. Houve interação da idade dos adolescentes na associação do tempo sentado com autoavaliação negativa de saúde (Tabela 3). Na Figura 1 é apresentada o efeito da interação da faixa etária.

Figura 1. Associação entre tempo sentado e autoavaliação negativa de saúde com o efeito modificador da faixa etária, em adolescentes do sexo masculino. PeNSE 2019. 

DISCUSSÃO

Este estudo mostrou que as moças relataram com maior frequência o seu nível de saúde como negativa e a exposição ao tempo sentado foi associado com a autoavaliação negativa da saúde. Para os rapazes, na associação do tempo sentado com autoavaliação negativa de saúde, a faixa etária apresentou efeito moderador com a ocorrência de maiores prevalências entre os mais jovens.

Observou-se que a cada 100 adolescentes do sexo feminino, aproximadamente seis perceberam a sua saúde como negativa. Em contrapartida, a prevalência de autoavaliação negativa de saúde entre os rapazes foi de 2,8% (IC95% 2,4-3,3). Esses resultados divergem da pesquisa anterior conduzida em 2015 com adolescentes do 9º ano do ensino fundamental (< 13 anos a 16 anos ou mais), que mostrou entre as moças prevalência de 7,7% (IC95% 7,5-8,0) e para os rapazes 6,5% (IC95% 6,2-6,8) de autoavaliação ruim da saúde (^{Malta et al., 2018}). Embora haja peculiaridades relacionadas ao perfil etário entre os estudos conduzidos com informações da PeNSE, pois, este estudo investigou apenas aqueles com 13 a 17 anos, há de considerar que adolescentes são mais suscetíveis as alterações psicológicas (^{Beaudequin et al., 2021}; ^{Koch et al., 2020}), que assim podem afetar os níveis de saúde percebida. Este estudo corrobora com outras pesquisas ao demonstrar que as moças adolescentes reportam com maior frequência a saúde como negativa (^{Palenzuela-Luis et al., 2022}). Tanto as mulheres adultas quanto as adolescentes do Brasil parecem demonstrar maior rigor com a preocupação em relação a saúde, o que potencialmente pode estar atrelado ao padrão social de maior exigência estética e cobranças para elas, que assim podem exacerbar a forma como se avalia a saúde.

Interessante demonstrar que tanto em rapazes quanto em moças, a prática de atividades físicas, não demonstrou associação direta com a autoavaliação negativa de saúde. Estudos prévios mostram a evidência de maiores níveis de atividades físicas com melhor percepção de saúde em adolescentes (^{Vancea et al., 2011}; ^{Zhang et al., 2020}). Embora a literatura aponte uma associação positiva entre atividade física e saúde percebida em adolescentes, nossos resultados sugerem que a intensidade e a duração das atividades físicas realizadas pelos adolescentes brasileiros podem não ser suficientes para influenciar a autoavaliação de saúde. É possível que práticas mais vigorosas ou consistentes sejam necessárias para promover uma percepção mais positiva da saúde entre esse grupo. Isso pode estar relacionado às diferenças metodológicas ou culturais entre as populações estudadas entre as pesquisas, destacando a importância de investigar fatores contextuais e comportamentais específicos do Brasil. É possível que o comportamento de prática de atividades físicas investigado neste estudo, ao considerar aulas de Educação Física na escola, tempo de deslocamento e práticas realizadas no tempo livre, não apresentem em termos da intensidade, dose suficientemente mínima para modular os níveis de saúde percebida.

Por outro lado, as moças que apresentaram elevada exposição ao tempo sentado apresentaram maior ocorrência de autoavaliação negativa de saúde (RP= 1,51; IC95% 1,11-2,04). As influências socioculturais que perpetuam desigualdades de gênero afetam diretamente o padrão dos comportamentos relacionados as atividades sedentárias, que podem influenciar a autoavaliação da saúde das meninas. Este estudo contribui para a literatura ao identificar associações importantes entre o tempo sentado e a saúde percebida em adolescentes brasileiros, mas futuros estudos devem explorar em maior profundidade os mecanismos pelos quais o comportamento sedentário afeta a saúde mental e física, com especial atenção às diferenças de gênero e faixa etária. Desde a infância, meninos são incentivados a participar de esportes, enquanto meninas são direcionadas para tarefas domésticas e acadêmicas, a ser realizadas por exemplo, na posição sentada. Além disso, as meninas enfrentam desafios como menor apoio social, menor autoeficácia, falta de tempo e menor confiança em suas habilidades físicas. Essas barreiras resultam em níveis mais baixos de atividade física entre as meninas, o que pode facilitar o excesso de tempo em postura sentada, contribuindo para uma autoavaliação mais negativa de sua saúde (^{Xu et al., 2020}). Dado que o comportamento sedentário, especialmente entre adolescentes do sexo feminino, apresenta uma associação significativa com a autoavaliação negativa de saúde, é fundamental que as políticas públicas de saúde incorporem estratégias para reduzir o tempo de tela e incentivar atividades físicas mais intensas e variadas, adaptadas às preferências e necessidades desse grupo.

Embora o instrumento utilizado para mensurar o tempo sentado neste estudo não discrimine o tempo em redes sociais, é possível que, a depender do conteúdo consumido pelas moças, pode-se gerar efeitos negativos na autoestima ou autoimagem, visto que meninas são mais suscetíveis ao desenvolvimento de baixa estima corporal (^{Yang et al., 2020}) o que, por consequência, podem influenciar a percepção de saúde. Observou-se em rapazes, que a associação do tempo sentado com percepção negativa de saúde foi modificada pelo efeito da idade. Os rapazes mais jovens (13 a 15 anos) com tempo sentado maior ou igual a 3 horas/dia apresentaram RP 2,64 vezes maiores de autoavaliação negativa de saúde. O comportamento sedentário demonstra maior influência negativa em adolescentes (^{Wilhite et al., 2023}) e que em combinação com outros comportamentos de risco nessa fase da vida podem favorecer níveis negativos de saúde percebida (^{Bandeira et al., 2022}).

Entre as limitações do estudo, a dependência de relatos pessoais pode estar sujeita a viés de memória e a uma tendência a responder de maneira socialmente desejável. No entanto, é importante destacar que as medidas utilizadas apresentam níveis satisfatórios de validade (^{Tavares et al., 2014}). Estudos futuros poderiam beneficiar-se da utilização de métodos objetivos, como pedômetros ou acelerômetros, para avaliar de forma mais precisa os níveis de atividade física e comportamento sedentário. Em contrapartida, destaca-se que este estudo analisou uma amostra robusta de 159.245 adolescentes, garantindo a representatividade em nível nacional. A pesquisa examinou diversas características sociodemográficas e comportamentais, permitindo uma análise detalhada das interações entre o nível de atividade física, o tempo sedentário e a autoavaliação negativa da saúde. A identificação de diferenças significativas entre gêneros proporciona a clareza para o desenvolvimento de políticas de saúde pública e programas de intervenção voltados para o aumento da atividade física, como ponto crucial em moças e redução do comportamento sedentário, especialmente em rapazes mais jovens. As escolas desempenham um papel crucial na promoção de hábitos saudáveis entre os adolescentes. Programas de intervenção que combinem a promoção de atividade física com a redução dos comportamentos sedentários, como o uso excessivo de telas, podem ser particularmente eficazes em melhorar a saúde percebida, especialmente entre as adolescentes.