INTRODUÇÃO

A qualidade de vida da mulher pode ser profundamente impactada pelo prolapso dos órgãos pélvicos (POP), que resulta na descida de órgãos como a bexiga, útero e reto, provocando sintomas como desconforto, incontinência urinária e dificuldades nas atividades diárias. Estas condições não só afetam a saúde física, mas também o bem-estar emocional e social, levando a sentimentos de vergonha, ansiedade e isolamento (^{Carroll et al., 2022}).

As disfunções do pavimento pélvico (PP), podem surgir por vários motivos, como gravidez, parto, envelhecimento, obesidade, esforço físico excessivo e até mesmo cirurgias pélvicas anteriores. Quando o pavimento pélvico está enfraquecido ou danificado, perde-se a capacidade de controlar adequadamente a contração e o relaxamento dos músculos, levando à incapacidade de manter o controle sobre a bexiga e o intestino, ou à sensação de peso e desconforto na região pélvica. A verdade é que “A disfunção do PP tem aumentado nas sociedades desenvolvidas impulsionada pelo sedentarismo, inibição voluntária dos reflexos de eliminação e envelhecimento da população” (^{Amorim et al., 2022}, p. 53).

Os dados epidemiológicos sobre o POP em Portugal oferecem uma visão significativa da prevalência e impacto desse problema de saúde na população, no entanto são escassos. Isto deve-se a dois motivos, primeiramente aos diferentes sistemas de classificação usados para a realização do diagnóstico e sobretudo devido à vergonha sentida pela mulher e dificuldade em assumir a patologia, pelo que não recorrem a cuidados médicos. Segundo os últimos dados da ^{Secção Portuguesa de Uroginecologia (2021}, p. 103), relatados no Consenso Nacional de Uroginecologia, “a prevalência global de POP baseada na avaliação clínica em mulheres na menopausa acima dos 50 anos foi cerca de 40%”. Também os últimos dados relatados neste Consenso, dizem respeito a dados de 2000 a 2012, em que “foram registadas nos hospitais públicos, cerca de 46.819 altas com o diagnóstico principal ou secundário de POP” (^{Secção Portuguesa de Uroginecologia, 2021}, p. 103).

Pela literatura internacional podemos verificar que a prevalência do POP, varia bastante em função dos contextos considerados. Assim ela pode ir dos 22% em mulheres entre os 18-83 anos, chegando aos 30% em mulheres na faixa etária dos 50 aos 89 anos (^{Horst & Silva, 2016}). Para ^{Silva Junior et al. (2024}), a prevalência do POP é significativa entre as mulheres mais velhas e, quando falam de mulheres com fatores de risco, como é o caso das mães, estimam que cerca de 50% destas mulheres, experimentem algum grau de prolapso.

Tal como referido e pelos dados apresentados, um dos maiores desafios na compreensão da epidemiologia do prolapso é a falta de dados consistentes, já que muitas mulheres não procuram tratamento por acharem que os sintomas são parte normal do envelhecimento ou devido ao estigma associado à condição. No entanto “o prolapso genital é uma das disfunções do assoalho pélvico que mais afetam de forma significativa a qualidade de vida das mulheres” (^{Araujo et al., 2020}, p. 393), e se os dados epidemiológicos fossem mais consistentes poderia resultar numa melhoria significativa na qualidade de vida das mulheres afetadas de diversas maneiras. Quando há mais informações precisas e abrangentes sobre a prevalência, os fatores de risco e os diferentes estádios do prolapso, isso permite uma melhor compreensão da condição, o que leva a diagnósticos mais precoces e intervenções mais eficazes.

Neste sentido foi determinado como objetivo principal, avaliar a qualidade de vida da mulher com POP, identificando os domínios da qualidade de vida da mulher mais afetados na presença de POP, e relacionar os fatores de riscos sociodemográficos (idade, estado civil, atividade laboral) e obstétricos (paridade) com a qualidade de vida em mulheres com POP.

MÉTODO

Esta é uma pesquisa de carater quantitativo, transversal e descritivo-correlacional, com a qual se procura estudar a qualidade de vida da mulher com prolapso dos órgãos pélvicos.

RESULTADOS

Analisando as variáveis sociodemográficas da amostra (n = 51), verificamos que relativamente ao estado civil a maioria das participantes era casada ou estava em união de facto (62,7%) e ainda que 15,7% da amostra se encontrava na condição de viúva. Relativamente à profissão as participantes foram agrupadas de acordo com a Classificação Portuguesa das Profissões 2010, segundo o ^{INE (2011}). É de salientar que a maioria das participantes (35,3%) enquadra-se na classificação de especialistas das profissões intelectuais e científicas, seguida de 19,6% da população na classificação de pessoal dos serviços e vendedores. Apesar de não constar na Classificação Portuguesa das Profissões 2010 (^{INE, 2011}), houve a necessidade de acrescentar a situação laboral como reformada, devido a 9 participantes (17,6%) se terem enquadrado nesta situação. Relativamente à paridade, verifica-se que a maioria da amostra (37,2%) teve apenas dois filhos e acima de dois filhos há uma totalidade de 33,2%, ou seja mais de 50% da amostra tem mais que dois filhos (cf. Tabela 1).

As participantes do estudo, apresentavam idades compreendidas entre os 30 (idade mínima) e os 85 anos (idade máxima), sendo a média de idade de 57.08 anos (desvio padrão significativo). O valor modal (menor) foi de 38 anos, embora tenha sido registada a presença de várias modas, a mediana observada foi de 29 anos.

Tendo em conta que os scores do QASPP são obtidos em cada domínio separadamente, em que os scores têm um valor de zero a dez para cada um dos quatro domínios e uma pontuação total de 40 pontos no questionário, quanto mais alta a pontuação maior a gravidade da situação, através dos resultados podemos concluir que o domínio da qualidade de vida mais afetado é o dos sintomas do prolapso e o menos afetado é a função do intestino. O score no total da escala não é elevado, o que se traduz numa apreciação razoável/boa da qualidade de vida, por parte das mulheres participantes (cf. Tabela 2).

De forma a dar resposta aos objetivos, procedemos à análise da relação da variáveis sociodemográficas (estado civil, profissão, idade) e obstétricas (paridade) com a qualidade de vida das mulheres com POP.

Relativamente ao estado civil, pela análise da ordenação média resultante verifica-se que as mulheres com mais pontuação no QASPP nos domínios função da bexiga e sintomas do prolapso são as viúvas, enquanto que nos domínios da função dos intestinos e função sexual as pontuações mais altas são das solteiras. A função da bexiga, com um p < 0,05 é a única dimensão do QASPP que apresenta relação significativa com a qualidade de vida da mulher com POP. Globalmente, o estado civil não interfere com a qualidade de vida da mulher com POP (p > 0,05) (cf. Tabela 3).

No que diz respeito à atividade laboral da mulher, usando ordenações médias, verificamos que, apesar de existirem dois domínios (dimensões da bexiga - p = 0,033, e sintomas do prolapso - p = 0,036) com diferenças estatísticas significativas, o mesmo não se verificou no score total do QASPP (p = 0,263), o que nos indica que esta hipótese deverá ser rejeitada. Estes resultados sugerem que a atividade laboral pode impactar a função da bexiga e os sintomas de prolapso em mulheres com esta condição, mas não afeta significativamente outras dimensões da qualidade de vida.

Para verificar a influência da idade na qualidade de vida da mulher com POP, foi feita uma correlação de Spearman. Verifica-se uma correlação positiva e com significado estatístico (p < 0,05) com a qualidade de vida, assente nos domínios da função da bexiga, sintomas do prolapso e score total do QASPP, ou seja, a maior idade corresponde uma maior pontuação. Tendo em conta que a maior pontuação na escala QASPP corresponde a pior qualidade de vida, então podemos afirmar que conforme a idade aumenta a qualidade de vida diminui (cf. Tabela 4).

Na correlação da qualidade de vida da mulher com POP e a paridade, verifica-se significância nos dominios correspondentes à função da bexiga, função intestinal e ainda relativamente ao score total da QASPP (p = 0,043). As correlações moderadas e positivas, levam-nos a afirmar que o aumento da paridade diminui a qualidade de vida da mulher com POP (cf. Tabela 5).

DISCUSSÃO

Verificamos que no estado civil, foram as viúvas que obtiveram uma maior pontuação no score total do QASPP, o que traduz uma pior qualidade de vida, podendo ser refletido por fatores como o isolamento social, maior vulnerabilidade emocional e falta de suporte familiar, que podem agravar a perceção dos sintomas e o impacto da condição. Por outro lado, as solteiras obtiveram maiores scores na função dos intestinos e na função sexual, sendo estas as dimensões mais afetadas, neste caso estas mulheres sem a experiência de relacionamentos conjugais prolongados ou responsabilidades familiares diretas, podem perceber essas funções com maior impacto em sua vida, dada a importância na sua faixa etária para a autonomia física e sexual. Existem estudos, como o de ^{Carroll et al. (2022}, p. 12), em que “a maioria das mulheres expressou gratidão pelo fato de seu parceiro compreender a POP, os sintomas e como isso afetava a vida diária e seu relacionamento íntimo”, e ainda que o apoio do marido ou parceiro pode desempenhar um papel fundamental na experiência das mulheres com POP influenciando diretamente o bem-estar emocional e a qualidade de vida.

Verificaram-se correlações positivas da idade com p < 0,05, em todos os domínios da qualidade de vida da mulher com POP exceto no domínio da função dos intestinos e na função sexual. Este resultado sugere a importância de uma abordagem multidimensional ao avaliar o impacto do POP na vida das mulheres, considerando não apenas a idade, mas também uma variedade de fatores individuais. Ao fator da idade não é alheio o facto de mulheres com mais idade serem também serem aquelas que já tem presente um outro fator de risco que é a paridade (^{Melo et al., 2022}), o que foi também comprovado no nosso estudo.

O envelhecimento por si só provoca “o enfraquecimento das estruturas que sustentam os órgãos da pelve como tecido conjuntivo na forma de ligamentos e fáscias endopélvicas e músculos como o levantador do ânus” (^{Melo et al., 2022}, p. 4).

Relativamente à atividade laboral, ao contrário do referenciado na literatura por ^{Araujo et al. (2020}), em que a atividade laboral pode influenciar significativamente o risco de POP em atividades que envolvam esforço físico intenso, verificámos no nosso estudo que é nas reformadas que este impacto é maior, bem como no score total do QASPP. O facto de nas reformadas ocorrer um maior impacto na qualidade de vida e nas dimensões já verificadas pode ser explicado devido a uma combinação de fatores, como a idade já referenciada anteriormente e ainda a menopausa. Para além disto a mulher reformada tem tendência a adotar um estilo de vida mais sedentário o que pode agravar o enfraquecimento do pavimento pélvico, que já ocorre pelo naturalmente do processo de envelhecimento.

Constatamos correlações positivas e estatisticamente significativas entre o número de partos e a qualidade de vida da mulher com POP. Numa revisão da literatura de ^{Rogers e Fashokun (2024}), verificaram que a paridade é um dos fatores de risco que leva a uma maior incidência de POP, uma vez que o risco aumenta exponencialmente do primeiro para o segundo filho, e mantém este aumento conforme a paridade aumenta também. As principais limitações deste estudo relacionam-se com o facto de aplicação dos instrumentos de colheita de dados ser on-line, o que demonstrou a dificuldade em chegar à população pretendida, contribuído para uma amostra mais reduzida. Em simultâneo, o carater on-line levou à impossibilidade de classificação do POP e do seu estadiamento.

CONCLUSÕES

Após a apresentação da discussão dos resultados e dando resposta aos objetivos formulados, podemos concluir que os domínios da qualidade de vida da mulher com POP, mais afetados foram os sintomas do prolapso e a função sexual respetivamente. No entanto, como a pontuação obtida no total da escala QASPP não é elevada, podemos inferir que as participantes fazem uma apreciação razoável/boa da sua qualidade de vida.

Das variáveis estudadas em relação à qualidade de vida da mulher com POP, estabeleceu-se correlação com a idade e paridade, o que vai de encontro à literatura. Com o desenvolvimento deste estudo conseguimos perceber que o desenvolvimento do POP, na maioria das situações, não pode ser atribuído a um único fator de risco isolado, mas sim, à combinação de vários fatores que, juntos, aumentam a probabilidade de ocorrência da condição. Embora um único fator, como a paridade, a idade avançada e a menopausa, possam contribuir para o enfraquecimento do pavimento pélvico, é a acumulação de diferentes elementos, como múltiplos partos, obesidade, predisposição genética, e atividades físicas que sobrecarregam a musculatura pélvica, que eleva o risco de desenvolvimento de POP.